간경화는 만성 간질환의 진행된 형태이고 간 실질의 섬유화를 특징적으로 하는 상태입니다. 간경화가 있는 환자들은 급성신손상의 고위험군이기도 합니다. (간경화 입원 환자 중 급성 신손상의 발생율은 20% 정도라는 보고) 게다가 유효동맥혈량이 부족하며, 소화기나 소변으로의 수분 배설을 촉진하는 약들을 많이 사용합니다. 락툴로오스나 이뇨제가 그 예입니다. 또한 이러한 환자들은 신독성 항생제에 노출 되기 쉽습니다. 자발성 세균 복막염 등의 감염성 … 더 읽기
근위세뇨관은 사구체를 통해 여과가 된 후 만나는 네프론의 첫번째 부분입니다. 여기서는 많은 양의 용질이 재흡수가 됩니다. 따라서 여기에는 Na-coupled transporter 가 수없이 존재하여 이런 일들을 가능케 합니다. 또한 여기에서는 두개의 큰 수용체 — megalin, cubilin — 을 발현하는데, 여기에 여과된 저분자량의 단백질과 알부민이 결합합니다. 그러면 endocytosis 를 통해 내부로 흡수되어 소변으로 빠져나가는 것을 막습니다. 몇개의 … 더 읽기
The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) working group 에서 제안한 Contrast-induced acute kidney injury 의 개념 (1) plasma creatinine level that has increased by a factor of 1.5 times or more over the baseline value within 7 days after exposure to contrast medium (2) plasma creatinine level that has increased by at least 0.3 mg per deciliter (26.5 μmol per … 더 읽기
손닥터입니다. 특이한 케이스가 있어 기술합니다.2주전부터 부종있어 응급실 내원하였고, 응급실에서 측정한 혈압은 188/95 정도로 높았습니다.원래 고혈압이 있어 olmetec 20mg 와 thiazide 12.5mg 를 복용하고 있는 환자입니다. 칼륨이 2019. 3 에는 4.3 인데, 이번 내원시에는 2.4 로 매우 낮아 의뢰가 되었습니다.응급실에서 시행한 검사상 TFT 는 정상이었고, 혈당도 정상범위였습니다.spot urine chemistry 에서는 Urine K 21.4 mmol/L, Urine Cr … 더 읽기
몇일 전 주변 지인 중에 갑자기 연락이 왔습니다.지난 건강검진에서 초음파 검사를 했는데 신장에 물혹이 있다고 합니다.크기는 2.4 cm 정도라는데 괜찮을지 물어봅니다. “걱정 마십시오!” 신장의 단순 낭종은 매우 흔합니다. 어떤 연구에서는 50~70세 인구 중에서 11.5% 에서 신장의 단순 낭종이 있다고 하고, 70세 이상에서는 22.1% 가 가지고 있을 정도로 흔하다고 보고하였습니다. 또 다른 연구에서는 36.1% 까지 높다고 … 더 읽기
[ 부동산 읽어주는 남자 동영상 요약 ] 재테크에 있어 마인드 변화를 유도하는 좋은 동영상이 있어서 한 번 정리해봤습니다. 가볍게 읽어보세요. 부자가 되기 위해서는 투자금이 필요합니다. 이익은 투자금과 수익률의 곱 입니다. 사실 수익률이 큰 투자 상품은 찾기 어렵습니다. 오히려 지나치게 높은 수익률은 사기인지 의심을 해봐야 합니다. 따라서 이익을 많이 남기려면 투자금을 크게 하는 것이 유리합니다. 따라서 … 더 읽기
