# 지인분의 메세지 바쁠 것 같아서 카톡으로 보내요. 한 가지 상담을 할 것이 있어서요. 이전에 이야기 했듯이 우리 OOO께서 폐암말기상태신데, 지금은 거의 식사를 못하시고 누워만 계세요. 그래서 지금은 사실상 누워서 잠만 주무시고 계세요. 집으로 와 주시는 가정간호 의료팀에서 권유하길, ‘너무 기운이 없으시니, 우선 영양제를 맞추어드리고, 이뇨제를 써서 소변이 나오도록 유도하는 것이 어떤지?’ 라고 권유한다고 하네요. 이렇게 마냥 … 더 읽기
1. 칼슘의 분포 성인의 인체 내에는 1~3kg 의 칼슘이 있음.이 중 체내 전체 칼슘의 99% 는 뼈에 존재 (hydroxyapatite 형태)나머지 1%는 세포외액(ECF) 와 연조직내에 있음 (1) 50% 는 ionized Ca (non-bound 상태) 로 존재 → 생리활성이 있음. (2) 40% 는 혈장 단백질에 결합한 상태로 존재 (그 중 albumin 이 70~80%) (3) 10% 는 다양한 음이온(anion : phosphate(PO4), bicarbonate(HCO3), SO4, lactate, Citrate … 더 읽기
골다공증의 정의 (세계보건기구)골량의 감소와 미세구조의 이상을 특징으로 하는 전신적인 골격계 질환결과적으로 뼈가 약해져서 부러지기 쉬운 상태가 되는 질환 (미국 국립보건원)골강도의 약화로 골절의 위험성이 증가하는 골격계 질환골강도(bone strength)는 골량(bone quantity)과 골질(bone quality)에 의해 결정골량은 주로 골밀도로 표현골질은 구조, 골교체율, 무기질화, 미세손상 축적 등으로 구성 골다공증 약제 * 골흡수억제제 : selective estrogen receptor modulator(SERM), Bisphosphonate, Denosumab* 골형성촉진제 : Parathyroid hormone* 이중효과를 가지는 약제 : 로모소주맙(Romosozumab) (1) Selective estrogen receptor modulator(SERM) 에스트로겐 수용체에 결합, 일부 조직에는 … 더 읽기
현행 결핵예방법 시행규칙 * 의료기관장·산후조리업자·학교장·유치원장·어린이집 원장·아동복지시설장 등은 종사자·교직원에게 매년 결핵검진등을 실시토록 규정 – 결핵 검진 : 흉부 X선 검사 또는 결핵균 검사 – 흉부 X선 검사 결과, 유소견자는 객담검사(도말·배양·핵산증폭검사)로 활동성 결핵 여부를 확인 * 결핵환자를 검진·치료하는 의료인과 결핵환자를 진단하는 의료기사·결핵환자 간호 및 진료 보조를 수행하는 간호사·간호조무사도 잠복결핵감염검진을 받도록 하고 있음. – 잠복결핵감염 검진 : 의료기관에 소속된 기간 중 1회 … 더 읽기
Raloxifene제제, Bazedoxifene제제, 활성형 Vit D3 제제, Bisphosphonate 제제 DXA을 이용하여 골밀도 측정시 T-score가 -2.5 이하인 경우 (T-score ≤ -2.5)1년 이내로 투여, 추적검사에서 T-score가 -2.5 이하로 약제투여가 계속 필요한 경우는 급여 * 글루코코르티코이드(Glucocorticoid) 투여 환자 6개월 이내에 최소 90일을 초과하여 prednisolone을 총 450mg 이상(또는 그에 상응하는 글루코코르티코이드 약제 용량)을 투여받은 환 자alendronate, risedronate 단일 제제 및 해당 성분과 … 더 읽기
임상진단 보통염색체우성 다낭콩팥병은 보통 가족력과 나이에 따른 낭의 개수를 가지고 임상적으로 진단합니다. 보통염색체우성 다낭콩팥병의 가족력이 있는 16-40세 환자의 경우 MRI 에서 양측 합하여 총 10개 이상의 낭이 있는 경우 100%의 민감도와 특이도를 가지고 진단할 수 있습니다. 다낭콩팥병 진단을 배제할 목적으로 초음파를 시행하는 경우 40세 이전의 젊은 나이에서는 음성 예측도가 충분하지 않으므로 40세까지는 반복적으로 영상검사를 통해 낭의 유무를 판별하는 … 더 읽기
사건의 시작 초등학교 1학년된 아들이 있습니다. 어렸을때 모세기관지염을 앓은 적이 있었고 그 때 한번 고생하긴 했으나 이 후로 문제없이 잘 지냈습니다. 몇 일전부터 콧물이 생기더니 간간히 기침도 합니다. 토요일에 소아과를 갔었는데 이미 접수 마감이라 근처 이비인후과에서 겨우 진료를 받았습니다. 오후가 되어 저는 진료를 마치고 집으로 왔습니다. 아들을 보니 컨디션이 영 좋지가 않습니다. 청진을 해보니 전체 … 더 읽기
