트루리시티 (dulaglutide) 일주일에 한번 피하주사하는 것이 특징으로, 경구혈당강하제에서 조절이 안되어 인슐린 치료로 넘어가기 전 단계에서 많이 사용하는 것 같다. 트루리시티 0.75 mg 주사 1번은 란투스 20~30단위와 효과 비슷하다고 한다. 만일, 맞는 것을 잊었을때 가장 중요한 원칙은 72시간내 2회 이상 투여되지 않도록 해야하는 것이다. 즉 다음 투약일과 3일이상 차이 나도록 해야 한다. 보관시 냉장보관해야하나, 30도씨 미만의 … 더 읽기
* 출처 : Sepsis 2016 기준 New definition of Sepsis 과거와는 달리 severe Sepsis 와 SIRS 라는 용어가 빠졌다. Sepsis 라는 용어는 infection 에 대한 조절되지 않은 숙주반응에 의해 life-threatening 한 organ dysfunction 이 있는 경우를 의미한다. 여기서 Organ dysfunction 은 기존 baseline 보다 2점이상의 SOFA score 가 상승하는 acute change 가 확인될때 알수있다. … 더 읽기
lactate 는 2가지 isomer 가 있는데, L-lactate, D-lactate 가 그 종류이다. Lactate dehydrogenase (LDH) 에 의해 이들 물질은 Pyruvate 로 대사되는데, 각각 L-lactate 는 L-LDH 가 필요하고, D-Lactate 가 대사되기에는 D-LDH 효소가 필요하다. 포유류의 경우 대부분의 LDH 효소가 L-LDH 라서 사람의 경우 거의 대부분 Lactate 는 L-lactate 가 생성된다. lactobacillus 종류의 장내 세균은 탄수화물을 발효시키는 … 더 읽기
복막투석 환자 항생제 용량 * 경험적 항생제 요법 예시 > 1st line > 2nd line > 그람양성균 배양시 그람음성균 배양시 복합균 배양시
CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) CRRT 의 경우 수분 제거는 Ultrafiltration, 용질의 제거는 Diffusion, Convection, Adsorption 의 과정으로 이루어진다. Ultrafiltration Ultrafiltration 은 Blood 가 pump 에 의해 몸 밖으로 나와 필터를 지나면서 발생한 positive pressure 과 필터 안쪽에서 기계에 의해 발생하는 negative pressure 차이로 fluid 가 제거된다. (hydrostatic pressure) Diffusion Convection 분자량이 큰 용질 중에 … 더 읽기
안구 돌출을 보인다고 모두 그레이브스씨 병인가? 반드시 생각해봐야 할 IgG4-related orbitopathy 와 구별할 수 있는 특징들에 대해 찾아보았다. Graves’ orbitopathy IgG4-related orbitopathy Exophthalmos 의 감별진단 Graves’ orbitopathy VS. IgG4-related orbitopathy 1. Laboratory fingdings : TFT, IgG4 level 2. Image findings : – Graves’ orbitopathy : Ptosis, enlarged extraocular muscles, most frequently inferior and medial rectuses, Excessive … 더 읽기
stenotic lesion 을 기준으로 심장에서 나오는 inflow 쪽은 pulse 가 강해지며, 심장으로 들어가는 outflow 쪽은 pulse 가 줄어든다. 물론 stenosis 로 인해 flow 가 떨어지므로, thrill 도 저하된다. 하지만 Stenosis 가 생긴 부위에서는 flow 가 빨라지므로 systolic thrill 이 주변부에 비해 강하게 느껴진다. 이 곳이 stenosis 가 있는 부위이다.
Calciphylaxis 는 혈관의 석회화, 피하 지방조직과 진피 내의 미세 혈관의 폐쇄, 이로인한 통증, 허혈성 피부 병변이 특징인 드물지만 목숨까지 잃을 수 있는 신드롬이다. 일단 calciphylaxis 로 진단이 되면 예후는 좋지 않다. 생존기간이 대개 1년 미만이다. ESRD 환자에서 주로 나타나며, 미처 알지 못하는 경우도 있다. Calciphylaxis 는 또한 초기 단계의 CKD 나 AKI, 이전에 신장이식을 받은 … 더 읽기
본문참고 : https://sondoctor.co.kr/118 1. 임상적 평가 (history taking, physical examination) 2. 일차적인 산염기 장애 파악 그리고 이차적인 보상 반응 확인 3. Metabolic component 를 고려 1) Metabolic acidosis – Anion Gap 을 구하기 (참고치는 12 이내) –> Anion gap = [Na+]−[Cl−] − [HCO3−] – High anion Gap acidosis : GOLD MARRK * delta-delta 방법 high anion gap acidosis 와 … 더 읽기