몇 년전이다. 내가 전공의 생활을 할 때 내분비내과를 수련할 때였다. 대부분 당뇨 환자를 보았는데, 그 중 몸집이 퉁퉁하고 눈빛이 매섭고 머리를 짧게 깎은 환자가 있었다. 몸에는 용문신이 휘감고 있었고 군데군데 칼로 베인듯한 상처자국이 보였다. 소문을 들어보니 조폭이란다. 이곳 출신은 아니고 다른 지방에서 활동하는데, 한 번씩 요양하듯 입원을 한다는 것이다. 조금만 더 버티면 다른 과로 넘어가는데, … 더 읽기
건강검진결과 혈액검사결과를 해석하는 법 (1) – 만성신부전 및 혈액투석 환자 중심으로 – 안녕하세요. 손닥터입니다. 새해를 맞이하여 어김없이 투석실에 출근했는데. 그래도 휴일인지라 평일보다는 낫습니다. 여유있게 2020년 새해 첫 포스팅을 작성해보고자 합니다. 포스팅의 내용은 혈액검사 결과의 해석방법입니다. 이전에 한번 간호사 선생님 대상을 강의를 할 일이 생겼는데, 굉장한 뜨거운 관심에 깜짝 놀랐던 적이 있습니다. 간호사 선생님들이 사실 일이 … 더 읽기
전체 신장과 요관, 방광의 모습입니다. 신장을 확대해서 보면 다음과 같은 모습으로 보입니다. 신장은 수많은 네프론으로 이루어져 있습니다.네프론은 다음과 같은 모습을 띠고 있으며, 신장의 functional unit 입니다. 만성신장질환이 있는 경우 신장의 크기는 작아집니다. 신장 초음파나 CT 를 촬영하여 신장 크기를 측정하는 것이 그 이유입니다. 신장 기능을 하는 세포들이 죽고 없어져 위축이 오는 것이지요. (단 몇 가지 … 더 읽기
투석실 업무는 어쩔수 없이 명절이나 공휴일에 관계없이 월요일부터 토요일까지 출근해야합니다. 투석하는 분들은 공휴일이라고 투석을 안하지 않기 때문입니다. 그래서 아내는 어린이집에 보낼 수 없는 토요일에는 독박육아를 합니다. 제 가족은 분당 율동공원이 좋아서 자주 놀러가는데, 후문 주차장이 매우 넓어 거기에 차를 주차합니다. 몇 달전 독박육아 중인 아내가 율동공원에 아이를 데리고 가서 놀다가 유모차를 두고 온 적이 있습니다. … 더 읽기
건진에서 혈뇨가 있어서 내원하는 분들이 많습니다. 혈뇨의 원인은 매우 다양합니다. 혈뇨는 육안으로 보이는 육안적 혈뇨와 검사로만 알수있는 미세혈뇨가 있습니다. 보통 육안으로 보이는 혈뇨는 본인이 자각하기 때문에 응급실이나 외래로 바로 내원하게 됩니다. 육안적 혈뇨 눈으로 보이는 혈뇨에는 대체로 요로결석이나 출혈성 방광염이 흔하고, 그 외 전립샘이나 방광의 암 등도 육안적 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. 젊은 사람들의 … 더 읽기
안녕하세요. 손닥터 입니다. 말기신부전 환자에서 반 수 이상이 빈혈이 동반되어 있기 때문에 빈혈은 매우 중요합니다. 말기신부전 환자에서 빈혈이 생기는 이유는 신장에서 조혈호르몬 EPO 를 분비하는데, 말기신부전 환자에서는 EPO 분비가 잘 되지 않기 때문입니다. KDIGO 의 Hb Target Hb 10 미만에서 빈혈치료를 시작하여 11.5 까지 유지, 13은 넘지 않게 합니다.(Hb 13 을 넘게 조절했더니, 오히려 사망률이 … 더 읽기
안녕하세요. 손닥터 입니다. 이번에는 흔하지 않지만 흥미로운 질환을 하나 소개할까 합니다. 비소세포성 폐암의 경우 종양의 돌연변이 마커를 토대로 표적 치료를 결정하게 되는데, 특히 샘암종의 경우 ALK 돌연변이 양성일 경우 Crizotinib (젤코리) 를 사용할 수 있게됩니다. 최근 crizotinib 을 사용하던 환자에게서 양측 신장 낭종이 갑자기 발생하여 이것이 폐암의 전이일지, CARCs 일지 헷갈렸던 적이 있었는데, 몇 가지 문헌들을 … 더 읽기
