user 대상포진으로 인한 통증 기간을 줄이고, 이 후 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 를 예방하기 위해 항바이러스제를 투여합니다. 가장 대표적인 약제는 acyclovir 인데, 이러한 약제는 신장으로 배설되기 때문에 신기능 저하 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 정상 신기능을 가진 사람의 경우 acyclovir 반감기는 2~3.5 시간이나, 소변을 전혀 보지 않는 말기신부전 환자의 경우 acyclovir 반감기는 24시간 이상입니다. 대상포진에서 항바이러스 … 더 읽기
초음파로 충수 찾는 방법 볼록형 저주파 탐촉 자(3-5MHz)를 사용하여 전체적인 윤곽을 확인우상복 부에서 우측 신장의 장축영상을 얻은 후 하방으로 이동상행결장의 종단상을 찾고 우하복부까지 이동우측 요근과 만나게 되는 맹장에 도달여기에서 탐촉자를 횡단면(transverse view)으로 회전좌측에 맹장(cecum), 하방에 우측 요근(psoas m.), 상방에 말단회장(terminal ileum), 우측에 장골동맥(iliac artery)을 관찰고주파 선형 탐 촉자(7-12MHz)로 변경점진적 압박(graded compression)을 통하여 말단회장내 가스를 밀어냄탐촉자와 … 더 읽기
구독자로서 종종 시청하고 있는 ‘내 신장이 콩팥콩팥‘ 채널대한신장학회에서 운영중인 채널입니다. 이 곳에 매우 유익한 자료가 많은데, 이번에 혈관에 대해 궁금증을 속시원하게 풀어주는 영상이 있어 소개합니다. 바쁘신 분들을 위해 간단히 요약도 해보았습니다. 투석 혈관이 막히는 것을 막기 위해 아스피린, 클로피도그렐, 프레탈 같은 항혈소판제 사용이 도움이 될까? 의견이 분분하다. (확실히 정해진 것은 아니다.)득과 실을 따져서 사용해야 한다. (출혈 부작용 있기 … 더 읽기
□ 투석 환자의 약 – 약 종류 * 이 중 심부전 및 심근경색 예방에 효과가 입증된 약은? □ 혈압이 높을 때 – 투석환자 잘 조절 안된다. 일반 환자와 다르다.– Volume 평가를 먼저 (volume 평가 방법? ) → 건체중 낮추기– 혈압약을 잘 복용하고 있는가?– 다른 원인은 없나? 통증, 스트레스, 수면무호흡, 수면부족, 염분섭취 증가?– 혈압약 추가 : … 더 읽기
투석시간 원칙 투석시간은 기본 4시간씩 주 3회가 원칙입니다. 이렇게 해야 콩팥을 대신해서 우리 몸의 기능을 유지할 수 있습니다. 여러 연구를 통해 설정된 최소 시간입니다. 24시간 동안 일하는 콩팥 대신 일주일에 최소 4시간씩 3번은 해야합니다. 하지만 특별한 상황에서 투석시간을 약간 줄일 수 있습니다. 투석을 안할 수는 없으나 비교적 잔여 콩팥 기능이 많이 남아있는 경우 투석을 주 … 더 읽기
고지혈증약 꼭 먹어야하나요? 진료실에서 검진 혹은 혈액검사 결과를 설명하면서“콜레스테롤이 높으시네요. 이 정도 수치면 고지혈증약을 드셔야겠어요.” 라고 말씀드리면,십중팔구 다음과 같은 대답이 돌아옵니다.“약을 먹어야되나요? 고지혈증약 한 번 먹으면 평생 먹어야한나면서요…”각 상황별 고지혈증 수치의 목표치가 있기 때문에약을 안드셔도 목표 수치를 유지할 수 있다면 안드셔도 됩니다.다만 목표 수치를 약 없이 유지하기 위해서음식 조절, 운동 관리, 체중 조절 등 생활습관을 열심히 … 더 읽기
□ 빈혈 – 말기신부전 환자 빈혈 목표 : ( )– 빈혈의 원인 : EPO 생성 감소, Uremia 로 인해 적혈구 수명 감소 (1) ESA (Erythropoiesis-Stimulating Agents) – EPO 보험기준 : ( … 더 읽기
