Apples and oranges: biomarkers and SCr 다른 의학의 분야들 (소화기내과, 심장내과, 종양내과 등) 은 급성 질환을 평가하는 여러가지 도구들이 있지만 신장내과의 경우 single assay 에 대체로 의존하는 모습이 있다. NGAL and KIM1 : provide an assessment of cell stress and damage, tubular injury biomarkers (cell viability) SCr and cystatin C : provide an assessment of steadystate kidney function (kidney function) … 더 읽기
Diagnosis of injury by biomarkers 주로 NGAL 에 대해 살펴보자. – secreted primarily from cells of the collecting duct and mTAL – the most widely studied urinary biomarker of tubular damage (animal, human) 1) Ease of measurement 2) ‘Rapid on’ and ‘rapid off’ kinetics Ngal gene : transcribed within 30 min of NF- κB activation by LPS – … 더 읽기
Molecular anatomy of AKI subtypes injured tubule 의 molecular changes 를 밝혀내는 것이 understanding the processes thatunderlie kidney damage 에 중요한 열쇠일 것이다. 저자가 밝혀낸 것들의 예시. Stimuli 에 영향을 받는 dominant regionsVolume depletion predominantly affected the inner medullaischaemia targeted the outer strip of the outer medulla영향을 주는 non- dominant segments 도 있더라.ischaemia- induced RNA expression of Havcr in the proximal tubule and Lcn2 in the distal nephron Anatomical evidence for injury subtypes 1) Toxin- induced tubular injury Several toxins injure very specific segments of the nephron Ex.1 ) myoglobin –> filtered through the glomerulus –> reabsorbed from the ultrafiltrate via the endocytic receptors megalin and cubilin in the proximal tubule –> death of theepithelia 를 유발. Ex.2 ) cadmium –> reabsorbed from glomerular ultrafiltrate via megalin –> injures the proximal tubule – … 더 읽기
AKI subtypes: a continuum or a collection? 의문 : whether damaged kidneys express distinct clinical, physiological, cellular and molecular patterns of acute injury or whether all instances of elevated SCr level refer to a common final pathway. Current KDIGO definitions : AKI 라면 모든 경우에서 특정 level 이상의 SCr 상승을 보여야 하는 것. definition defends a conceptual framework in which acute tubular injury occurs as a continuum mild volume depletion 부터 시작하여 severe, sustained ischaemic disease 까지의 spectrum 을 … 더 읽기
SCr : a problematic marker of renal injury SCr, is the commonly used marker of kidney function in the steady state. steady state has two requirements [ Mass- transfer equation ] Urine Cr × volume of urine ml/min = plasma Cr × glomerular filtration rate–> only valid at steady state for analysis of kidney function Serum Cr 이 왜 문제가 많은 marker 인가? 1) SCr is a delayed marker of dysfunction process of creatinine accumulation in blood to levels sufficient to define an abnormal test result generally takes 24–48 h from the point of injurydepending on a patient’s muscle mass and volume of distribution 이러한 상황이 환자의 급성기 care 에 영향을 줄 수 있다. 신장의 분비기능이 어떤지 명확하지 않음에도 Cr 이 괜찮다고 쉽게 항생제와 같은 신독성 약제들의 사용이나, 응급실에 온 환자에서 조영제를 사용하게 … 더 읽기
