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만성신질환 환자에서의 통증조절

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CJASN 에 만성신질환 환자에서의 통증조절에 대한 내용이 나와 있어 인용합니다. Anticonvulsants and tricyclic antidepressants are the two classes of drugs for which there is most evidence of efficacy. Systematic reviews have found that anticonvulsants and tricyclic antidepressants are effective in reducing neuropathic pain due to diabetic peripheral neuropathy and postherpetic neuralgia  (그래서 요새 amitriptyline 을 많이 사용해보고 있는데, 아직까지 드라마틱한 효과를 보지는 못했다.) Gabapentin is structurally similar to the neurotransmitter γ-aminobutyric acid but, rather than bind to γ-aminobutyric acid receptors, its mechanism of action is thought to be through binding to calcium channels and modulating the influx of calcium. Gabapentin is almost exclusively cleared by the kidneys and substantial dose reduction is required as the GFR declines to avoid toxicity. Adverse effects include somnolence, dizziness, peripheral edema, and gait disturbances. Evidence suggests that carbamazepine may be as effective as gabapentin for treating neuropathic pain in the general population and may have fewer adverse effects. Unlike gabapentin, it requires no dose adjustment in CKD. (잘 몰랐던 carbamazepine 이라는 약. gabapentin 만큼 효과가 있고, CKD 에서 용량 조절이 불필요하단다.) 구분 상품명 제조/수입사 오리지널 제품 테그레톨정 (Tegretol Tab.) 한국노바티스 오리지널 서방형제제 테그레톨씨알정 (Tegretol-CR Tab.) 한국노바티스 제네릭 … 더 읽기

만성콩팥병 환자의 식사요법 접근

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제한식품을 생각하기 보다는 먹을 수 있는 식품을 우선 고려체중변화를 확인하여 부종없이 체중이 증가하면 섭취량 과다를 의심하고, 체중이 감소하면 섭취량 부족을 의심.영양이 불량할 경우 결국 예후가 좋지 않음.영양 요구량 결정은 표준 체중에 나이 신체 활동량 등을 고려하여 보통 30~35 kcal 을 곱한 값이 하루 필요한 kcal 가 된다.표준 체중은 키(m) 제곱에다가 남자는 22, 여자는 21을 곱한 … 더 읽기

혈액투석의 적절도

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혈액투석의 적절도 개념 Dialysis dose refers to delivery of a treatment dose that is considered sufficient to promote optimal long-term outcome 혈액투석에 의한 요독 물질의 감소를 계산하여 적절한 투석이 되었는지를 판단하고자 함. 가장 많이 사용하는 지표는 혈중 요소치 (blood urea nitrogen: BUN) 임. 1. Urea reduction ratio (URR, %) { (1-(Ct/C0) } x 100Ct = 투석 후 혈장 Urea 농도C0 = 투석 전 혈장 Urea 농도최소한의 투석 적절도 : URR 65% 이상 URR은 투석으로 요소가 제거된 정도를 말합니다. 만약 투석 초기 요소의 농도가 … 더 읽기

Nafcillin Continous infusion 방법

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Penicillins (eg, oxacillin, nafcillin) that are stable at room temperature for greater than 24 hours can be used in the outpatient setting with continuous infusion pumps. These agents are dosed by summing the total daily dose and then extending the infusion over 24 hours. As an example, nafcillin dosed intermittently at 2 grams every 4 hours with 30-minute infusions would be continuously infused as 12 grams over 24 hours. 페니실린계 항생제(예: 옥사실린, 나프실린) 중 일부는 실온에서 24시간 이상 안정적이므로, 외래 환자 환경에서 지속 주입 펌프(continuous infusion pump)를 통해 사용할 수 있다. 이들 약제는 하루 총 투여 용량을 합산한 뒤, 24시간에 걸쳐 지속적으로 주입하는 방식으로 용량이 조절된다. 예를 들어, 나프실린을 간헐적으로 2g씩 4시간마다 30분에 걸쳐 주입하는 경우, 총 용량은 24시간 동안 12g이 되며, 이를 … 더 읽기