엠폭스 (원숭이두창, MPOX) 정의 원숭이두창 바이러스(Monkeypox virus)에 감염되어 발생하는 급성 발진성 감염병 원숭이두창 바이러스 (Monkeypox virus) 1958년 코펜하겐, 실험실 사육원숭이에서 처음 발견됨eruptive phase 전에는 특별한 증상이 없음eruptive phase 에는 maculopapular rash 발생monkeypox virus 라고 이름 지은 이유는 poxviruses 와 유사하기 때문 family Poxviridae / subfamily Chordopoxvirinae / genus orthopoxvirusgenus orthopoxvirus 에는 smallpox, vaccinia, cowpox, camelpox viruses 등이 포함이들의 ds DNA 는 유전적으로 유사하여 crossimmunity … 더 읽기
요새 감기환자분들이 참 많이 내원하십니다. 아이들도 감기가 많아서 소아과는 1시간 대기는 기본이고 기침하는 소리, 콧물 훌쩍이는 소리로 대기실이 바글바글합니다. 코로나가 지나가고 마스크를 벗으니 이제 온갖 잡균들이 범람하는 형국입니다. 코로나 외에도 인플루엔자, 파라인플루엔자, RSV, 리노바이러스, 아데노바이러스 등 온갖 바이러스들이 위세를 떨치고 있는 듯 합니다. 환자마다 증상이 제각각이며 감기가 나으면 또 새로운 감기에 걸리기 일쑤입니다. 그동안 못했던 숙제를 벼락치기로 하고있는 느낌입니다. … 더 읽기
효과적인 혈액투석을 위해 충분한 혈류량이 필요합니다. 혈류속도가 높아야 요독과 노폐물이 효과적으로 제거되기 때문입니다. 투석막 내부의 혈류 속도는 대략 200~500mL/min 정도가 되는데, 혈관 통로의 종류에 따라 혈류속도가 다를 수 있습니다. 카테터의 경우 동정맥루나 인조혈관보다 혈류속도가 낮습니다. 보통 혈류속도가 300 mL/min 까지는 속도에 비례하여 용질의 제거가 증가하나 혈류 속도가 400~500 mL/min 에 가까워지면 용질 제거속도의 증가는 줄어듭니다. (아래 그래프 참조) 일반적인 혈액투석 : 250~300mL/min … 더 읽기
백혈구 분류와 용어 Myeloid : (형태로 구별 가능) – Granulocytes : Neutrophils, Eosinophils, Basophils – Monocytes – Mast cells Lymphoid : (세포 표지자 (CD marker) 분석을 통해 아형을 구별) – Lymphocytes : T lymphocytes, B lymphocytes, NK cells – Plasma cells 정상 백혈구 수의 증가/감소 : Leukocytosis/Leukopnenia악성 백혈구의 증가 : Leukemia과립구 연관 : – Neutrophilia … 더 읽기
합병증에 대한 치료 (1) 신대체요법 신대체요법 : 투석 (혈액/복막), 신장이식다른 질환으로 인해 신대체요법을 받는 환자에 비해 10년 정도 젊고, 심혈관계 합병증도 적은 편 신장이식 – 가장 좋은 방법 – 유전질환이므로 가족 내에서 장기 기증자를 찾기 어렵다. – 이식 후에도 ADPKD 의 합병증 동반 가능 (뇌동맥류, 요로감염, 게실염 등) – 이식 전 또는 이식할 때 … 더 읽기
보존적 치료 (1) 고혈압 ARB 또는 ACEi 가 1차 약제130/80 미만으로 유지할 것을 권고110/75 미만으로 더 낮게 조절한 경우 TKV 의 증가속도 지연, 단백뇨 호전(but 신기능 감소속도의 지연효과는 없었음. HALT-PKD 연구) (2) 저염식이 하루 3g 미만의 Sodium 섭취를 권장염분섭취의 양은 TKV 의 증가, 신기능 감소와도 상관관계 있음 (3) 수분섭취 신기능이 30mL/min/1.73m2 이상으로 신기능이 유지되는 경우충분한 수분 … 더 읽기
보통 혈압이 떨어지면 불쾌한 느낌을 받으시거나 구역감 등의 증상이 있기때문에 먼저 의료진을 빠르게 호출하게됩니다. 빠르게 상황을 인지하여 빠른 조치가 가능합니다. 의료진이 몇 가지 조작을 통해 혈압을 올리는 치료를 시행하면 혈압이 오르면서 금세 증상이 호전됩니다. 드물게 혈압이 떨어지는 것을 늦게 발견하는 경우가 있습니다. 이런 경우 의식이 떨어지는 경우도 발생하나, 이 경우에도 차근차근 조치하여 혈압을 올리면 의식이 … 더 읽기
