[MP] 약물 알레르기

 

약물 알레르기

 

 

 

약물 알레르기의 검사

 

약물 알레르기의 경우 Skin prick test 를 해볼 수 있는데, 보통 skin test 의 시약이 glycerine 을 포함하고 있을 경우 intradermal test 를 할 수 없고, skin test 의 정확도가 우수하기 때문에 skin prick test 에서 음성이 나왔다고 해서 보통 intradermal test 까지 진행하지는 않는데, 약물의 경우 hapten 이 있어야 비로소 반응이 있는 경우가 있으므로, skin test 에서 음성이지만 의심이 갈 경우 intradermal test 까지 진행해볼 수 있다.

 

* Patch test : Delayed (Type 4 hypersensitivity 확인)

* Basophil activation test : 즉시형 반응 확인

* Lymphocyte transformation test : Memory T cell 의 proliferation 을 확인, Delayed

 

 

 

 

Beta-lactam allergy

 

Beta lactam allery 라고 하면 beta lactam ring 이 분해되면서 hapten 과 결합하여 allergy 반응을 나타내므로, 같은 beta lactam ring 을 공유하고 있는 항생제간 교차반응이 많이 있을 것으로 예상하지만 실제로는 그렇지 않다.

 

Carbapenem 같은 경우 페니실린 알러지 환자의 0.9% 만 교차반응이 있었고,

Cephalosporin 에서는 1세대 세파의 경우 10%, 3세대 세파의 경우 1~3% 에서 교차반응이 있었다. Monobactam 의 경우는 거의 교차반응이 없다.

 

과거의 교차반응 사례는 아마도 제조과정에서 소량이 혼합되었을 것으로 추정되며, (페니실린과 세파 항생제를 같은 공장에서 만드는...) Beta lactam ring 보다도 side chain 이 유사하면 교차반응이 생길 가능성이 높다.

 

R1 chain 이 유사한 항생제는 Amicillin 의 경우 Cephalexin, Cephaloglycin, Cefaclor, Loracarbef (carbacephem) 이 있고, Amoxicillin 의 경우 Cefadroxil, Cefatrizine, Cefprozil 이 있다.

 

 

 

Amoxicillin 과 Cefadroxil 은 side chain 까지 구조가 유사하지만 cefuroxime 은 많이 다르다. 즉 cefuroxime 은 교차반응이 일어날 가능성이 적다.

 

 

 

Pric test -- 10%

initail reading of intradermal test -- 38%

Late reading of intradermal test -- 19%

Oral challenge -- 33%

 

 

intradermal test 에서도 진단이 안되는 약물 알레르기를 Oral challenge 를 통해 진단이 가능하다. Oral challenge 의 경우 심한 반응이 일어날 수 있는 위험성이 있지만, 진단 뿐 아니라 원인 약물을 배제할 목적으로 시행할 수 있다. (이 약은 먹어도 되는지... 안전한 항생제 찾기)

 

 

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조영제 알레르기

 

 

요새 사용하는 Low osmolar 혹은 Iso-osmolar 조영제는 과민반응의 위험이 줄어들었다.

 

 

 

* 조영제 과민반응 고위험군

 

  - 이전에 조영제 과민반응을 경험한 환자 (가장 중요)

  - 다른 물질에 심한 알레르기 (anaphylaxis) 를 경험한 환자

  - 4가지 이상의 물질에 대한 알레르기가 있는 환자

  - 다른 약물 알레르기 환자

  - 심한 천식 환자

  - 전신 스테로이드를 만성적으로 사용하는 환자

 

 

증상을 유발했던 같은 조영제를 다시 사용하는 것은 피해야 한다.

다른 종류의 조영제를 선택하면 과민반응의 확률을 반 이하로 줄일 수 있고 그 정도도 경하다.

기본적인 전제는 Anaphylaxis 는 steroid 전처치로 완전히 예방할 수 없다는 것이다.

 

조영제 피부반응 시험의 경우 과민반응이 없었던 환자에게 사용 전 일괄적으로 시행하는 것은 예측력이 없어 권장되지 않는다. 

하지만 과민반응을 겪었던 환자에게 어떤 조영제를 선택할지 결정을 위해서 시행하는 것은 가능하다.

 

 

 

 

* 조영제 투여 전 전처치

 

13시간 전, 7시간 전, 1시간 전 Predenisolone 50mg PO with 1시간 전 Diphenydramine PO (or IM, IV) -- 총 Prednisolone 150mg

또는 12시간 전, 2시간 전 Methylprednisolone 32mg PO (경구 투여 불가능 할 시 Hydrocortisone 200mg IV) +- anti histamine -- 총 Prednisolone 80mg

 

응급으로 검사해야할 경우

--> 4시간 마다 Hydrocortisone 200mg (검사 완료시까지) -- 총 Prednisolone 50mg

 

 

 

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DRESS = Drug-induced hypersensitivity syndrome

 

Delayed Type IV hypersensitivity (Drug-specific T cells)

 

반점구진상 발진이 있고

고열, 호산구 증가, 장기침범이 있으면 약물과민반응 증후군, 없으면 단순 발진 (Drug eruption)

 

증상 발생 시점 : 해당 약을 복용 후 2주~2달, 드물게 4~5개월까지도

경과 : 약제 중단 후에도 수주간 지속됨.

치료 : 고용량 스테로이드 (PD 1~2mg/kg) 투여 후 2~3달에 걸쳐 서서히 감량

 

Allopurinol DRESS 의 경우 특정 HLA type 과 관련이 있다.

HLA-A 30:01, 33:03

HLA-B 13:02, 58:01

HLA-Cw 03:02, 06:02

 

또한 DRESS 가 생기면 HHV-6, 7, CMV, EBV 가 reactivation 되기도 한다.

 

 

 

 

 

 

NSAID hypersensitivity

 

COX-1 을 inhibition 하여 증상이 발생함.

따라서 Selective COX-2 inhibitor 인 Celecoxib, Etroricoxib 가 가장 안전한 편이며, Acetoaminophen 의 경우 상용량을 초과하는 3~4 g 정도를 사용할 시 증상 발생이 가능하다.

 

 

 

Meloxicam, Nimesulide 의 경우 COX-1 inhibition 이 상대적으로 약한 약이다.

 

게보린과 사리돈에는 acetaminophen 뿐 아니라 NSAIDs 인 Isopropylantipyrine (Pyrazolone 유도체, Pyrine 계) 가 포함되어 있다.

 

 

 

 

* 관련 포스팅 :

2018/10/09 - [MP] 약물 알레르기와 아나필락시스

2018/11/23 - 아나필락시스 (Anaphylaxis)

 

 

 

끝.

2018-12-20 오후 8:23 - SJH