심초음파에서 보이는 정상 대동맥판막 Parasternal long axis – 정상 대동맥판막은 종이처럼 얇다. Parasternal short axis – Rt. coronary cusp – Lt. coronary cusp – non coronary cusp M-mode – 닫힐 때 한 줄로 보이는지 확인 가능. 선천성 대동맥판 기형 (1) 단엽 대동맥판(2) 이엽 대동맥판(3) 사엽 대동맥판 이엽 대동맥판 – 가장 흔한 대동맥판막의 선천적 이상 (인구의 1~2%) * Parasternal long axis view 이완기 : 대동맥판 첨판이 annular plane 뒤로 넘어간다.수축기 : 대동맥판의 doming 은 첨판의 제한된 움직임을 시사한다. * Parasternal short … 더 읽기
갑상선 절제 후 정상 초음파 모습 갑상선절제술 후 central neck compartment의 정상 소견. 초음파(US) 영상에서 보이는 것은 (a) 갑상선 자리(thyroid bed)에서 fibrofatty connective tissue로 인한 균일한 echogenic texture(화살표머리); (b) 식도(arrow)가 차지하고 있는 좌측 갑상선 자리. 갑상선 절제 후 재발 모습 초음파(US) 영상에서 central neck compartment에서 악성 의심 소견을 보여줌. 이후 시행한 생검에서 재발이 확인됨. US … 더 읽기
2. 내시경 관련 합병증 1) 천공 (1) 상부위장관 내시경 : 대부분의 천공은 식도에서 일어남, 주로 직접적인 기계적 손상, 식도가 좁아지는 부위 : 질병이나 식도암 등에 의하여 약해진 곳에서 발생하기도 : Zenker’s diverticula / 협조가 잘 이루어지지 않는 경우 / 내시경의 삽관이 잘 되지 않아 어려움을 겪었던 환자 / 후두부의 상처가 있는 환자 … 더 읽기
1. 수면 (진정) 관련 합병증 1) 심폐관련 우발증 – 전체 우발증 중 40% 정도로 가장 흔한 합병증, 그러나 위험한 합병증 – 발생율은 문헌에 따라 0.01% ~ 0.58% 까지 다양 (1) 저산소증 : 산소포화도가 90% 미만인 경우 : 중추성 호흡기능 저하 또는 기도 폐쇄에 의해 발생 : 위험요인 – 70세 이상의 … 더 읽기
* 현재 건강보험제도 하 HP감염이 확인된 경우, 거의 모든 케이스에서 제균치료는 합법적으로 처방가능 (물론 본인부담 100% 급여형태 포함)* HP감염 음성인 저등급 MALT 림프종에서도 100/100 급여형태로 제균 치료가 가능 최근 표준 3제요법 7일 치료는 제균율이 80% 미만으로 감소됨(* 표준3제요법 : 양성자펌프억제제+amoxicillin+clarithromycin 7일 치료) – 그 원인은 클라리스로마이신 항생제 내성 때문 – 클라리스로마이신 내성을 극복하기 위해 초치료 … 더 읽기
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HP 감염 확인을 위한 방법 (8가지) – 비침습적 방법 (1) HP검사-항체(2) HP검사-대변항원(3) HP검사-요소호흡검사 – 침습적 방법 (4) HP검사-내시경하-Warthin-Starry Silver stain(5) HP검사-내시경하-CLO test(6) HP검사-내시경하-배양 및 동정(7) HP검사-HP 클라리스로마이신 약제내성유발 돌연변이 [염기 서열분석](8) HP검사-HP 클라리스로마이신 내성 돌연변이 [중합효소연쇄 반응법] 헬리코박터파일로리 (헬리코박터파이로리, 헬리코박터필로리, Helicobacter Pylori, HP) 검사의 급여기준 고시 제2022-204호,2022.9.1.시행 ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 헬리코박터필로리(Helicobacter Pylori) 검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 동 검사를 … 더 읽기
2 chamber 의 압력차 = 4 [ (V2)^2 – (V1)^2 ]V1 (전 chamber) 가 무시할 수 있는 작은 값이라고 가정 (단순화한 베르누이 공식) 2 chamber 의 압력차 = 4 x (V2)^2 심초음파 : 순간 최대 압력차 (peak instantaneous)심도자술 : 최대 압력 차 (Maixmal pressure gradient) — Peak to peak gradient* 심초음파에서 잰 것은 심도자술로 잰 것 보다 약간 과대평가 될 수 있다. 단순화한 베르누이 공식 적용 시 … 더 읽기
연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용→ 주로 AS 에서 Aortic valve 면적을 추정하는데 사용 A1 x V1 = A2 x V2A2 = (A1 x V1) / V2[ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic Valve 면적 x Aortic valve 혈류속도]Aortic Valve 면적 = [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] / [ Aortic valve 혈류속도] LVOT diameter 를 재고, LVOT PW doppler 로 LVOT TVI 를 구한다. AV CW doppler … 더 읽기
