수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (2)

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2. 내시경 관련 합병증 1) 천공 (1) 상부위장관 내시경    : 대부분의 천공은 식도에서 일어남, 주로 직접적인 기계적 손상, 식도가 좁아지는 부위    : 질병이나 식도암 등에 의하여 약해진 곳에서 발생하기도    : Zenker’s diverticula / 협조가 잘 이루어지지 않는 경우 / 내시경의 삽관이 잘 되지 않아 어려움을 겪었던 환자 / 후두부의 상처가 있는 환자 … 더 읽기

수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (1)

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1. 수면 (진정) 관련 합병증 1) 심폐관련 우발증   – 전체 우발증 중 40% 정도로 가장 흔한 합병증, 그러나 위험한 합병증  – 발생율은 문헌에 따라 0.01% ~ 0.58% 까지 다양   (1) 저산소증    : 산소포화도가 90% 미만인 경우    : 중추성 호흡기능 저하 또는 기도 폐쇄에 의해 발생    : 위험요인 – 70세 이상의 … 더 읽기

헬리코박터파일로리 (헬리코박터파이로리, 헬리코박터필로리, Helicobacter Pylori, HP) 제균치료 [임상진료지침 개정안 2020]

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* 현재 건강보험제도 하 HP감염이 확인된 경우, 거의 모든 케이스에서 제균치료는 합법적으로 처방가능 (물론 본인부담 100% 급여형태 포함)* HP감염 음성인 저등급 MALT 림프종에서도 100/100 급여형태로 제균 치료가 가능 최근 표준 3제요법 7일 치료는 제균율이 80% 미만으로 감소됨(* 표준3제요법 : 양성자펌프억제제+amoxicillin+clarithromycin 7일 치료)  – 그 원인은 클라리스로마이신 항생제 내성 때문  – 클라리스로마이신 내성을 극복하기 위해 초치료 … 더 읽기

헬리코박터파일로리 (헬리코박터파이로리, 헬리코박터필로리, Helicobacter Pylori, HP) 검사의 급여기준

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HP 감염 확인을 위한 방법 (8가지) – 비침습적 방법 (1) HP검사-항체(2) HP검사-대변항원(3) HP검사-요소호흡검사 – 침습적 방법 (4) HP검사-내시경하-Warthin-Starry Silver stain(5) HP검사-내시경하-CLO test(6) HP검사-내시경하-배양 및 동정(7) HP검사-HP 클라리스로마이신 약제내성유발 돌연변이 [염기 서열분석](8) HP검사-HP 클라리스로마이신 내성 돌연변이 [중합효소연쇄 반응법]  헬리코박터파일로리 (헬리코박터파이로리, 헬리코박터필로리, Helicobacter Pylori, HP) 검사의 급여기준 고시 제2022-204호,2022.9.1.시행  ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 헬리코박터필로리(Helicobacter Pylori) 검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 동 검사를 … 더 읽기

[투석실 이야기] 혈압약의 큰형님, 미녹시딜이 생산중단이다?

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미녹시딜 생산 중단! 고혈압용으로 미녹시딜을 공급해왔던 유일한 제약사 한 곳이 생산을 중단했습니다. (아래 기사 참조)고혈압용 미녹시딜은 돈이 안되기 때문입니다. (제약사는 비급여 탈모약으로 생산하는게 이득입니다.)제가 있는 병원에도 미녹시딜이 새로 공급이 안되고 있습니다.원내 남아있는 재고로만 처방을 하고 있지만,조만간 재고가 모두 소진되면 미녹시딜 처방이 어려울 것 같습니다.  미녹시딜이란? 미녹시딜이란 약은 직접적인 혈관확장효과가 있는 약으로 혈얍약으로 개발이 되었다가발모 부작용(?) … 더 읽기

[심초음파 01] 혈역학적 평가 (6) 압력의 측정

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2 chamber 의 압력차 = 4 [ (V2)^2 – (V1)^2 ]V1 (전 chamber) 가 무시할 수 있는 작은 값이라고 가정 (단순화한 베르누이 공식) 2 chamber 의 압력차 = 4 x (V2)^2 심초음파 : 순간 최대 압력차 (peak instantaneous)심도자술 : 최대 압력 차 (Maixmal pressure gradient) — Peak to peak gradient* 심초음파에서 잰 것은 심도자술로 잰 것 보다 약간 과대평가 될 수 있다. 단순화한 베르누이 공식 적용 시 … 더 읽기