A/G ratio (albumin to globulin) ratio Total Protein – albumin = GlobulinA/G = Albumin/Globulin = Albumin / (Total Protein – albumin) A/G ratio 정상 범위 1.5~2.2 – Albumin, Globulin 모두 증가 : dehydration – Albumin, Globulin 모두 감소 : hydremia (수혈증; 혈액 수분 과잉) A/G ratio 증가 (2.2 이상) – Albumin 증가 : 영양과다 – … 더 읽기
저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) – Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) – Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) – Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency – Hypovolemic hyponatremia (ECF 감소) : Na+-wasting nephropathy, Extrarenal Na+ loss – … 더 읽기
당뇨약 보험급여기준 (2023. 5. 1 / 고시 제2023-82호) * 이번 고시 개정 사유 ○Enavogliflozin 경구제(품명: 엔블로정 등) 단일제 및 Dapagliflozin + Glimepiride 복합 경구제(품명: 다파그린지정 10/ 4밀리그램 등 4품목), Dapagliflozin +Gemigliptin 복합경구제(품명: 제미다파정), Dapagliflozin + Sitagliptin 복합경구제(품명: 엑시글루에스정), Dapagliflozin +Saxagliptin 복합경구제(품명: 큐턴정5/10밀리그램), Empagliflozin +Linagliptin 복합경구제(품명: 에스글리토정25/5밀리그램 등 2품목), Ertugliflozin +Sitagliptin 복합경구제(품명: 스테글루잔정5/100밀리그램)이 등재됨에 따라, 「당뇨병용제 일반원칙」에 따라 급여인정하고 대상약제에 각 약제의 성분 조합을 추가함.○SGLT-2 inhibitor + DPP-IV inhibitor 복합제는 Metformin HCl 병용시에만 요양급여 인정함을 명시함 … 더 읽기
# 지인분의 메세지 바쁠 것 같아서 카톡으로 보내요. 한 가지 상담을 할 것이 있어서요. 이전에 이야기 했듯이 우리 OOO께서 폐암말기상태신데, 지금은 거의 식사를 못하시고 누워만 계세요. 그래서 지금은 사실상 누워서 잠만 주무시고 계세요. 집으로 와 주시는 가정간호 의료팀에서 권유하길, ‘너무 기운이 없으시니, 우선 영양제를 맞추어드리고, 이뇨제를 써서 소변이 나오도록 유도하는 것이 어떤지?’ 라고 권유한다고 하네요. 이렇게 마냥 … 더 읽기
1. 칼슘의 분포 성인의 인체 내에는 1~3kg 의 칼슘이 있음.이 중 체내 전체 칼슘의 99% 는 뼈에 존재 (hydroxyapatite 형태)나머지 1%는 세포외액(ECF) 와 연조직내에 있음 (1) 50% 는 ionized Ca (non-bound 상태) 로 존재 → 생리활성이 있음. (2) 40% 는 혈장 단백질에 결합한 상태로 존재 (그 중 albumin 이 70~80%) (3) 10% 는 다양한 음이온(anion : phosphate(PO4), bicarbonate(HCO3), SO4, lactate, Citrate … 더 읽기
투석실에 젊은 환자분이 계십니다. 1형 당뇨라서 인슐린을 사용합니다. 1형 당뇨는 췌장에서 인슐린 자체가 분비되지 않아 당뇨가 생기는 형태입니다. 보통 어릴때 진단이 되므로 소아당뇨로 표현하기도 했습니다. (반면 나이 들어 진단되는 2형 당뇨는, 인슐린 자체는 분비되나 인슐린이 잘 듣지않아 발생하는 당뇨입니다.) 투석치료는 이곳에서 받으시지만, 당뇨에 대해서는 모 대학병원 내분비내과를 다니고 있습니다. 대학병원이다보니 외래 진료를 자주 가지는 못하고 … 더 읽기