서론 Acute Kidney injury (AKI) Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines in 2012 define and stratify kidney injury on the basis of increases in serum creatinine (SCr) level and/or decreases in urine output. diagnosis is still only defined by the reduced excretory function of the kidney rather than cellular injury 이런 표준화된 가이드라인 및 개념들은 역학적 연구와 임상적 연구에 도움을 주긴했다.AKI 기준에 만족한 환자들은 Cr 상승 하루만에 electrolyte abnormalities 가 명백하게 나타났다.또한 morbidity 와 mortality 는 Cr 상승의 정도와 지속기간과 연관이 있었다.따라서 serum Cr 의 수치로 환자 예후를 계층화 … 더 읽기
얼마전 만난 환자 한 분이 있는데, 1년만에 촬영한 흉부 엑스레이에서 폐 종양이 발견된 분입니다. 간혹 최근에 암이 진단된 환자들을 만날 때면,‘내가 이 병원을 00년전부터 계속 다녔었는데, 어떻게 암이 있는지 모를 수가 있지?’라고 푸념섞인 하소연을 들을 때가 많습니다. 참 안타까운 상황인데, 현실적으로 5분마다 짜여있는 외래 스케줄 상 깊이 있는 진료가 쉽지 않습니다. 신장내과라서 혈액검사, 소변검사는 자주 … 더 읽기
우리 가족은 이번에 30층 클럽라운지 오션프론트룸에서 잘 쉬다가 왔습니다.오션프론트룸이란 의미는 바다가 정면으로 바로 보이는 방이라는 것입니다. 처음 두짓타니 호텔에 들어가면 받는 종이가 몇 장 있습니다.여기에 좋은 정보들이 많으니 공유해드립니다. 첫번째 종이는 호텔내에 있는 시설과 운영시간에 대한 정보입니다.아쿠아, 소이, 타시 그릴이 눈에 들어오네요. 두번째 장은 클럽룸에 대한 설명입니다.29층에서 개인 체크인, 체크아웃, 컨시어지 서비스가 가능하다고 합니다. 물론 클럽 라운지에서 … 더 읽기
이번 괌 여행은 정말 행복한 여행이었다. 또 다시 괌으로 여행가리라고 다짐하였고, 돌아오는 비행기 안에서 몇 가지 기억해야할 사항들을 메모하였다. 다음 괌여행에서 시행착오를 하지 않기 위함이다. 공항에서 사설주차 대행 서비스를 이용했다. 야외주차장 5일기준 55000원 인데 단속이 심해 터미널에서 맡기지 못하고 단기주차장에서 맡기게 되었다. 요금은 귀국하면서 차 찾을때 현금으로 내면 된다. 공항에서 수속하고 체크인할때 유모차는 게이트에서 부치는 것이 … 더 읽기
삭센다 펜이 선풍적인 인기이다. 그 동안 olistat 을 시작으로 비만 약제들이 속속들이 개발되고 있다. 하지만 안전한 약은 별로 효과가 크지 않았고, 효과가 큰 약들은 심각한 부작용의 우려가 있어 장기 복용이 힘들었다. 그러던 중에 노보노디스크에서 삭센다를 출시했다. 효과도 있으면서 안전한 약. 그래서 부담없이 쓸 수 있는 약이다. 물론 FDA 에서도 승인을 받았다. 다만 매일 맞아야 … 더 읽기
붉은 색 소변이 나오는 경우 dipstick 과 urine sediment 의 RBC 를 확인한다. dipstick 에서도 positive, Urine RBC 도 positive : 진짜 혈뇨 dipstick 에서는 positive, Urine RBC 는 negative : 혈색소뇨나 미오글로빈뇨 dipstick 도 negative, Urine RBC 도 negative, 소변색만 붉어 : pseudohematuria Hemoglobinuria Misidentified as Hematuria: Review of Discolored Urine and Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (Clin Med Insights Blood Disord. 2013; 6: 7–17.)
해리슨 19판 자료 Low-risk endoscopic procedures: EGD, CFS with/without biopsy, EUS without FNA, ERCP with stent exchange High-risk endoscopic procedures: EGD or CFS with dilatation, polypectomy, thermal ablation, PEG, EUS with FNA, ERCP with sphincterotomy or pseudocyst drainage. High-risk for thromboembolism (warfarin 중단 시 Heparin briding therapy 고려): MVR, AVR with other risk factors – … 더 읽기
CJASN 에 만성신질환 환자에서의 통증조절에 대한 내용이 나와 있어 인용합니다. Anticonvulsants and tricyclic antidepressants are the two classes of drugs for which there is most evidence of efficacy. Systematic reviews have found that anticonvulsants and tricyclic antidepressants are effective in reducing neuropathic pain due to diabetic peripheral neuropathy and postherpetic neuralgia (그래서 요새 amitriptyline 을 많이 사용해보고 있는데, 아직까지 드라마틱한 효과를 보지는 못했다.) Gabapentin is structurally similar to the neurotransmitter γ-aminobutyric acid but, rather than bind to γ-aminobutyric acid receptors, its mechanism of action is thought to be through binding to calcium channels and modulating the influx of calcium. Gabapentin is almost exclusively cleared by the kidneys and substantial dose reduction is required as the GFR declines to avoid toxicity. Adverse effects include somnolence, dizziness, peripheral edema, and gait disturbances. Evidence suggests that carbamazepine may be as effective as gabapentin for treating neuropathic pain in the general population and may have fewer adverse effects. Unlike gabapentin, it requires no dose adjustment in CKD. (잘 몰랐던 carbamazepine 이라는 약. gabapentin 만큼 효과가 있고, CKD 에서 용량 조절이 불필요하단다.) 구분 상품명 제조/수입사 오리지널 제품 테그레톨정 (Tegretol Tab.) 한국노바티스 오리지널 서방형제제 테그레톨씨알정 (Tegretol-CR Tab.) 한국노바티스 제네릭 … 더 읽기