‘세이노의 가르침’ 이 책은 너무나 유명한 책입니다. 경제부문 베스트 셀러 1위를 계속 기록하고 있는 책입니다. 이번 3월에 새로 개정판이 나온다고 하여 예약구매 했던 책입니다. 내용 중 ‘좋은 의사를 만나는 법’ 챕터가 있어 요약해보았습니다. 1. 건물 자체를 보아야 한다. 병원 시설이 호화롭다면 당연히 의사는 병원을 꾸미는데 돈을 처발랐다는 뜻이고 그 돈을 메꾸기 위해 환자의 건강과 재정 … 더 읽기
* 인용 출처 : Felsons Principles of Chest Roentgenology, 3rd ed CT ratio (Cardiothoracic ratio) Cardiac enlargement 를 판단하는 방법CT ratio = [심장의 horizontal width] / [Thorax 의 widest internal diameter]0.5 (50%) 가 기준 (upper limit of normal)(AP image 는 cardiac magnification 으로 사용 못함.) LA enlargement : 앞에서 봤을때 margin 이 convex 해지고 laterally, … 더 읽기
투석 환자에서 빈혈은 매우 중요합니다. 적절하게 EPO 를 주어야하고 때로는 IV iron 도 같이 주어야 합니다. 그렇기 때문에 투석실에서 의료진으로 근무한다면 EPO 와 IV iron 의 보험기준은 무조건 외우고 있어야 합니다. 그러면 왜 보험기준에서 Hb 과 Hct 이 나올까요? IV iron 보험기준에서 Ferritin 과 Transferrin saturation 은 무슨 개념이길래 기준에 넣어놨을까요? 개념이 헷갈리시는 분들을 위해 … 더 읽기
교감신경 수용체 간단 정리 Beta blocker 가 혈당에 미치는 영향 출처 : Basic and clinical pharmacology (11/e) 158-159p Propranolol 같은 beta blocker 는 교감신경을 억제합니다. 교감신경은 lipolysis을 자극하는데, beta blocker 는 이 과정을 저해할 수 있습니다. 탄수화물 대사와 관련해서 명확히 밝혀진 것은 아니나 beta blocker 는 간에서의 glycogenolysis 과정은 부분적으로 억제할 수 있습니다. : lipolysis 억제, glycogenolysis 부분적 … 더 읽기
항문가려움 1~5% 정도의 사람들이 겪고 있다.남자 : 여자 비율은 4:1 정도40~60대에 주로 발생 항문가려움의 원인 * Primary (idiopathic) pruritus ani : 특별한 원인이 없는 경우* Secondary pruritus ani : 전체 케이스의 25~75% 차지 – 감염성 원인과 비감염성 원인으로 구분 (1) 항문직장 질환 : hemorrhoid 와 anal fissure (가장 흔하다) – 그 외 anal fistula, abscess, proctitis, … 더 읽기
정상을 알자! 1일 총 소변량 : 약 1.5 ~ 1.7L1회 평균 소변량 : (남) 200 ~ 250mL, (여) 150 ~ 200mL하루 정상 배뇨 횟수 : 약 6 ~ 7회 하부요로증상 Storage Symptoms (male and female) ; 저장증상 – Urgency with/without urge urinary incontinence (UUI) – Nocturnal frequency – Nocturnal polyuria – 방광문제가 아닐 수도 있어 구별 필요 Obstructive … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Phosphodiesterase type-5 inhibitors (PDE5i) PDE5i 는 발기부전 치료제로 흔히 사용하고 있는 약제입니다. (비아그라, 시알리스 등) 발기는 NO 로 인해 음경해면체의 smooth muscle 이 이완하여 혈액이 고이면서 발생하는데, NO의 작용은 PDE5 효소에 의해 사라집니다. 이 PDE5 효소를 억제한는 약물입니다. 발기 장애는 보통 나이가 많을수록 증가하는데, 퇴행성 질환으로도 생각할 수 … 더 읽기