안녕하세요. 손닥터입니다.이번에는 거품뇨에 대해 알아보겠습니다.대부분 거품뇨가 나오면 신장이 안좋은 것이라 예로부터 알려져 왔기 때문에, 소변에 거품이 많이 난다면서 외래로 찾아오시는 환자분들이 많습니다.물론 거품뇨라는 것만으로 비정상이라고 특정할 수는 없습니다. 거품뇨라는 것이 환자 본인이 보았을때 주관적인 의미가 많이 포함되어 있기 때문에 진정한 의미의 병적인 거품뇨가 아닐 경우가 훨씬 많습니다. 흥미롭게도 올해 거품뇨에 대해 cJASN (미국 신장학회에서 나오는 … 더 읽기
안녕하세요. 손닥터 입니다. 이번에는 신장조직검사의 전문가적 내용을 추려서 만들어본 자료 입니다. 외래에서 진료를 보다보면 결국 신생검을 할지말지로 귀결되어지는 환자 케이스가 많이 있는 것 같습니다. 언제 조직검사를 해야하는지 그 적응증과 합병증, 금기 사항에 대해 확실히 알고자, 여러 문헌들을 참고하여 소개합니다. 브래너 교과서 10판 입니다. 1g 이상의 의미있는 단백뇨가 있을때나, 미세혈뇨와 단백뇨가 같이 있을때가 주요 적응증이 되겠습니다. 비교적 … 더 읽기
안녕하세요. 손닥터 입니다. 날씨가 많이 쌀쌀해졌습니다. 주변에 감기 걸린 사람이 참 많습니다. 항상 감기 조심하시고, 건강 관리 잘하시고요. 오늘은 가벼운 주제로 글을 적고자 합니다. 외래에서 가장 많이 만나는 초진 환자분들은 주로 건강검진에서 소변에 이상이 있어서 오는 분들입니다. 그 중에서는 혈뇨가 가장 많고, 단백뇨, 세균뇨, 농뇨 등으로 자주 만나는 것 같습니다. 대부분 소변검사 결과를 자세히 보면, 요비중이 … 더 읽기
위장관 질환에서 산염기 장애가 발생할 수 있는 여러가지 상황이 존재한다. 특히 담즙이나 췌장액을 배액하는 경우, 거기에는 bicarbonate 가 매우 많이 포함되어 있고, 외부 배액관까지 연결되어 있다면 bicarbonate rich fluid 의 massive loss 가 발생할 수 있다. 또한 volume depletion 까지도 일어나기 쉽다. 대부분의 경우 수술 이 후 췌장액 배액관이나 담즙배액관을 거치시켜 놓는데, 이러한 경우에는 volume … 더 읽기
재미난 증례가 있어 간단히 기록해본다. 환자로 입원한 분의 흉부 엑스레이에서 보이는 위팔뼈가 너무 이상해서 문진해보았더니 본인이 잠수부로 오래 일을 했었고, 잠수부에게 나타나는 AVN 이 있다는 것이다. 이미 고관절 2개는 모두 인공관절로 수술을 했었고, 양쪽 어깨는 하중이 주어지지 않는 곳이라 수술하지 않고 경과를 보고 있다고 한다. 찾아보니 Dysbaric osteonecrosis 라는 병이 있다. 이것은 nitrogen bubbles 이 … 더 읽기
DVT 나 PTE, renal infaction 등의 환자를 보면 Hypercoagulable state 를 확인하기 위해 Protein C, S 를 검사를 하는데, 왜 할까? Protein C deficiency Protein C 는 vitamin K 의존 항응고 단백으로, 간에서 합성됩니다. thombin 이 thrombomodulin 에 붙으면 Protein C 를 활성화 시키고, 이는 혈소판 표면에서 Protein S 와 결합하여 활성화된 facter V 와 … 더 읽기
결석의 종류 약 80% 의 환자들의 요석은 calcium stone 으로 되어 있고, 그 중에서도 Calcium oxalate 가 가장 많고, 드물게는 calcium phosphate 가 있다. 그 외 uric acid, struvite (magnesium ammonium phosphate), cystine stone 이 있다. 같은 환자에서 mixed stone 이 있는 경우도 있다. Calcium stones 대부분 calcium oxalate 으로 구성되어 있다. calcium phosphate stone 은 calcium oxalate … 더 읽기