user Pharmacokinetics of select antihypertensive agents in hemodialysis ACE inhibitor 대부분의 ACEi (fosinopril 은 제외) 는 투석으로 제거됩니다. 투석으로 제거된다고 해도 대부분 심각한 문제가 되지는 않습니다. 한편 투석 중 제거되므로 투석 중간에 발생하는 저혈압 이벤트를 막아주는데 도움이 될 수도 있습니다. 보통 ACEi 는 매일 투여가 원칙이나, lisinopril 같은 경우는 반감기가 말기신부전환자에서 길어지기 때문에 (주로 신장 배설하므로) 일주일에 3번만 투여해도 혈압조절효과가 좋습니다. 만일 약물 … 더 읽기
RAA system (renin-angiotensin-aldosterone 시스템) Renin 사구체 안으로 들어오는 동맥인 afferent arterioles 에 있는 세포들 (juxtaglomerular cells) 은 renin (proteolytic enyme 의 일종) 의 생성과 저장, 분비가 일어나는 장소입니다. renin 의 방출에는 3가지 중요한 자극요소가 존재합니다. (1) Perfusion pressure afferent arteriole 은 high-pressure baroreceptor 로 작동하는데, 신장으로 들어가는 혈액의 압력이 감소하면 renin 의 분비가 자극받습니다. 반대로 압력이 상승하면 renin … 더 읽기
Uses in antifungal agents 1. Propohylaxis ; all patients with neutropenia (before infection) 2. Pre-emtive or empirical ; Persistent neutropenic fever + alpha (Galactomannan?, Beta-glucan?, PCR?, HRCT?) * Empirical Tx. 를 시작하는 경우 1) High risk patients with prolonged neutropenia (10일 이상)2) Febrile after 4~7 days of broad-spectum antibiotic Tx. * Pre-emptive Tx. 를 시작하는 경우 1) … 더 읽기
1. Amphotericin B – Polyene 계열 – AmBd, LAmB, ABLC, ABCD 가 있다. – Broad spectrum 을 가지고 있다. : Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Mucorales – Fungicidal for both CAndidia and Aspergillus – AmBd 의 infusion 시 toxicity 로 LAmB 가 개발되었다.* UTI 때는 Amphotericin B deoxycholate 를 사용해야 함. (urine penetration 이 높기때문) PK … 더 읽기
항진균제의 4가지 카테고리 Polyenes / Azoles / Echinocandins / Pyrimidine analogue * 진균의 세포벽 구조 사람에게는 없는 Beta 1,3 glucan 과 Ergosterol 이 세포벽과 세포막을 구성하고 있다. → 이러한 물질이 항진균제의 목표물이다. * 진균의 성장 형태에 따른 분류 * Systemic mycosis 는 최근 중요성이 대두되고 있다. 그 이유로 systemic mycosis 의 위험 요인을 가지는 환자들의 수가 증가하고 … 더 읽기
투석실에서 근무하다보면 여기가 투석실인지 정형외과인지 헷갈릴때가 있습니다. 아무래도 고령의 환자분들이 많으시고 관절이 안좋다보니 이곳저곳 갖가지 근골격계 통증을 호소하시는 분들이 정말 많이 계십니다. 그중에도 가장 단골 손님은 허리통증과 다리통증입니다. 그 중에서도 척추관 협착증이 많습니다. 척추관 협착증이란? 척추관 협착증 (spinal stenosis) 는 척추 신경이 지나는 공간이 좁아져서 신경을 압박하여 요통, 다리로 뻗어가는 방사통, 간헐적 파행, 보행장애, 배뇨 및 … 더 읽기
(1) 새로 발생한 심부전 – 좌심실 박출률과 상관없이 새롭게 발생한 심부전 : 원인평가, 가이드라인에 근거한 추천치료, 관리 (영상검사, 심근조직검사, 유전자 검사 등) (2) 심부전의 원인으로 2차 소견이 필요할 때 – 관상동맥질환에 대한 재관류 치료가 도움? – 판막질환에 대해 교정하는 것이 도움? – 심근염 의심시? – 특수 심근병증이 의심되거나 확진된 경우 (HCMP, RCMP, … 더 읽기
최근 저희 투석실에 딸꾹질이 지속되었던 분이 있었습니다. 개인적으로 ‘딸꾹질’하면 떠오르는 분이 있어 그 분에 대한 일화를 적어봅니다. 예전 대학병원에서 근무할때의 일입니다. 80대 남성 분으로 고혈압성 만성 콩팥병이 악화되어 투석을 앞두고 계신 상태로 외래로 내원하였습니다. 가져오신 검사를 보니 역시 투석을 바로 하셔야 할 정도로 신기능이 좋지 않아 바로 입원장을 드렸습니다. 입원해서 늘 하던데로 투석을 시작하였습니다. 투석을 시작하면 그 … 더 읽기
딸꾹질과 관련된 신경 딸꾹질의 원인 딸꾹질의 치료
드디어 SGLT2i 와 DPP4i 병용 사용시 보험급여를 인정해주는 고시가 올라왔습니다. (새 당뇨병 약제 고시 제2023-58호 원문, 건강보험심사평가원, 2023. 4. 1) 주요 변경 사항 고시 제2023-58호
