얼마전 지방에서 잠깐 올라오신 분인데, 마침 당뇨약이 다 떨어져서 약만 처방받으러 내원하신 분이계십니다. 이런저런 이야기를 하던 중 인슐린을 맞는데 인슐린 주사바늘 같은 소모품 비용이 너무 비싸다고 하소연을 하시네요. “어? 그래요? 당뇨병 소모성 재료처방전 받으시지 않으세요? 그걸로 하면 지원이 좀 되잖아요~” “그게 뭐에요? 아무도 이야기 안해주던데…” “인슐린 바늘이나 채혈침 같은 소모품들을 국가에서 지원해주는 제도에요. 그런데 처방전 … 더 읽기
사람 유두종 바이러스 Human papillomavirus, HPV 감염시 대부분 무증상12~24개월 내 자연 소멸3~10%는 지속감염되어 수년~수십년 후 다양한 암 발생 가능(자궁경부암, 외음부암, 항문암, 두경부암 등) 국내 HPV 감염 현황 2006~2011년 18~79세 여성 60775명 대상 실태조사 결과 : 34.2% 에서 HPV 감염 상태18~29세에서 49.9% 로 가장 높고 중년에서 감소하는 경향 암을 잘 일으키는 고위험 유형 HPV 16, 18 이 … 더 읽기
역학 만성 B형 간염 환자의 15~25% 에서 만성간염, 간경변증, 간암으로 진행하여 사망만성 B형 간염 보유자는 간암의 발생율이 일반인에 비하여 150~400배 높음우리나라 간암 환자의 약 70%가 B형 간염 바이러스와 관련됨. 잠복기 : 평균 60~90일 (45~180일)임상증상 발현 : 5세 미만 (10% 미만), 5세 이상 (30~50%)급성 감염에 의한 사망율 : 0.5~1% (전격성 간염)만성 감염으로 이행 : 5세 미만 … 더 읽기
감기 (common cold) 의 원인 바이러스 Rhinoviruses (30~50%) — 가장 흔하다.Coronaviruses (10~15%)Influenza viruses (5~15%)Respiratory syncytial virus (5%)Parainfluenza viruses (5%)Adenoviruses (<5%)Enteroviruses (<5%)Metapneumovirus (<5%)Unknown (20~30%) 감기와 감별해야 할 것들 일반 감기 (common cold) 와 구별해야할 질환들이 있습니다. 알러지 비염, 인후염, 급성 기관지염, 독감, 세균성 부비동염, 백일해 등이 있습니다. 성인 감기에 효과가 있는 치료들 부루펜 vs 타이레놀 NSAIDs … 더 읽기
60대 남성분 오른쪽 복통이 있다고 하여 오셨습니다.위치가 좀 애매합니다. 배라고 하기에는 살짝 아래쪽, 옆구리 쪽에 가깝습니다.눌렀을 때 통증도 확실히 있습니다.아무래도 충수염이 중요하니 충수염과 관련된 신체 검사를 해봅니다.몇 가지 테스트를 해봤는데 충수염에 관한 소견은 안나옵니다. ‘그럼 뭐지?’ 오른쪽에는 중요한 장기들이 몰려있습니다.우선 간, 담낭, 우측 신장을 확인해보기로 하고바로 현장에서 검사가 가능한 초음파를 해보기로 했습니다.초음파에서는 별 이상이 없습니다. … 더 읽기
COPD 평가 COPD 를 의심하고 spirometry 를 해봐야하는 경우 GOLD Grades snd Severity mMRC dyspnea scale CAT assessment GOLD assessment Tool (ABCD 에서 ABE로 바뀜) stable COPD 치료 stable COPD 의 흡입기 치료 COPD 급성악화의 치료