제한식품을 생각하기 보다는 먹을 수 있는 식품을 우선 고려체중변화를 확인하여 부종없이 체중이 증가하면 섭취량 과다를 의심하고, 체중이 감소하면 섭취량 부족을 의심.영양이 불량할 경우 결국 예후가 좋지 않음.영양 요구량 결정은 표준 체중에 나이 신체 활동량 등을 고려하여 보통 30~35 kcal 을 곱한 값이 하루 필요한 kcal 가 된다.표준 체중은 키(m) 제곱에다가 남자는 22, 여자는 21을 곱한 … 더 읽기
혈액투석의 적절도 개념 Dialysis dose refers to delivery of a treatment dose that is considered sufficient to promote optimal long-term outcome 혈액투석에 의한 요독 물질의 감소를 계산하여 적절한 투석이 되었는지를 판단하고자 함. 가장 많이 사용하는 지표는 혈중 요소치 (blood urea nitrogen: BUN) 임. 1. Urea reduction ratio (URR, %) { (1-(Ct/C0) } x 100Ct = 투석 후 혈장 Urea 농도C0 = 투석 전 혈장 Urea 농도최소한의 투석 적절도 : URR 65% 이상 URR은 투석으로 요소가 제거된 정도를 말합니다. 만약 투석 초기 요소의 농도가 … 더 읽기
Penicillins (eg, oxacillin, nafcillin) that are stable at room temperature for greater than 24 hours can be used in the outpatient setting with continuous infusion pumps. These agents are dosed by summing the total daily dose and then extending the infusion over 24 hours. As an example, nafcillin dosed intermittently at 2 grams every 4 hours with 30-minute infusions would be continuously infused as 12 grams over 24 hours. 페니실린계 항생제(예: 옥사실린, 나프실린) 중 일부는 실온에서 24시간 이상 안정적이므로, 외래 환자 환경에서 지속 주입 펌프(continuous infusion pump)를 통해 사용할 수 있다. 이들 약제는 하루 총 투여 용량을 합산한 뒤, 24시간에 걸쳐 지속적으로 주입하는 방식으로 용량이 조절된다. 예를 들어, 나프실린을 간헐적으로 2g씩 4시간마다 30분에 걸쳐 주입하는 경우, 총 용량은 24시간 동안 12g이 되며, 이를 … 더 읽기
급성 췌장염 분류 Severe pancreatitis 와 연관된 인자들 급성췌장염을 유발할 수 있는 원인들 급성췌장염을 일으킬 수 있는 약제들 Post-ERCP pancreatitis 를 일으키는 위험인자 Grey Turner’s sign 급성 췌장염의 치료 알고리즘 급성췌장염의 합병증
Furosemide test for renal acidification defects Indication Renal tubular acidosis is characterised by an hyperchloraemic acidosis with a normal anion gap. The diagnosis is already established if there is alkaline urine (pH > 5.5) despite a metabolic acidosis (plasma bicarbonate < 17.5 mmol/L) in the presence of a normal GFR. The main indication for this pharmacological test for subtle renal tubular acidosis is in the differential diagnosis of the aetiology of renal stones when early morning urine has a pH > 5.5. It is a useful first line screening test for these patients. 신세뇨관성 산증(Renal tubular acidosis, RTA)은 정상 음이온차(normal anion gap)를 보이는 고염소성 대사성 산증(hyperchloraemic acidosis)으로 특징지어진다. 진단은 사구체여과율(GFR)이 정상임에도 불구하고 대사성 산증(혈장 중탄산염 < 17.5 mmol/L)이 있는 상태에서 알칼리뇨(pH > 5.5)가 지속적으로 관찰될 경우 이미 확립된다. 미세한 형태의 신세뇨관성 산증을 확인하기 위한 약리학적 검사의 주된 적응증은, 특히 아침 첫 소변에서 pH > … 더 읽기
1. 저염식이 한국인의 평균 소금 섭취량 1/3 에 해당하는 5g 정도의 저염식이 권고소금 외의 조미료를 활용한 조리법의 변화 등 노력이 필요 저염식이의 이득 : 부종 호전, 단백뇨 개선, 혈압 조절 호전, 심장/콩팥 섬유화 예방, 혈관 수축 조절 호전, 교감신경계 과항진 예방, 호르몬계 과항진 예방 –> 신장기능 저하속도 완화, 투석치료 지연, 심혈관계 합병증 발생 저하 * … 더 읽기
혈액투석 복막투석