[심초음파 01] 혈역학적 평가 (5) 면적의 측정

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연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용→ 주로 AS 에서 Aortic valve 면적을 추정하는데 사용 A1 x V1 = A2 x V2A2 = (A1 x V1) / V2[ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic Valve 면적 x Aortic valve 혈류속도]Aortic Valve 면적 = [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] / [ Aortic valve 혈류속도] LVOT diameter 를 재고, LVOT PW doppler 로 LVOT TVI 를 구한다. AV CW doppler … 더 읽기

식욕억제제 비만약 다이어트약 (의료용 마약류) 안전사용기준 마련 (식약처, 2020. 8. 11 보도자료)

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요약 의료용 마약류 식욕억제제 : 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌, 펜터민/토피라메이트(복합제)를주성분으로 하는 향정신성의약품  안전사용기준의 주요 내용 (1) 식욕억제제는 비만 치료 목적으로 사용하여야 하며,남용 및 의존 가능성을 환자가 알 수 있도록 해야 합니다. (2) 많이 처방되는 성분인 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌의 경우,허가용량 내 4주 이내 단기처방하고, 최대 3개월을 벗어나지 않도록 사용해야 합니다. (2) 다른 식욕억제제와 병용하지 않고, 어린이나 … 더 읽기

[투석실 이야기] 항상 최악의 가능성을 생각해야 한다.

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투석을 받으시는 분들은 상대적으로 면역력이 약합니다.어떤 질환이 감기처럼 가볍게 지나가는 경우도 많지만별거아닌 것으로 여겼던 증상들이 알고보니 큰 병의 시작이었던 경우가 종종 있습니다.그래서 투석실에서는 항상 긴장을 늦출 수 없습니다.지나가는 말로 이야기했던 증상들일지라도 허투루 넘겨들을 수 없는 이유입니다. 사례 #1 50대 여성분입니다.복통이 있고 입맛이 없어 식사를 잘 못한다고 합니다.복통은 왼쪽 하복부쪽에 나타났습니다.우측 상복부 부위에는 간과 쓸개가 있어 … 더 읽기

[투석실 이야기] 식사를 잘 못드시는 할머니 어떡할까?

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영양이 중요 나이가 들수록 영양이 매우 중요합니다.영양상태가 좋지 않으면 기력이 없고 신체기능이 저하되며특히 근육이 감소하여 거동이 힘들어지고 쉽게 낙상하여 다치기 쉽습니다.거동이 힘들어지면 자꾸 누워있게되고 하루 중 대부분의 시간을 누워있게되면 폐렴이 잘 생기고혈전이 잘생겨 여러가지 심각한 문제를 발생하게 됩니다.특히 투석하는 분이라면 영양은 더 중요합니다. 투석 중 영양분이 소실될 수 있기 때문입니다.특히 비타민과 단백질을 더 많이 섭취해야 합니다. 왜 … 더 읽기

[투석실 이야기] 투석실에는 내 전담 주치의가 있다

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얼마 전 즐겨 읽는 경제신문에 가정의학과에 대한 칼럼이 실렸습니다.가정의학과의 문지기(gatekeeper) 역할, ‘건강 내비’ 역할에 대한 내용입니다.사실 선진국에서는 의료비가 비싸고 전문의를 만나기 어려운 환경이라1차 진료의를 거치는 것이 일반적입니다. 하지만 우리나라는 집주변 상가에 학원과 병원이 정말 많습니다.게다가 동네 병원에서 만날 수 있는 의사는 대부분 ‘전문의’입니다.그래서 가정의학과를 거치지 않고 본인 판단에 따라 혹은 인터넷 검색혹은 주위사람들에게 물어봐서 스스로 진료과를 정합니다. … 더 읽기

