정상을 알자! 1일 총 소변량 : 약 1.5 ~ 1.7L1회 평균 소변량 : (남) 200 ~ 250mL, (여) 150 ~ 200mL하루 정상 배뇨 횟수 : 약 6 ~ 7회 하부요로증상 Storage Symptoms (male and female) ; 저장증상 – Urgency with/without urge urinary incontinence (UUI) – Nocturnal frequency – Nocturnal polyuria – 방광문제가 아닐 수도 있어 구별 필요 Obstructive … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Phosphodiesterase type-5 inhibitors (PDE5i) PDE5i 는 발기부전 치료제로 흔히 사용하고 있는 약제입니다. (비아그라, 시알리스 등) 발기는 NO 로 인해 음경해면체의 smooth muscle 이 이완하여 혈액이 고이면서 발생하는데, NO의 작용은 PDE5 효소에 의해 사라집니다. 이 PDE5 효소를 억제한는 약물입니다. 발기 장애는 보통 나이가 많을수록 증가하는데, 퇴행성 질환으로도 생각할 수 … 더 읽기
저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) – Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) – Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) – Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency – Hypovolemic hyponatremia (ECF 감소) : Na+-wasting nephropathy, … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Desmopressin (DDAVP) : 미니린정 항이뇨효과가 있는 합성 바소프레신, 혈관 수축효과는 없음.Nocturnal polyuria 때 사용 (배뇨일기로 Nocturnal frequency 와 감별, 노인인구의 3% 이상, 남녀 비슷)효과 : 요삼투압 증가, 소변량을 감소부작용 : 저나트륨혈증 (약제 사용 2일 전 후로 혈중 나트륨 농도 확인, NSAIDs 같이 쓰면 더 악화) * Desmopressin (미니린정 등) 보험인정기준 (고시 … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Urgency 배뇨일기에서 방광용적이 대부분 감소, 빈뇨 동반절박감과 동반된 요실금이 있는 경우가 있음.방광염이나 방광암 등 다른 원인이 없으면 OAB 로 진단Antimuscarinics 또는 Beta3-agonist 치료 필요(* 반응이 없는 경우 : urodynamic study, imaging study (+ cystoscopy), percutaneous tibial nerve stimulation, Botulinum toxin bladder injection 등) 과민성방광 과민성방광 : 절박성요실금 유무에 … 더 읽기
Pharmacokinetics of select antihypertensive agents in hemodialysis ACE inhibitor 대부분의 ACEi (fosinopril 은 제외) 는 투석으로 제거됩니다. 투석으로 제거된다고 해도 대부분 심각한 문제가 되지는 않습니다. 한편 투석 중 제거되므로 투석 중간에 발생하는 저혈압 이벤트를 막아주는데 도움이 될 수도 있습니다. 보통 ACEi 는 매일 투여가 원칙이나, lisinopril 같은 경우는 반감기가 말기신부전환자에서 길어지기 때문에 (주로 신장 배설하므로) 일주일에 3번만 투여해도 혈압조절효과가 좋습니다. 만일 약물 … 더 읽기
RAA system (renin-angiotensin-aldosterone 시스템) Renin 사구체 안으로 들어오는 동맥인 afferent arterioles 에 있는 세포들 (juxtaglomerular cells) 은 renin (proteolytic enyme 의 일종) 의 생성과 저장, 분비가 일어나는 장소입니다. renin 의 방출에는 3가지 중요한 자극요소가 존재합니다. (1) Perfusion pressure afferent arteriole 은 high-pressure baroreceptor 로 작동하는데, 신장으로 들어가는 혈액의 압력이 감소하면 renin 의 분비가 자극받습니다. 반대로 압력이 상승하면 renin … 더 읽기
Uses in antifungal agents 1. Propohylaxis ; all patients with neutropenia (before infection) 2. Pre-emtive or empirical ; Persistent neutropenic fever + alpha (Galactomannan?, Beta-glucan?, PCR?, HRCT?) * Empirical Tx. 를 시작하는 경우 1) High risk patients with prolonged neutropenia (10일 이상)2) Febrile after 4~7 days of broad-spectum antibiotic Tx. * Pre-emptive Tx. 를 시작하는 경우 1) … 더 읽기