급여 일반 심장초음파 표준영상 (최소 10개 이상) (1) Parasternal long axis view (2D) * depth 는 descending aorta 가 포함되도록chamber size 혹은 valve의 morphology가 정상인지 눈으로 판단 (2) Parasternal long axis view (color mode) * 칼라 모드를 이용하여 AV, MV에 stenosis, regurgitation이 없는지 판단 (3) LV study (M-mode 또는 2D image 를 이용) * : IVSd, LVIDd, LVPWd, IVSs, LVIDs, … 더 읽기
심장초음파 건강보험 급여 적용 확대 (2021. 7. 23 보건복지부 보도자료) [ 2021년 제17차 건강보험정책심의위원회 개최 (7.23) ] 2021년 9월부터 심장 초음파 검사 비용이 절반 이하로 줄어든다. 그간에는 이러한 심장초음파 검사 시 4대 중증질환 환자 등 (4대 중증질환 의심자(1회) 및 확진자, 결핵질환 및 신생아 중환자실 환자) 에게만 건강보험이 적용되었고, 대부분 산정특례 기간(심장 관련 특정 시술이나 수술을 받거나 약제를 처방받은 후 30일 또는 60일 이내)으로 … 더 읽기
* Aortic Valve 의 Area 계산 (1) 2D planimetry – 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다. – 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다. – TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다.→ 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다.어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 … 더 읽기
* Parasternal long axis view 에서 수축기에 doming 으로 관찰됨 Cusp calcification and thickeningCusp motion limitation and domingLVH * Parasternal short axis view 에서 물고기 입 모양 Cusp calcification and thickeningCusp motion limitationCommissureal fusion (in Rheumatic AS) * Rheumatic AS 와 Degenerative AS 의 차이 Rheumatic AS 의 경우 commissural fusion, Multivalvular involvementMV 를 더 … 더 읽기
만성콩팥병 환자나 단백뇨 환자의 경우 저단백식이가 필요한데 사실 이 내용을 말로 참 설명하기가 어렵습니다. 자칫 애매하게 설명하여 아예 단백질을 드시지 않으시면 영양결핍이 될 수도 있습니다. 저도 영양분야에 대한 지식은 깊지 않다보니 식사에 대해 다양한 방식, 다채로운 예시를 들어 설명하기가 어렵습니다.(이 부분은 추후에 계속 공부를 해나가야겠습니다.) 그러던 중 신장학회에서 운영하는 유튜브 채널 ‘내 신장이콩팥콩팥’ 이라는 곳의 … 더 읽기
보통염색체우성 다낭콩팥병에서 나타날 수 있는 임상 양상 1. 고혈압 가장 흔한 증상이며 사망의 주된 원인입니다. 원인 단백질인 polycystin-1 과 2 의 감소가 혈관 기능에 직접 영향을 줄 수 있고 낭이 자라나면서 발생하는 신장의 허혈성 손상이 RAAS 활성화를 일으켜 혈압을 올린다고 알려져있습니다. 2. 말기신부전 나이대별 말기신부전 발생비율50세때 20~25% 에서 말기신부전 발생60세때 50% 가 말기신부전 발생70세때 50~75% … 더 읽기