심부전의 정의 심장의 기능적 혹은 구조적 이상으로심실의 혈액박출 혹은 충만에 이상이 발생하여호흡곤란, 다리부종, 피로 등의 증상이 생기고폐의 수포음, 경정맥압 상승 등의 신체 징후가 동반될 수 있는임상 증후군이다. 심부전의 분류 심부전의 증상과 징후 심부전의 진단 혈중 BNP < 35, NT-proBNP <125 일 경우 심부전이 아닐 가능성이 높다. BNP 는 좌심실 벽의 압력, 용적 스트레스 자극에 분비proBNP … 더 읽기
의료급여 (보호환자) 혈액투석 산정방식 개선을 위한 관련 규정 정비 : 보건복지부 고시 제2021-64호 (원문, 2021. 3. 2 건강보험심사평가원) 보건복지부 고시 제2021-64호 (2021년 4월 1일부터 시행) 외래에서 혈액투석 시 수가 산정 방식 개선을 위한 관련 규정 정비 (정액(금액)에서 정액점수화 등) (제7조, 별표 1) 의료급여수가의 기준 및 일반기준 일부개정 제7조제1항 및 제2항을 각각 다음과 같이 한다. ① 만성신부전증환자가 외래에서 혈액투석시에는 다음 표의 1회당 정액 수가(점수)에 국민건강보험법 제45조제4항의 규정에 의하여 고시한 “건강보험요양급여비용의 내역”의 유형별 분류에 따른 점수당 … 더 읽기
앞서 손저림에 대해 가장 흔한 원인이었던 손목터널증후군에 대해 포스팅을 했었습니다. 그런데 투석실에서는 손이 저리지만 손목터널증후군과는 다른 부위가 저리다고 하시는 분들이 계십니다. 바로 아래 그림과 같은 부위만 손이저리다고 하십니다. 4번째 손가락과 5번째 손가락을 짚으면서 이 부분만 저리다고 하십니다. (아래 그림 참조) 투석실에서 최근에 두 분이 이 증상을 호소하셨고 이전에도 비슷한 증상을 호소하셨던 분이 여럿 계셨습니다. 이 부위의 감각은 … 더 읽기
하지불안증후군은 불면증 원인의 상당수 원인을 차지 “저녁이 되면 다리에 벌레가 기어 다니는 것 같아요.”“다리를 움직이지 않으면 불편해서 잠을 못자요.” 하지불안증후군의 약물치료 도파민이 부족하여 발생 : dopamine agonist 를 처방수면제는 거의 효과가 없다. (1) Dopamine agonists (1차 약제) – Ropinirole : 리큅 – Pramipexole : 미라펙스 (2) Benzodiazepines (insomnia PLMS) – clonazepam : 리보트릴 … 더 읽기
* 약제 종류에 따른 특징 : Equivalent dose (mg), Onset (h), Peak (h), Duration (h) 약제 Equivalent dose (mg) Onset (h) Peak (h) Duration (h) Hydrochlorothiazide 25 2 4~6 6~12 Chlorthalidone 25 2 2~6 24~72 Indapamide 2.5 1~2 2 up to 36 Metolazone 5 1 2 12~24
투석실에서 근무하다 보면 손이 저리거나 발이 저려하시는 분이 정말 많습니다. 기본적으로 당뇨 환자분들이 많으시기 때문에 당뇨로 인해 신경이 손상되어 발생하는 당뇨신경병증으로 발바닥, 손바닥을 저리다고 하는 분들이 많습니다. 보통 ‘구름에 떠서 걷는 것 같아요.’ ‘발바닥 감각이 없어요.’ ‘두꺼운 밑창을 끼고 걷는 것 같아요.’ ‘발바닥을 바늘로 콕콕 계속 찌르는 것 같아요.’ 라고 표현 하십니다. 당뇨로 인해 혈액순환이 … 더 읽기
수면제의 종류 벤조다이아제핀계 수면제(Benzodiazepine hypnotics) GABA-A (γ aminobutyric acid-A) 수용체에 있는 벤조다이아제핀 수용체에 작용진정, 수면, 기억상실, 항불안, 근이완, 항경련 효과GABA-A 수용체 차이와 특이성에 따라 효과가 다르게 나타남 불안장애의 치료에 사용되는 벤조다이아제핀과 약리학적 특성은 비슷하지만 더 빠르게 작용하고 작용시간이 짧음(경구투여시 위장관에서 빠르게 흡수되고 지용성으로 중추신경계에 빠르게 도달하여 작용시간이 짧음) – 반감기가 짧은 약물을 사용 : 수면개시에 어려움이 있고 수면제로 인해 아침에 일어나기 어려운 경우 – 반감기가 긴 약물을 사용 : 수면유지에 어려움이 … 더 읽기
BNP (Brain natriuretic peptide) BNP 는 기본적으로 심실의 심근에서 합성되고 분비됩니다. BNP 는 혈관확장, 나트륨의 소변배설, 이뇨효과를 유발합니다. RAAS (renin–angiotensin–aldosterone system) 의 반대 역할을 하며, 심장의 부피가 증가할 때 받는 스트레스를 해소합니다. 따라서 BNP 는 심실 벽이 늘어나게 하는 심장의 압력을 반영하는 중요한 지표가 됩니다. 심장이 늘어나는 스트레스를 받으면 pre-proBNP 가 생성되고 이는 곧 2개로 … 더 읽기
야간발한 (night sweat) 의 정의 sweating at night even when it is not excessively hot in your bedroom 발생기전 발한은 복잡한 방식으로 조절되는데, 역치 (thermoneutral zone, 온도중립범위) 이상으로 신체의 core temperature 상승했을 때 땀이 나면서 체온을 낮출 수 있게합니다. core temperature 가 올라가는 주요 원인으로 이불이나 옷을 두껍게 입었거나 외부의 온열장치 등이 원인이 될 수 있습니다. 이럴 때 땀이 나는 것은 신체의 적절한 반응입니다. 갱년기때는 이러한 체온의 역치 … 더 읽기
심부전 환자라면 효과가 증명된 약을 사용해야 한다. 특히, RAAS 계열 차단제는 저용량에서 시작하되 목표 용량으로 점차 올려야 효과가 있다. 저용량 부터 쓴다고해서 바로 효과가 나타나지는 않는다.