[건강상담사례] 24시간 소변 검사 결과가 어떤 가요?

 

 

24시간 소변 검사 결과가 어떤 가요?

 

 

 

 

[ 의뢰내용 ]

 

42세 여자환자 분,

혈압, 당뇨 등의 기저질환 없으나 단백뇨로 진료 중

최근 시행한 24시간 소변 검사 결과가 궁금하여 상담의뢰.

 

소변량 : 1900 mL

Urine protein 119 mg/L

Urine protein excretion 250 mg

Urine Creatinine 76.24 mg/dL

Urine Creatinine excretion 1.2 g

 

* 위 결과에서 Urine Protein, Urine creatinine 은 농도입니다.

* 위 결과에서 Excretion 이 붙은 항목은 소변 1900 mL 에 포함된 총량을 의미합니다.

 

 

 

 

 

 

[ 답변 ]

 

24시간 소변 검사를 통해 많은 정보를 알 수 있는데,

그 중 첫번쨰는 하루 소변량을 알 수 있습니다.

보내주신 결과의 1900 mL 는 하루 소변량으로 부족하지 않아 보입니다.

 

두번째 알 수 있는 중요한 점은 단백뇨의 배설량입니다.

아마도, 단백뇨를 정확히 평가해보기 위해 24시간 소변 검사를 하셨을 것으로 추측됩니다.

하루 단백뇨 양은 보통 150mg 이내가 정상이나, 위 결과에서는 250mg 이라고 확인되어,

정상범위 이상의 단백뇨가 있음을 확인할 수 있습니다.

다만 500mg 이상이면 단백뇨가 꽤나 나오는 것이고,

1000mg 이상이면 정말 많이 나오는 것인데,

250mg 정도로 적은 편이어서 바로 콩팥 조직검사를 할지는 고민되는 상황일 것 같습니다.

(콩팥 조직검사를 하더라도 단백뇨가 적을 경우 큰 이상이 없다고 나오는 경우도 있습니다.)

아마도 조절할 수 있는 것들 (혈압, 혈당, 식이, 약물 등) 을 먼저 교정해보고

추후 단백뇨의 추이를 보면서 조직검사 일정을 생각해도 괜찮을 것 같다고 생각됩니다.

 

세번째로 알 수 있는 것은 크레아티닌의 청소율입니다.

크레아티닌의 청소율은 쉽게 말해 신장의 여과 기능으로 생각하면 됩니다.

혈액 크레아티닌의 수치를 바탕으로 추정 사구체 여과율을 구할 수 있는데,

혈액 보다는 24시간 소변을 모아서 검사해보는 것이 더욱 정확합니다.

 

https://medcalc.co.kr/7

사구체여과율 추정 (eGFR) 계산기 : Corkcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI 포함

 

하지만, 24시간 소변 검사를 통해 크레아티닌 청소율을 계산하고자 한다면,

하루 소변량 (1900 mL), 소변의 크레아티닌 농도 (76.24 mg/dL), 그리고 혈액 크레아티닌의 농도 수치가 있어야 합니다.

 

https://medcalc.co.kr/10

24시간 소변으로 Creatinine clearance 구하기 (크레아티닌 청소율), 소변수집의 적절도 평가 (Creatinine E

 

하지만, 알려주신 자료에는 혈액 크레아티닌 농도 수치는 없습니다.

아마도 이 전 검사에서 혈액 크레아티닌 수치가 너무 좋아서

사구체 여과율 (신장기능) 에는 이상없을 것으로 생각되어 

이번에 소변만 검사한 것이 아닌가 추측합니다.

(혈액 크레아티닌 수치를 구하려면 바늘도 꼽아야 하구요...)

만일 크레아티닌 수치가 0.7 mg/dL 였다고 가정한다면,

크레아티닌 청소율은 83.07 mL/min/1.73m2 로 계산됩니다.

(추정 사구체 여과율로만 계산하면 91.77 mL/min/1.73m2 로 확인됩니다.)

 

한편, 콩팥 기능 저하가 심한 사람의 경우

크레아티닌이 소변으로 배출되는 것이 더 많아 집니다. (세뇨관 분비가 촉진됨.)

따라서 실제 콩팥 기능보다 더 좋게, 과대평가 될 수 있으니, 해석에 주의해야 합니다.

 

 

사실 24시간 소변검사로 단백뇨와 크레아티닌 청소율을 정확히 구하려면

전제조건이 필요합니다. 24시간 소변을 정확히 모았다는 가정입니다.

소변을 잘 모았는지는 이것은 크레아티닌 excretion 수치를 보고 알 수 있습니다.

위 결과표에서는 1.2 g 이라고 나오는데,

총 소변량 1900 mL 에 크레아티닌이 1.2 g 이 포함되어있다는 것을 의미합니다.

크레아티닌은 본디 근육에서 기인한 물질인데

1.2 g 을 mg 으로 바꾸고 체중으로 나누면, 체중 1kg 당 크레아티닌 배출이 어떠한지 대략 알 수 있습니다.

즉 체중이 어느정도 나가는데, 크레아티닌 배출이 적다면 소변을 제대로 모으지 않았을까 의심해볼 수 있습니다.

위 사례에서 체중을 모르지만, 대략 50 kg 이라고 가정을 한다면, 

1.2 g / 50 kg = 1200 mg / 50 kg = 24 mg/kg 가 됩니다.

즉 소변을 제대로 모았다고 판단해볼 수 있습니다.

 

20~50세 (남) 18.5~25.0 / (여) 16.5~20.2 mg/kg/day

50~70세 (남) 15.7~20.2 / (여) 11.8~16.1 mg/kg/day

(Ref.: comprehensive clinical nephrology 3/e)

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.