최근 투석실에서 뇌와 관련된 질환이 2케이스가 발생하여 기록해 봅니다. 첫번째 이야기 당뇨병으로 인한 말기신부전으로 투석 중인 중년의 환자분입니다.이 분은 당뇨발의 악화로 전에도 몇 차례 발가락 절단 수술을 한 적이 있으며,최근 수개월 전에는 무릎 아랫쪽 하지 절단 수술을 시행하고 의족으로 생활하시는 분입니다.(그만큼 혈액순환이 잘 되지 않고 혈관상태가 좋지 않으셨던 분입니다.) 어느 날 갑자기 한 쪽 눈의 … 더 읽기
국정원 추리퀴즈 문제와 정답 링크 옛날에 가끔 국정원 추리퀴즈 풀고 응모도 하곤 했었는데,아직도 국정원 추리퀴즈가 올라오고 있습니다.2003년도부터 계속 되고 있습니다.생각보다 문제가 어렵네요.배경지식도 좀 있어야 하고 약간의 억지스러움도 있지만,문제를 맞춘 분 중 10명을 추첨하여 모바일 문화상품권도 준다고 하니도전해봐도 좋을 듯 합니다. 국정원 추리퀴즈 문제 링크 https://www.nis.go.kr:4016/CM/1_5_1/list.do 국정원 추리퀴즈 정답 링크 https://www.nis.go.kr:4016/CM/1_5_2/list.do
최근 코로나19와 더불어 독감 환자가 많이 내원하고 있습니다.문을 열고오는 모습만 봐도 독감인지 대충 느낌이 옵니다.보통 10~20대 젊은 청년이 굉장히 힘들어하는 표정을 지으면서“몸살이 심해요.”, “너무 힘들어요.” 이렇게 호소하면서체온 측정을 해보면 보통 38도씨 이상의 고열이 나면 거의 대부분 독감인 것 같습니다.전에는 독감접종을 했는데도 독감이 걸렸다고 억울해하던 모습을 많이 봤었는데올 해는 독감으로 진단된 분 대부분 다 여쭤보면 독감접종을 안하신 … 더 읽기
도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-3. 폐-전신 혈류량의 비 (Qp/Qs ratio) Qp (폐혈류량) = RVOT 단면적 x RVOT TVIQs (전신혈류량 = SV) = LVOT 단면적 x LVOT TVI * RVOT 단면적 & TVI 구하는 방법 * LVOT 단면적 & LVOT TVI 구하는 방법
도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-2. 역류량과 역류 분획의 계산 이러한 원리를 이용하여 어떤 판막이든 역류가 없다면, 각 판막의 cross sectional area 와 TVI 의 곱은 일정하다. 만일 일정하지 않다면 혈류가 어디로 샌 것이다. MV 역류량 = MV 유입 혈류량 – LVOT 혈류량MV 역류분획 = MV 역류량 / MV 유입 혈류량 아래 그림에서 역류분획은 70 % 가 된다. * PISA (Proximal Isovelocity … 더 읽기
수면제 멜라토닌 서방정 2mg 제제 정보 (ref. 멜라원 브로셔) 비향정신성 의약품, 13주 까지 장기 처방 가능 의존성과 내성이 없는 비향정신성 의약품 1일 1회 1정을 식사 후 취침 1~2시간 전에 경구 투여부수지 말고 통째로 복용
PW 를 잡을 때 정상 심장의 경우 4 chamber view 에서 Mitral outflow 를 잡으면 대체로 20도 내의 각도이므로, 큰 오차 없지만, LV 가 커지면 그 각도가 커져 오차가 생기므로, 프로브를 조절하여 잘 맞춰줘야 한다.축이 맞지 않을 경우 실제 값보다 작아지면서 PW 그래프의 Baseline 이 지저분하다. Sample volume 은 1~3 mm 정도가 되게, 5mm 를 … 더 읽기
도플러 심초음파의 원리 1842년 오스트리아 수학자인 요한 크리스티안 도플러가 별빛의 변화를 관측하여 처음 기술함. 경종을 울리는 기차가 자신에게 다가올 때 음의 frequency 가 높아져 높은 소리가 들리는 것은 도플러 효과 때문. 도플러 효과는 관측자로 다가오는 음원은 주파수가 높아지고, 멀어지는 음원은 낮아짐. 임상에서 초음파와 혈류방향의 차이가 20도 이하이면 혈류속도 측정이 가능 도플러 흐름과 혈류 흐름의 각도가 20도가 넘게 되면 오차가 발생한다.예를 들어 41도이면 혈류의 속도가 25%가 과소평가된다.반면 10도이면 2% 정도만의 오류를 보인다. 도플러의 종류 Spectral 도플러 – 간헐파형 도플러 (Pulsed wave doppler) – 연속파형 도플러 (Continuous wave doppler) 색도플러 (Color flow mapping) 간헐파형 도플러 (PW) 관심지역인 sample volume 의 혈류 속도를 측정2m/s 이내의 혈류 속도 측정 (느린 혈류 속도 측정) * 임상 응용 – LVOT 속도 및 … 더 읽기
위 Q&A 에서 보듯 혈관시술 또는 수술 관련 외래 및 입원 진료는 투석과 관련 없이 시행이 가능해졌습니다. 2023년 1월 1일 부터 적용됩니다. 그러니 일부러 투석을 맞출 필요 없이 시술 받아야 할때 편하게 시술 받으시면 됩니다.
