Crizotinib associated renal cysts (CARCs)

 

 

안녕하세요. 손닥터 입니다.

이번에는 흔하지 않지만 흥미로운 질환을 하나 소개할까 합니다.

비소세포성 폐암의 경우 종양의 돌연변이 마커를 토대로 표적 치료를 결정하게 되는데, 특히 샘암종의 경우 ALK 돌연변이 양성일 경우 Crizotinib (젤코리) 를 사용할 수 있게됩니다.

최근 crizotinib 을 사용하던 환자에게서 양측 신장 낭종이 갑자기 발생하여 이것이 폐암의 전이일지, CARCs 일지 헷갈렸던 적이 있었는데, 몇 가지 문헌들을 통해 정리를 해봅니다.

 

 

 

2018년 한 문헌의 case report 입니다.

77세 남성이고, 4개월간 crizotinib 치료 후 허리통증이 있어 촬영한 MRI 에서 우연히 양측 신장의 낭종을 확인하게 됩니다. (rapidly progressing multiple cystic lesions, well-enhanced nodular multiple septa, suggestive of Bos-niak classIII renal cysts) 상대적으로 매우 짧은 시기에 발생하였기 때문에 CARCs 를 생각하였고, crizotinib 을 중단한뒤 낭종은 서서히 사라졌으며, 허리통증 또한 호전되었습니다.

Kazuki Okubo et al. UROLOGY 121:e3−e4, 2018

 

crizotinib 복용한지 4개월

 

 

Crizotinib 중단한지 11개월

 

 

이러한 낭종이 생기는 기전은 아직 정확히는 모릅니다. crizotinib 이 testosterone level 을 낮추어 일으킬 것으로 여겨지긴 합니다.

또한 낭종의 복잡한 정도와 악성화 정도는 서로 연관성이 없다고 알려져 있습니다.

이러한 병변을 조직검사 했을 때에는 xantho-granulomatous inflammation, muscular tissue with fibrosis and acute inflammation 으로 확인되었다고 합니다.

요약하면, crizotinib 으로 치료 중인 환자에서 이러한 신장의 complex cysts 가 발생하는 것은 결코 드문 병증은 아닙니다. 낭종은 대체로 양성이고, 무증상이며, crizotinib 을 복용 중에도 저절로 호전되기도 합니다.  폐암의 치료에서 최근 crizotinib 을 흔히 사용되고 있기 때문에 임상에서 이러한 낭종성 변화에 대해 관심을 가지고 있어야 불필요한 외과적 수술 등을 피할 수 있겠습니다.

 

 

 

또 다른 문헌에서의 CARCs 의 영상검사 모습입니다.

 

61-year-old woman with ALK-positive NSCLC, (A) baseline and (B) 2.5 months, (C) 4.1 months, (D) 5.5 months, (E) 6.3 months (just prior to cyst resection), and (F) 18.1 months after initiation of treatment

 

 

 

 

Cameron et al. Cancer Imaging (2017) 17:7

 

끝.

2019. 12. 9

 

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