흉부 X-ray 후려치기 (1)

 

inspiration 촬영 vs expiration 촬영

 

expiration 했을 시

1. heart 와 vessel 이 커져보인다.

2. lung 이 whiter 해 보인다.

3. diaphragm 이 올라간다.

 

expiration film 의 유용성

1. to detect focal air trapping from asymmetrical emphysema

2. to detect partial bronchial obstruction (air trappping)

  - air trapping 이 있는 상태에서 expiration film 촬영 시, 정상 폐는 whiter 하게 되고 병변이 있는 쪽 폐는 계속 검게 남아있다. (unchanged)

3. accentuate a small pneumothorax

  - expiration 시 deflation 된 폐는 whiter 해지고, intrapleural air 는 black 영역으로 커져 구별하기 쉬워짐.

 

 

 

four basic tissue density

  - air / fat / water (soft tissue) / metal (bone)

  - air = -1000 HU

  - lung = -800 HU

  - fat = -80~120 HU

  - fluid = 0 HU (pure water = 0 HU)

  - muscle = +40 HU (soft tissue densitiy)

  - bone >= +350 HU

 

 

 

Viewing sequence

  - ATMLL (are there many lung lesion ?)

  - Abdomen / Thorax / Mediastinum / Lung - unilateral / Lungs - bilateral

 

 

 

 

Lung parenchyma

  - air sacs (alveoli) + supporting structures (interstitium)

  - alveoli 는 모여 acini 형태로 terminal airway 주위에 배치되어 있음.

  - 몇개의 acini 가 모여 secondary pulmonary lobule 을 형성

    => basic unit of lung function and gross morphology

 

 

Interstitium

  - supporting the alveoli -- supporting framework

    ==> vessels, lymphatics, bronchi, connective tissue

 - CXR 에서는 pulmonary a. and v. 만 눈에 보임. 사실상 interstitium 에서. (interstitial marking)

    ==> branch 끝으로 갈 수록 tapper 해 가다가 말단 1/3 에서는 거의 보이지 않음. (매우 작음)

 - interstitium 에 disease 가 생기면, interlobular septa 나 small vessels 를 둘러싸는 interstitial tissue 가 thicken해짐. 그러면 말단부로 갈 수록 안보여야하는데, 잘 보이게됨.

    ==> interstitial thickening

 

 

Alveoli

  - fluid 나 tissue 로 air sacs 이 채워지면 radiodense 해짐.

    ==> alveolar consolidation, homogeneously white (not aerated)

  - interstitial marking 은 잘 안보임.

 

 

3가지 accessory fissures

1. azygos fissure -- azygos lobe

2. inferior accessory fissure

3. superior accessory fissure

 

 

silhouette sign

  - RUL -- ascending aorta, Rt. tracheal lung interface

  - RML -- Rt. heart

  - RLL -- Rt. diaphragm

  - LUL -- Lt. atrium, Aortic arch, Ant./mid. mediastinum

  - lingula -- Lt. heart

  - LLL  -- Lt. diaphragm

 

 

air bronchogram sign

  - visualization of the bronchi (Air bronchogram) indicates a pulmonary lesion

    (not pleural lesion / not mediatinal lesion)

   ==> bronchi contain air and the adjacent lung is consolidated

 

* 단 Air bronchogram 이 안나타나는 조건이 있다!

  (1) secretion 이나 tumor 가 bronchi 를 막았을 경우

  (2) patchy peripheral lung consolidation

  (3) interstitial disease

  (4) hyperinflated condition -- asthma 등

 

* cardiac shadow 뒤에 air bronchogram 이 보인다면, LLL consolidation 의 증거가 된다.

 

 

 

Lung and lobar Collapse

 

 

 

RML/Lingular collapse 는 PA 로 찍으면 subtle 할 수 있다. lateral 이 더 잘 보인다.

 

Bronchus intermedium 는 RML, RLL 동시에 연결되어 있어 RML, RLL 동시에 collapse 잘 된다.

(LUL, lingula 도 마찬가지)

 

 

 

The best and most frequent sign of lobar collapse ==> fissure movement

Two less frequent signs of lung collapse ==> crowded bronchi and vessels / moving marker structures

 

hillum 이 내려오는 것은 lower lobe collapse 를 시사

hillum 이 올라가는 것은 upper lobe collapse 를 시사

Middle lobe 이나 lingula collapse 는 hillum 변화 없음.

(* Left hilum 은 정상적으로 Right hilum 보다 살짝 위에 있음. -- 97%)

 

e.g. >

LLL collapse 시

1) Lt. hillum 위치가 내려와 Rt. 와 비슷하게 된다.

2) Lt. Diaphragm 이 올라간다.

3) Left lung 이 more radiolucent 해진다.

4) 심장 뒷쪽으로 air bronchogram 이 생기면서 bronchi 가 모여있다.

 

 

 

Collapse 의 physiologic mechanisms

(1) obstructive (resorptive) atelectasis

  - airway 는 어느 한 곳이 막히면 막힌 곳의 distal 부위의 air 는 훕수된다.

  - Central obstruction : main, lobar, segmental bronchus

    ; no air bronchogram sign

    ==> intrinsic (endobronchial tumor) or extrinsic (tumor around bronchus)

  - Peripheral obstruction : multiple small mucous plugs, blood clots, in small bronchi

    ; air bronchograms are present

(2) passive (relaxation) atelectasis

  - e.g. hydrothorax 나 pneumothorax 때문에 눌려서.

(3) cicatricial (scarring) atelectasis

  - local : TBc, radiation 등에 의한 pulmonary fibrosis 때문

  - general : silicosis, sarcoidosis

(4) adhesive atelectasis (surfactant 의 감소)

(5) hypoventilation atelectasis (CNS 문제 또는 Pain 문제)

  - 주로 전신마취 후 lung base 에 자주 생긴다.

 

Plate or bandlike atelectasis

  : atelectasis 가 segmental level 이나 random small areas of the lung parenchyma 에 생기는 경우