1. Overview 산염기 장애를 접근하는 3가지 주요 방식 –> 본 review 는 physiological method 를 순서대로 살펴보았다. physiological method 의 경우 carbonic acid-bicarbonate buffer system 을 이용한다. 이러한 관점에서 CO2 의 부분압의 변화는 반응에 따른 이차적인 bicarbonate 농도 변화 적응을 유발한다. (그 반대도 성립한다.) 수소 이온의 농도는 실제적으로 대부분의 단백질과 세포막의 기능을 변화시킬 수 있으므로, … 더 읽기
고칼륨혈증은 응급상황일 수 있기 때문에 교정방법에 대해 친숙한 반면, 저칼륨혈증은 응급상황일 수 있음에도 정확한 교정방법을 잘 알지 못하며, 막상 적극적으로 교정하고자 할 때 그 방법이 헷갈리고, 너무 과량이 투여될까 주저하게 되어 치료의 어려움을 느끼곤 한다. 1. 교정 방법 – 과일섭취, 경구약제 (경구 칼륨제, Spironolactone 등), 경정맥 투여 (KCL) 1) 경구 섭취 전통적인 방법으로, 혈청 … 더 읽기
시술전 항응고제, 항혈소판제 중단 시기 (요약표)
일반적인 개념 출혈의 저위험 시술일 경우 항응고 치료를 지속할 수 있다. 반대로 출혈의 고위험 시술이고, 환자의 질환이 혈전색전증의 저위험이라면 일시적으로 항응고 치료를 중단한 후 시술을 받을 수 있다. 또한 예정된 시술인지, 응급 시술인지에 따라서도 조치는 달라질 수 있다. 혈전 위험의 평가 (1) 심방세동 비판막성 심방세동의 경우 stroke 위험도 평가에 중요한 것이 CHADS2 score (또는 CHA2DS2-VASc … 더 읽기
1) 심전도의 기본 원리 심근의 탈분극이 (+) 전극을 향해 올 때 심전도에서는 상향파가 그려진다. 심장은 우심실이 앞쪽에 있고, 중격을 사이에 두고 뒤에 좌심실이 위치한다. 우심실은 폐순환을 위한 펌프 역할도 하지만 주로 좌심실로 혈액을 보내는 혈액 저류소의 역할을 한다. 따라서 좌심실은 우심실에 비해 근육량이 훨씬 많고 전기 흐름의 방향은 좌심실 쪽을 향하게 된다. (흉부유도 V5-6에 근접) … 더 읽기
전해질의 하루 배출량을 spot urine chemistry 검사만으로 추정하는 방법 전해질 이상 환자를 만났을 때, 24시간 소변 측정은 중요하다. (특히 칼륨 이상 환자) 하루 동안 소변에서 배출되는 전해질 양을 정확하게 알아야 그 전해질 이상의 원인이 신장 문제인지 아니면 다른 원인인지 구분할 수 있기 때문이다. 하지만 24시간 소변 측정은 환자에게 있어 하기 힘든 검사일 뿐더러 실제 … 더 읽기
Atypical Hemolytic Uremic syndrome HUS 는 비면역성 hemolytic anemia, thrombocytopenia, renal impairment 를 특징적으로 나타내는 증후군이다. 대부분 5세 이하의 아이들에게 발생하며, 5세 이하의 어린이 10만명당 매년 6.1건 정도의 빈도로 발생한다. 처음 증상은 주로 설사로 시작되며, 대체로 bloody 하다. 이러한 HUS 의 90% 이상의 경우는 E.coli 혈청형 O157:H7, O111:H8, O103:H2, O123, O26 등에 의한 감염의 2차적 … 더 읽기
1. Dianeal (2L/2.5L, 1.5%/2.5%/4.25%) 처음 상용화된, 기본적인 복막투석액 Dianeal 용액에는 고칼륨혈증을 교정하기 위해 투석이 시행될 수 있으므로 칼륨이 포함되어 있지 않습니다. 만성 지속적 외래 복막투석(CAPD)을 시행 중인 환자에서 평균 혈장 마그네슘 수치가 상승되어 있는 것으로 관찰되었기 때문에(Nolph et al., 1981), 본 제제의 마그네슘 농도는 0.25 mmol/L로 낮추어 조정되었습니다. 또한, 만성 CAPD 환자에서 평균 혈청 중탄산염 … 더 읽기
발사르탄 발암물질 사건 그리고 해당 약품 목록표 – 발사르탄이 문제가 아니라 불순물인 NDMA 가 문제다.- 발사르탄 (Valsartan) 은 angiotensin receptor blocker (ARB) 의 대표적인 약제로서, Renin-Angiotensin-Aldosterone system (RAAS) 을 차단하는 약제이다. RAAS 는 우리 몸에 혈압이 떨어졌을 때 소변으로 배출되는 나트륨을 감소시키고, 재흡수를 촉진하므로서 (수분은 나트륨을 따라오기마련이다.) 유효 혈장량의 증가를 야기하여 혈압을 높인다. 한편 이러한 … 더 읽기
0. 개요 MHC (Major Histocompatibility Complex) : 면역반응의 항원 인식 과정에 관여하는 분자를 생성하는 유전자와 단백을 의미하며, 특히 사람의 MHC 를 HLA 라고 한다. 신장 이식 전 시행해야 하는 면역검사로 우선 HLA typing, PRA screening, Crossmatch 를 시행한다. HLA typing 으로 공여자 및 수여자 사이 불일치 항원이 얼마나 되는지 확인하며, PRA screening 을 하여 0% … 더 읽기
Hyponatremia 환자에서 SIADH 가 의심이 되더라도 ADH 를 매번 검사하는 것은 아니다. 하지만 Serum Osm 에 변화에 대한 ADH 분비는 민감한 편인데, Serum Osm 이 280 미만일 경우 아래 그래프에서 보듯이 ADH 분비는 거의 zero 에 수렴한다. 그런데, 환자의 Serum Osm 이 280 미만인데도 ADH 가 분비가 되고 있다면? 그렇다면 SIADH 가능성이 높지 않을까?