“배도 아프고 등도 아픈데 췌장염은 아닌지 걱정되요.” 외래에 췌장염이 걱정된다며 내원하시는 분들이 종종 계십니다. 아마도 대중매체, 유튜브, 인터넷 블로그 등 췌장염이나 췌장암에 대한 무서운 내용을 접하고 걱정되는 마음에 오셨을 것으로 생각이됩니다. 실제로도 췌장염과 췌장암은 무섭습니다. 더군다나 몸의 뒷부분 안쪽 깊숙한 곳에 위치해 있어서 초음파로도 잘 보이지 않습니다. (마른 체형의 환자분들은 잘보이지만, 살이 있으신 분이나 장에 … 더 읽기
보통염색체우성 다낭콩팥병 양측 신장에 대수의 낭종이 생기는 것이 특징입니다.1000~4000명당 1명꼴로 발생합니다.가장 흔한 유전성 신질환입니다.전세계 말기신장병 환자의 원인질환 3~10% 정도 차지우리나라 말기신장병 환자의 원인질환 2% 정도 차지 (4번째 흔한 원인)콩팥 뿐 아니라 간, 췌장, 정낭, 지주막 등에도 낭종이 형성됩니다.탈장, 뇌동맥류, 승모판탈출증 (MVP) 등의 합병증이 동반되기도 합니다.상염색체 우성 유전방식이나 10% 정도에서는 가족력이 없이 새롭게 유전자 돌연변이로 인해 발생할 수 있습니다.질병 유전자를 가지고 … 더 읽기
0. 만성콩팥병 진료의 목적 인간은 노화라는 과정이 있기때문에 시간이 흐를수록 콩팥은 노화되어 기능이 점점 떨어지기 마련입니다. 쉽게 35세까지 신장기능이 100% 기능이고 이 후로 1년에 1%씩 떨어진다고 생각하면 됩니다. 혈압이나 당뇨 등 콩팥 기능을 훼손시킬 수 있는 질환이 있다면 이 속도는 더 빨라질 수 있습니다. 1년에 1%씩이 아닌 1년에 2%, 3%, 4%… 이런식입니다. 신기능이 1년에 3%씩 … 더 읽기
1. 비만의 진단 성인 비만의 기준은 동반 질환의 위험을 고려하여 체질량지수 25 이상성인 복부 비만의 기준은 허리둘레를 측정하여 남자 90cm 이상, 여자 85cm 이상 2. 비만 치료전 평가 이차성 비만의 원인 평가체중감량의 일차목표 : 치료 전 체중의 5~10% 를 6개월 내에 감량하는 것 * 이차성 비만의 원인 * 체중증가를 유발할 수 있는 약제 3. 식사치료 … 더 읽기
최근 외래로 오신 젊은 환자분이 내원하였습니다. 1주일 전부터 복통이 지속되어 CT 촬영을 하였고 장간막림프절염(mesenteric lymphadenitis) 이 확인되어 증상에 대해 리뷰해봅니다. 장간막림프절염의 경우 우하복부 통증 또는 그 주변부위로 애매하게 통증이 생기므로 충수염과 구별하기 어렵습니다. 설사, 구토, 구역, 발열 등이 동반될 수 있습니다. 장간막림프절염으로 진단하려면 복부 초음파 또는 CT 에서 우하복부에 5mm 이상의 림프절이 3개 이상 보여야 … 더 읽기
신장장애인 재판정 주기 2년에서 4년으로 변경 (2022. 1. 27 보건복지부 보도자료 원문) 투석환자 중 한 분이 장애등급 재판정 할 때가 되었는데 우편으로 아무 서류도 도착한 것이 없다고 합니다. 그대로 있어도 되는지 문의를 하였습니다. 작년 1월에 신장장애인 재판정 주기가 4년으로 늘어났는데, 이를 모르고 계셨던 것입니다. 아마도 아직까지 모르는 분들이 많이 계실 것 같아서 보건복지부 보도자료 원문을 찾아 게시합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.(1) 건강보험공단과는 전산시스템 연계를 통해 … 더 읽기
일주기 과정과 항상성 과정이 상호작용하여 수면과 각성을 조절한다는 가설이 있습니다. 이러한 과정에 균형이 무너졌을때 불면증이 생깁니다. 이를 이해하면 불면증이 왜 생기는지 좀더 이해하기 쉬워집니다. 일주기 과정은 우리몸의 여러가지 호르몬 및 생리적 활동이 하루 사이클에 따라 체계적으로 변화하면서 생체 리듬을 조절하는 것입니다. 특히 멜라토닌의 경우 시각적으로 빛을 받는 동안 분비가 억제되고 있다가 어두워지면 억제가 풀리면서 분비량이 많아지고 … 더 읽기