저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) – Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) – Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) – Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency – Hypovolemic hyponatremia (ECF 감소) : Na+-wasting nephropathy, … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Desmopressin (DDAVP) : 미니린정 항이뇨효과가 있는 합성 바소프레신, 혈관 수축효과는 없음.Nocturnal polyuria 때 사용 (배뇨일기로 Nocturnal frequency 와 감별, 노인인구의 3% 이상, 남녀 비슷)효과 : 요삼투압 증가, 소변량을 감소부작용 : 저나트륨혈증 (약제 사용 2일 전 후로 혈중 나트륨 농도 확인, NSAIDs 같이 쓰면 더 악화) * Desmopressin (미니린정 등) 보험인정기준 (고시 … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Urgency 배뇨일기에서 방광용적이 대부분 감소, 빈뇨 동반절박감과 동반된 요실금이 있는 경우가 있음.방광염이나 방광암 등 다른 원인이 없으면 OAB 로 진단Antimuscarinics 또는 Beta3-agonist 치료 필요(* 반응이 없는 경우 : urodynamic study, imaging study (+ cystoscopy), percutaneous tibial nerve stimulation, Botulinum toxin bladder injection 등) 과민성방광 과민성방광 : 절박성요실금 유무에 … 더 읽기
Pharmacokinetics of select antihypertensive agents in hemodialysis ACE inhibitor 대부분의 ACEi (fosinopril 은 제외) 는 투석으로 제거됩니다. 투석으로 제거된다고 해도 대부분 심각한 문제가 되지는 않습니다. 한편 투석 중 제거되므로 투석 중간에 발생하는 저혈압 이벤트를 막아주는데 도움이 될 수도 있습니다. 보통 ACEi 는 매일 투여가 원칙이나, lisinopril 같은 경우는 반감기가 말기신부전환자에서 길어지기 때문에 (주로 신장 배설하므로) 일주일에 3번만 투여해도 혈압조절효과가 좋습니다. 만일 약물 … 더 읽기
RAA system (renin-angiotensin-aldosterone 시스템) Renin 사구체 안으로 들어오는 동맥인 afferent arterioles 에 있는 세포들 (juxtaglomerular cells) 은 renin (proteolytic enyme 의 일종) 의 생성과 저장, 분비가 일어나는 장소입니다. renin 의 방출에는 3가지 중요한 자극요소가 존재합니다. (1) Perfusion pressure afferent arteriole 은 high-pressure baroreceptor 로 작동하는데, 신장으로 들어가는 혈액의 압력이 감소하면 renin 의 분비가 자극받습니다. 반대로 압력이 상승하면 renin … 더 읽기
Uses in antifungal agents 1. Propohylaxis ; all patients with neutropenia (before infection) 2. Pre-emtive or empirical ; Persistent neutropenic fever + alpha (Galactomannan?, Beta-glucan?, PCR?, HRCT?) * Empirical Tx. 를 시작하는 경우 1) High risk patients with prolonged neutropenia (10일 이상)2) Febrile after 4~7 days of broad-spectum antibiotic Tx. * Pre-emptive Tx. 를 시작하는 경우 1) … 더 읽기