요약 의료용 마약류 식욕억제제 : 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌, 펜터민/토피라메이트(복합제)를주성분으로 하는 향정신성의약품 안전사용기준의 주요 내용 (1) 식욕억제제는 비만 치료 목적으로 사용하여야 하며,남용 및 의존 가능성을 환자가 알 수 있도록 해야 합니다. (2) 많이 처방되는 성분인 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌의 경우,허가용량 내 4주 이내 단기처방하고, 최대 3개월을 벗어나지 않도록 사용해야 합니다. (2) 다른 식욕억제제와 병용하지 않고, 어린이나 … 더 읽기
주간 음주량과 1회 최대 음주량으로 음주량이 적절한지 판단할 수 있습니다. – 주간 음주량이 많으면 과음이라고 합니다. – 1회 최대 음주량이 많으면 폭음이라고 합니다. ‘1잔’의 개념 정의 : 약 14g 의 알코올이 포함된 음주량 (표준 1잔) – 맥주 : 캔맥주 1개 또는 작은 병맥주 1병 – 소주 : 20% 도수 1/4병 → 보통 약 2잔 정도가 … 더 읽기
투석환자에게서 나타날 수 있는 중요한 통증의 원인 투석환자에게 적용할 수 있는 WHO 3-Step analgesic ladder NSAIDs 나 COX-2 inhibitor 는 가능하면 비추NSAIDs 는 위장관 출혈 등의 부작용이 있으며 COX-2 inhibitor 는 신독성과 심혈관계 부작용이 있어 추천하지 않음. 몰핀 (morphine) 을 진행된 만성 신부전 환자에서 사용할 경우 심각한 독성과 부작용이 있었던 많은 보고들이 있어 가급적이면 투석환자에게 … 더 읽기
뉴론틴 (Gabapentin) 구조적으로 neurotransmitter r-aminobutyric acid 와 유사Ca channel 에 붙어 calcium 의 influx 를 modulating 하면서 action 하는 것으로 생각됨.Gabapentin 은 거의 대부분 신장으로 배설됨.따라서 GFR 이 감소함에 따라 용량을 줄여서 사용해야 함.Peak plasma concentration : 3hr 투석으로 제거 4시간 투석 동안 약 50%의 혈액내 약물이 제거된다.따라서 투석 후 추가적인 약물 복용이 필요 할 … 더 읽기
최근 코로나19와 더불어 독감 환자가 많이 내원하고 있습니다.문을 열고오는 모습만 봐도 독감인지 대충 느낌이 옵니다.보통 10~20대 젊은 청년이 굉장히 힘들어하는 표정을 지으면서“몸살이 심해요.”, “너무 힘들어요.” 이렇게 호소하면서체온 측정을 해보면 보통 38도씨 이상의 고열이 나면 거의 대부분 독감인 것 같습니다.전에는 독감접종을 했는데도 독감이 걸렸다고 억울해하던 모습을 많이 봤었는데올 해는 독감으로 진단된 분 대부분 다 여쭤보면 독감접종을 안하신 … 더 읽기
도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-3. 폐-전신 혈류량의 비 (Qp/Qs ratio) Qp (폐혈류량) = RVOT 단면적 x RVOT TVIQs (전신혈류량 = SV) = LVOT 단면적 x LVOT TVI * RVOT 단면적 & TVI 구하는 방법 * LVOT 단면적 & LVOT TVI 구하는 방법
도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-2. 역류량과 역류 분획의 계산 이러한 원리를 이용하여 어떤 판막이든 역류가 없다면, 각 판막의 cross sectional area 와 TVI 의 곱은 일정하다. 만일 일정하지 않다면 혈류가 어디로 샌 것이다. MV 역류량 = MV 유입 혈류량 – LVOT 혈류량MV 역류분획 = MV 역류량 / MV 유입 혈류량 아래 그림에서 역류분획은 70 % 가 된다. * PISA (Proximal Isovelocity … 더 읽기
수면제 멜라토닌 서방정 2mg 제제 정보 (ref. 멜라원 브로셔) 비향정신성 의약품, 13주 까지 장기 처방 가능 의존성과 내성이 없는 비향정신성 의약품 1일 1회 1정을 식사 후 취침 1~2시간 전에 경구 투여부수지 말고 통째로 복용
PW 를 잡을 때 정상 심장의 경우 4 chamber view 에서 Mitral outflow 를 잡으면 대체로 20도 내의 각도이므로, 큰 오차 없지만, LV 가 커지면 그 각도가 커져 오차가 생기므로, 프로브를 조절하여 잘 맞춰줘야 한다.축이 맞지 않을 경우 실제 값보다 작아지면서 PW 그래프의 Baseline 이 지저분하다. Sample volume 은 1~3 mm 정도가 되게, 5mm 를 … 더 읽기
도플러 심초음파의 원리 1842년 오스트리아 수학자인 요한 크리스티안 도플러가 별빛의 변화를 관측하여 처음 기술함. 경종을 울리는 기차가 자신에게 다가올 때 음의 frequency 가 높아져 높은 소리가 들리는 것은 도플러 효과 때문. 도플러 효과는 관측자로 다가오는 음원은 주파수가 높아지고, 멀어지는 음원은 낮아짐. 임상에서 초음파와 혈류방향의 차이가 20도 이하이면 혈류속도 측정이 가능 도플러 흐름과 혈류 흐름의 각도가 20도가 넘게 되면 오차가 발생한다.예를 들어 41도이면 혈류의 속도가 25%가 과소평가된다.반면 10도이면 2% 정도만의 오류를 보인다. 도플러의 종류 Spectral 도플러 – 간헐파형 도플러 (Pulsed wave doppler) – 연속파형 도플러 (Continuous wave doppler) 색도플러 (Color flow mapping) 간헐파형 도플러 (PW) 관심지역인 sample volume 의 혈류 속도를 측정2m/s 이내의 혈류 속도 측정 (느린 혈류 속도 측정) * 임상 응용 – LVOT 속도 및 … 더 읽기