1. Amphotericin B – Polyene 계열 – AmBd, LAmB, ABLC, ABCD 가 있다. – Broad spectrum 을 가지고 있다. : Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Mucorales – Fungicidal for both CAndidia and Aspergillus – AmBd 의 infusion 시 toxicity 로 LAmB 가 개발되었다.* UTI 때는 Amphotericin B deoxycholate 를 사용해야 함. (urine penetration 이 높기때문) PK … 더 읽기
항진균제의 4가지 카테고리 Polyenes / Azoles / Echinocandins / Pyrimidine analogue * 진균의 세포벽 구조 사람에게는 없는 Beta 1,3 glucan 과 Ergosterol 이 세포벽과 세포막을 구성하고 있다. → 이러한 물질이 항진균제의 목표물이다. * 진균의 성장 형태에 따른 분류 * Systemic mycosis 는 최근 중요성이 대두되고 있다. 그 이유로 systemic mycosis 의 위험 요인을 가지는 환자들의 수가 증가하고 … 더 읽기
(1) 새로 발생한 심부전 – 좌심실 박출률과 상관없이 새롭게 발생한 심부전 : 원인평가, 가이드라인에 근거한 추천치료, 관리 (영상검사, 심근조직검사, 유전자 검사 등) (2) 심부전의 원인으로 2차 소견이 필요할 때 – 관상동맥질환에 대한 재관류 치료가 도움? – 판막질환에 대해 교정하는 것이 도움? – 심근염 의심시? – 특수 심근병증이 의심되거나 확진된 경우 (HCMP, RCMP, … 더 읽기
딸꾹질과 관련된 신경 딸꾹질의 원인 딸꾹질의 치료
드디어 SGLT2i 와 DPP4i 병용 사용시 보험급여를 인정해주는 고시가 올라왔습니다. (새 당뇨병 약제 고시 제2023-58호 원문, 건강보험심사평가원, 2023. 4. 1) 주요 변경 사항 고시 제2023-58호
심부전의 정의 심장의 기능적 혹은 구조적 이상으로심실의 혈액박출 혹은 충만에 이상이 발생하여호흡곤란, 다리부종, 피로 등의 증상이 생기고폐의 수포음, 경정맥압 상승 등의 신체 징후가 동반될 수 있는임상 증후군이다. 심부전의 분류 심부전의 증상과 징후 심부전의 진단 혈중 BNP < 35, NT-proBNP <125 일 경우 심부전이 아닐 가능성이 높다. BNP 는 좌심실 벽의 압력, 용적 스트레스 자극에 분비proBNP … 더 읽기
하지불안증후군은 불면증 원인의 상당수 원인을 차지 “저녁이 되면 다리에 벌레가 기어 다니는 것 같아요.”“다리를 움직이지 않으면 불편해서 잠을 못자요.” 하지불안증후군의 약물치료 도파민이 부족하여 발생 : dopamine agonist 를 처방수면제는 거의 효과가 없다. (1) Dopamine agonists (1차 약제) – Ropinirole : 리큅 – Pramipexole : 미라펙스 (2) Benzodiazepines (insomnia PLMS) – clonazepam : 리보트릴 … 더 읽기
* 약제 종류에 따른 특징 : Equivalent dose (mg), Onset (h), Peak (h), Duration (h) 약제 Equivalent dose (mg) Onset (h) Peak (h) Duration (h) Hydrochlorothiazide 25 2 4~6 6~12 Chlorthalidone 25 2 2~6 24~72 Indapamide 2.5 1~2 2 up to 36 Metolazone 5 1 2 12~24
수면제의 종류 벤조다이아제핀계 수면제(Benzodiazepine hypnotics) GABA-A (γ aminobutyric acid-A) 수용체에 있는 벤조다이아제핀 수용체에 작용진정, 수면, 기억상실, 항불안, 근이완, 항경련 효과GABA-A 수용체 차이와 특이성에 따라 효과가 다르게 나타남 불안장애의 치료에 사용되는 벤조다이아제핀과 약리학적 특성은 비슷하지만 더 빠르게 작용하고 작용시간이 짧음(경구투여시 위장관에서 빠르게 흡수되고 지용성으로 중추신경계에 빠르게 도달하여 작용시간이 짧음) – 반감기가 짧은 약물을 사용 : 수면개시에 어려움이 있고 수면제로 인해 아침에 일어나기 어려운 경우 – 반감기가 긴 약물을 사용 : 수면유지에 어려움이 … 더 읽기
BNP (Brain natriuretic peptide) BNP 는 기본적으로 심실의 심근에서 합성되고 분비됩니다. BNP 는 혈관확장, 나트륨의 소변배설, 이뇨효과를 유발합니다. RAAS (renin–angiotensin–aldosterone system) 의 반대 역할을 하며, 심장의 부피가 증가할 때 받는 스트레스를 해소합니다. 따라서 BNP 는 심실 벽이 늘어나게 하는 심장의 압력을 반영하는 중요한 지표가 됩니다. 심장이 늘어나는 스트레스를 받으면 pre-proBNP 가 생성되고 이는 곧 2개로 … 더 읽기
야간발한 (night sweat) 의 정의 sweating at night even when it is not excessively hot in your bedroom 발생기전 발한은 복잡한 방식으로 조절되는데, 역치 (thermoneutral zone, 온도중립범위) 이상으로 신체의 core temperature 상승했을 때 땀이 나면서 체온을 낮출 수 있게합니다. core temperature 가 올라가는 주요 원인으로 이불이나 옷을 두껍게 입었거나 외부의 온열장치 등이 원인이 될 수 있습니다. 이럴 때 땀이 나는 것은 신체의 적절한 반응입니다. 갱년기때는 이러한 체온의 역치 … 더 읽기
심부전 환자라면 효과가 증명된 약을 사용해야 한다. 특히, RAAS 계열 차단제는 저용량에서 시작하되 목표 용량으로 점차 올려야 효과가 있다. 저용량 부터 쓴다고해서 바로 효과가 나타나지는 않는다.