[투석실 이야기] 보이스 피싱

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비교적 젊은 여자 환자분입니다.당뇨가 심해 다리가 불편하고 한쪽 눈도 잘 보이지 않는 상태입니다.처음 뵈었을때만 해도 혈압변화가 심하여투석 중에도 혈압이 뚝뚝 떨어져 구토를 하기 일쑤였고복통과 설사도 자주 생겼습니다. 당시 가장 큰 문제는 체중을 많이 늘어오시는 것이었습니다.물섭취가 무척 많았습니다.대화를 나눠보니, 무심코 충동적으로 드시는 물의 양이 무척 많은 것 같았습니다.그래서 소주잔 작전을 시행하였습니다.물컵 대신 소주잔으로 물을 드시는 것입니다. … 더 읽기

내가 마시는 술의 양은 적절한가?

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주간 음주량과 1회 최대 음주량으로 음주량이 적절한지 판단할 수 있습니다.  – 주간 음주량이 많으면 과음이라고 합니다.  – 1회 최대 음주량이 많으면 폭음이라고 합니다. ‘1잔’의 개념 정의 : 약 14g 의 알코올이 포함된 음주량 (표준 1잔)   – 맥주 : 캔맥주 1개 또는 작은 병맥주 1병  – 소주 : 20% 도수 1/4병 → 보통 약 2잔 정도가 … 더 읽기

[투석실 이야기] 어지럽고 울렁거려요. 이석증이라고요?

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으웩~ 어지러워요. 최근 투석실에 오셔서 어지럼을 호소하는 분이 몇 분 계셨습니다.투석하시는 분이 갑자기 어지럽다고 하시면 가장 먼저 저혈압 때문일까봐 무척 걱정이 됩니다.저혈압이라면 혈압약을 줄일지, 건체중을 올릴지 여러가지 생각해야할 것들이 많고일상생활을 하다가 갑자기 쓰러져 다칠수도 있기 때문에 매우 중요하게 생각합니다. 우선 어지럽다고 하면 가장 먼저 하는 질문이 있습니다. “어떻게 어지러우세요? 혹시 주변이 빙글빙글 돌아가나요?” 만약 빙글빙글 … 더 읽기

투석환자에게 적용할 수 있는 WHO 3-Step analgesic ladder

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투석환자에게서 나타날 수 있는 중요한 통증의 원인 투석환자에게 적용할 수 있는 WHO 3-Step analgesic ladder NSAIDs 나 COX-2 inhibitor 는 가능하면 비추NSAIDs 는 위장관 출혈 등의 부작용이 있으며 COX-2 inhibitor 는 신독성과 심혈관계 부작용이 있어 추천하지 않음. 몰핀 (morphine) 을 진행된 만성 신부전 환자에서 사용할 경우 심각한 독성과 부작용이 있었던 많은 보고들이 있어 가급적이면 투석환자에게 … 더 읽기

뉴론틴과 리리카의 특성 (투석환자 권장용량)

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뉴론틴 (Gabapentin) 구조적으로 neurotransmitter r-aminobutyric acid 와 유사Ca channel 에 붙어 calcium 의 influx 를 modulating 하면서 action 하는 것으로 생각됨.Gabapentin 은 거의 대부분 신장으로 배설됨.따라서 GFR 이 감소함에 따라 용량을 줄여서 사용해야 함.Peak plasma concentration : 3hr 투석으로 제거 4시간 투석 동안 약 50%의 혈액내 약물이 제거된다.따라서 투석 후 추가적인 약물 복용이 필요 할 … 더 읽기

[투석실 이야기] 투석실 부작용 상담 빈도 2위 약제 – 트라마돌

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지난번 투석실에서 약물 부작용 상담이 가장 많았던 약제를 알아보았습니다. 이번에는 그 다음으로 흔한 2위 약제를 알아보겠습니다.바로 트라마돌이라는 약입니다. 진통제로 흔히 쓰는 약입니다.(울트라셋, 파라마셋, 트리돌 등의 약제에 들어있는 성분입니다.) 트라마돌은 마약성 진통제로 분류가 되나,부작용이 크지 않고 효과가 좋은 편이라 자주 사용되고 있습니다.특히 콩팥 기능이 좋지 않은 분께도 비교적 무리없이 사용할 수 있어서만성신장병이나 투석하시는 분들에게 더 선호되는 약제입니다. … 더 읽기