Furosemide test

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Furosemide test for renal acidification defects Indication Renal tubular acidosis is characterised by an hyperchloraemic acidosis with a normal anion gap. The diagnosis is already established if there is alkaline urine (pH > 5.5) despite a metabolic acidosis (plasma bicarbonate < 17.5 mmol/L) in the presence of a normal GFR. The main indication for this pharmacological test for subtle renal tubular acidosis is in the differential diagnosis of the aetiology of renal stones when early morning urine has a pH > 5.5. It is a useful first line screening test for these patients. 신세뇨관성 산증(Renal tubular acidosis, RTA)은 정상 음이온차(normal anion gap)를 보이는 고염소성 대사성 산증(hyperchloraemic acidosis)으로 특징지어진다. 진단은 사구체여과율(GFR)이 정상임에도 불구하고 대사성 산증(혈장 중탄산염 < 17.5 mmol/L)이 있는 상태에서 알칼리뇨(pH > 5.5)가 지속적으로 관찰될 경우 이미 확립된다. 미세한 형태의 신세뇨관성 산증을 확인하기 위한 약리학적 검사의 주된 적응증은, 특히 아침 첫 소변에서 pH > … 더 읽기

진료실 참고자료 – 만성콩팥병과 식사

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1. 저염식이 한국인의 평균 소금 섭취량 1/3 에 해당하는 5g 정도의 저염식이 권고소금 외의 조미료를 활용한 조리법의 변화 등 노력이 필요 저염식이의 이득 : 부종 호전, 단백뇨 개선, 혈압 조절 호전, 심장/콩팥 섬유화 예방, 혈관 수축 조절 호전, 교감신경계 과항진 예방, 호르몬계 과항진 예방 –> 신장기능 저하속도 완화, 투석치료 지연, 심혈관계 합병증 발생 저하 * … 더 읽기

진료실 참고자료 – 혈뇨/단백뇨 진료 알고리즘

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진료실 참고자료 – 혈뇨/단백뇨 진료 알고리즘 01_손닥터 의학정보/011_손닥터 신장 2019-03-13 00:43:46 진료실 참고자료 – 혈뇨/단백뇨 진료 알고리즘 Evaluation of Proteinuria … Evaluation of Hematuria 소변 1L 당 1mL blood 가 있어도 색깔이 붉게 보일 수 있다. Microscopic hematuria (defined as 3 RBCs or more per high-power field)   – Although abnormal hematuria is commonly defined as … 더 읽기

[심초음파] 승모판막질환 (MS)

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[심초음파] 승모판막질환 (MS) 03_프로젝트/심장초음파 2019-03-01 19:02:25 [심초음파] 승모판막질환 (MS) 심장판막의 해부학적 구조 승모판막질환 개요 Mitral stenosis   – Not open completely   – LA pressure 상승   – Cardiac output 감소 Mitral regurgitation   – Not close completely   – Backflow to LA   – LV end-diastolic volume 승모판 협착증의 원인 대부분 류마티스성 승모판 협착 … 더 읽기

신장질환에서 요화학검사의 진단적 응용

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The Use of Selected Urine Chemistries in the Diagnosis of Kidney Disorders Urine Sodium Assessment of Effective Circulating Volume 정상 상황에서 신장에 의한 Na excretion 은“dietary Na intake – 소량의 땀과 배설물에 포함된 Na” 과 일치한다.이러한 match 는 ECF volume 을 narrow range 로 유지하도록 한다. 만일 Effective circulatory volume 이 줄어들었을 경우,Effect mechanism (교감신경과 … 더 읽기

Nephrotoxicity 와 관련된 VEGF

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(간단히 큰 핵심만 요약) Podocyte 에서 분비하는 VEGF 를 blocking 하는 Bevacizumab 등의 약제VEGF receptor 를 blocking 하는 Ramucirumab 등의 약제그 아래 단계의 signal pathway 를 blocking 하는 TKI, mTOR inhibitors VEGF 는 신장의 발생과정에 필요하며,  VEGF signaling 을 억제할 경우 신기능에 장애를 주게 되는데,Anti VEGF Ab 를 사용할 경우 HTN, TMA 가 주로 발생하며,TKI 등으로 … 더 읽기

[영화속병] 지금 만나러 갑니다.

