Lung cancer staging 요약


Lung cancer staging 요약




* High risk screeing
55~74세, 30PY 이상의 흡연력, 금연한지 15년 이내
--> LDCT 로 screening

* SPN
Non-solid : 2cm 기준으로 미만이면 1년 뒤 f/u, 이상이면 6개월 뒤 f/u
Solid : 8 mm 이상부터 Chest CT enhance, PET CT 고려, 의심되면 조직검사. (혹은 절제)
Partial solid : solid portion 이 6 mm 이상부터 Chest CT enhance, PET CT 고려, 의심되면 조직검사. (혹은 절제)


T stage

Tis - Adenoca. in situ (AIS) : 3cm 이내의 작은 종양, solitary adenoCa., pure lepidic growth, no invasion
T1 (mi) - minimarlly invasive adenoca. (MIA) : 3cm 이내의 작은 종양, solitary adenoCa.,대부분 lepidic growth, invasion 은 0.5 cm 이내.
T1a -- 1cm 까지
T1b -- 2cm 까지
T1c -- 3cm 까지
T2a -- 4cm 까지
T2b -- 5cm 까지
T3 -- 7cm 까지
T4 -- 7cm 이상

T2 -- Main bronchus, Visceral pleura, Obstructive pneumonitis
T3 -- Chest wall (Parietal pluera), Phrenic n., Pericardium, 동측의 Same lobe
T4 -- Diaphragm, mediastinum, Heart, Great vessel, Trachea, Recurrent laryngeal n., Esophagus, Vertebral body, Carina, 동측의 다른 lobe

...



N stage (7판하고 같음.)

N0 : no regional LN meta.
N1 : 동측의 peribronchial / hilar / intrapulmonary LN
N2 : 동측의 mediastinal / subcarinal LN
N3 : 반대측의 mediastinal / hilar LN, 동측이든 반대측이든 Scalene / supraclavicular LN


M stage

M0 : no distant metastasis
M1a : 반대측 lobe, pleural or pericardial nodule, malignant plerual effusion, pericardial effusion
M1b : single extrathoracic metastasis
M1c : Multiple extrathoracic metastasis



전체 Stage

IA 1/2/3 -- T1a/b/c
IB -- T2a
IIA -- T2b
IIB -- T3 -- N0 / -------------- / 그 외 (T1, T2) N1
IIIA -- T3 -- N1 / T4 -- N0-1 / 그 외 (T1, T2) N2
IIIB -- T3 -- N2 / T4 -- N2 / 그 외 (T1, T2) N3
IIIC -- T3 -- N3 / T4 -- N3




Stage 에 따른 치료 요약

N1 까지는 수술이 가능 (T3N1, T4N1 은 IIIA)
--> N2 부터는 수술이 불가능하다.
I/II 는 Op. 수술 불가능 할 시 RT
IIIA 는 Op. 수술 불가능 할 시 CCRT

I, II, IIA 는 op. 이 후 Adjuvant CTx. 시행
단 IA 는 op. alone
IB, IIA 는 high risk 인 경우에만 Adjuvant CTx. 시행
(poorly diff. Neuroendocrine tumor, Vascular invasion, 4cm 이상, wedge resection, Visceral pleural involve, unknown LN status)
IIB 는 Adjuvant CTx.
IIIA (T3N1) 은 Adjuvant CTx.
수술 하고 보니 N2 sequential CTx. + RTx.

Sup. sulcus tumor (T3-4, N0-1) : Neoadjuvant CCRTx. + OP + Adjuvant CTx.
--> Neoadjuvant CTx. 의 효과 입증. (수술 불가능할 시 CCRT)

N2-3 일 경우 CCRT (몇 가지 옵션은 있지만.)

수술 이 후 국소부위에서 재발시
수술이 가능하면 op.(favor) 또는 RT.
Mediastinal LN 재발시 : 이전에 RT 안했으면 CCRT, 이전에 RT 했으면 CTx.

...



Mutation 에 따른 Target agents

EGFR --> Erlotinib, Afatinib, Gefitinib --> T790M --> Osimertinib
ALK --> Alectinib (prefer), Crizotinib, Ceritinib
ROS1 --> Crizotinib (perfer), Ceritinib
BRAF V600E --> Dabrafenib, Trametinib
PD-L1 (50% 이상) --> Pembrolizumab (nivolumab 기준은 국내 10%, 해외는 상관없음. Melanoma, Colon ca. 의 경우 PD-L1 검사 불필요.)
KRAS --> shorter survival, 표적치료제는 아직 없다.


* BRAF V600E PCR 는 갑상샘암(특히 유두암) 양성으로 나오면 갑상샘암 가능성이 높아짐.
* Galectin-3, HBME-1, CK-19, TFF-3 의 IHC 검사는 음성으로 나올 경우 암 가능성은 낮아짐.



* 관련 포스팅 :


끝.
2018-12-29 오후 1:48


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