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영화 속에 숨어있는 질병들을 만나보는 코너입니다.이번 영화는 비내리는 한 여름 영상이 아름다운 영화” 지금 만나러 갑니다. “스토리가 너무 예쁘고 슬퍼 영화를 보고 난 뒤에도 한동안 계속 생각이 났습니다. 병으로 세상을 떠난 아내.엄마가 만든 동화의 내용처럼한 여름의 장마가 시작되자, 거짓말처럼 엄마가 살아 돌아옵니다.이렇게 말하니 좀비물 같은데… ;;이것보다 훨씬 더 아름다운 이야기입니다. 손예진도 너무 예쁘게 나오네요.연기도 참 … 더 읽기

말라리아 약제 정리

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헷갈리기만 한 말라리아 치료 및 예방약제최근 국내 감염자수도 줄어 더욱더 보기 어려워졌습니다.한번에 정리해드립니다. 국내 P. vivax 치료약 : Chloroquine + Primaquine(임산부일 경우 Primaquine 을 사용할 수 없으므로 Chloroquine 만 사용합니다.)–> SLE 일 때도 임산부에서 Hydroxychloroquine 은 사용할 수 있었던 것을 떠올리면 이해하기 쉽습니다. Chloroquine 내성 지역 P. vivax (인도네시아), P. falciparum (동남아, 아프리카 지역)예방약 : … 더 읽기

[MG] 만성 B형 간염

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만성 B형 간염의 Natural course 만성 B형 간염의 치료 치료 목적 달성을 위한 임상적인 치료 목표   – ALT 정상화 ( * ALT 의 정상 상한치 : 남자는 34, 여자는 30 기준. )  – 혈정 HBV DNA 불검출  – HBeAg 혈청 소실 및 전환  – HBsAg 혈청 소실 및 전환 (B형 간염치료의 이상적인 목표) 치료대상 … 더 읽기

Anaplasma (아나플라즈마)

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Anaplasma phagocytophilum (formerly Ehrlichia phagocytophilum) is a Gram-negative bacterium that is unusual in its tropism to neutrophils. It causes anaplasmosis in sheep and cattle, also known as tick-borne fever and pasture fever, and also causes the zoonotic disease human granulocytic anaplasmosis. A. phagocytophilum is a Gram-negative, obligate bacterium of neutrophils. It causes human granulocytic anaplasmosis, … 더 읽기

당뇨합병증 검사 – 심혈관계 자율신경병증의 진단

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CAN (Cadiovascular autonomic neuropathy) 은 DAN (DM autonomic neuropathy) 의 가장 흔한 형태이며, 안정 시 빈맥 (분당 100회 이상)이 가장 먼저 나타나고 이후 서서히 심박수가 느려지다가 심박수 조절능력이 크게 감소하면 최종적으로 기립성 저혈압이 발생합니다. 심장탈신경 증후군은 심근의 허혈이 있어도 통증을 느끼지 못하거나 둔감해져 무통성 심근경색이 발생할 수 있게 됩니다. 일반적으로 심혈관계 자율 신경 병증의 진단에는 … 더 읽기

나혼자 헤메는 밤 – Nivolumab, Nintendanib, Nilotinib

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왜이리 헷갈리냐.멍때리다가 헷갈리는 약제를 모아보았다. 1. Nivolumab Nivolumab 은 PD-1 inhibitor 로 Pembrolizumab 과 함께 폐선암에 사용할 수 있는 표적치료제이다. 2. Nintedanib Nintedanib 은 항섬유화제로서 특발성 폐섬유화증에서 폐기능이 나쁘지 않을 때 사용해 볼 수 있는 약제이다.  Pirfenidone 도 특발성 폐섬유화증에서 사용해 볼 수 있다. 3. Nilotinib Nilotinib 은 AML 에서 사용하는 2세대 TKI 제제 중에 … 더 읽기

Renal Tubule 총정리

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1. Proximal tubule Type II RTA (Proximal RTA) Proximal tubule 에서의 HCO3- loss대부분 autoimmune 이나, Drug 등에 의해 발생한 secondary RTA, Fanconi’s syndrome    –> 약 중에 Cisplatin, ifosfamide, Tenofovir 등이 흔하다.  – hyperphosphaturia, hyperuricosuria, hypercalciuria, non-selective aminoaciduria, osteomalacia + Glucosuria 등 (Proximal tubulopathy)  – HCO3- 이온의 재흡수가 안되어 Collecting duct 에서 lumen 내 음이온이 … 더 읽기