수 일 전 중년의 외국인 여성이 두통으로 내원하였습니다.두통은 1주일 전부터 갑자기 시작되었습니다.혈압은 140/90 정도로 다소 높은 편이었고약간 졸려보이면서 심한 두통, 구토가 동반되었습니다.외국인이라 한국말이 서툴지만,차 두 대가 와서 ‘꽝’ 부딪히는 느낌이라고 표현합니다.아무래도 느낌이 좋지 않아 바로 Brain CT 를 촬영하였고 뇌출혈이 확인되어 그날 응급 수술을 받았습니다. 두통은 외래에서 흔하게 만나는 증상입니다.위험한 두통을 구별하는 것이 중요합니다.편두통이나 긴장형 두통은 … 더 읽기
심장질환 I49 : 기타 심장부정맥I50 : 심부전I20 : 협심증I25 : 만성 허혈심장병I99 : 순환계통의 기타 및 상세불명의 장애 LVEF 40% 이하 또는 CT ratio 60% 이상의 심부전 – 평가기간동안 검사 (흉부 X-ray, 심초음파 등) 상 확인되는 경우 인공심박동기 사용 또는 약물치료 중인 심방조동 및 세동 – 평가기간 동안 검사 (심초음파, EKG 등) 상 심방 조동 … 더 읽기
투석실은 혈압과의 전쟁 투석하시는 분들에서 혈압은 매우 중요합니다.혈압이 높으면 위험하고 혈압이 낮아도 투석때 힘이듭니다.투석 중 혈압이 급격히 떨어지고 저혈압 증상이 발생하면다리를 올리고 생리식염수를 주사하는 등바로 조치를 취하게 됩니다.혈압은 바로 확인할 수 있는 중요한 활력징후이기 때문에사실상 투석실은 혈압과의 전쟁이라고 봐도 무방합니다. 투석하시는 분들마다 서로 다른 혈압 패턴을 보이는 것 같습니다.저는 매번 회진때마다 혈압 차트를 보기 때문에환자분들의 … 더 읽기
약물 부작용 주의 투석실에서 회진을 돌면, 투석 뿐 아니라 다양한 신체 증상에 대한상담 문의가 들어옵니다. 그 중 대부분은 약물과 관련된 것입니다. “어제부터 속이 울렁거리고 구토를 했어요.”“혹시 약 새로 바뀐 것 있으세요?”“어… 어제 허리가 아파서 OO병원 가서 주사 맞고 약을 타왔어요.”“앗… 약 한번 보여주세요. 이 약 때문이네요.” 우리 환자분들은 신장으로의 약물 배출이 약하기 때문에신장기능이 정상인 분들보다 약물 … 더 읽기
말로만 운동을 하라고 했다. 투석실에서 매번 회진을 돌 때운동을 강조하면서도 실제로 어떤 운동을 해야하는지 세세하게 알려드리지는 못했습니다.기껏해야 산책을 하고 자꾸 걸으시라고 말씀드리는 정도입니다.또는 근력운동과 유산소운동을 골고루 하시라고 말씀드리기도 합니다. 그러면 울음섞인 하소연이 날아들어오기 일쑤입니다.“관절이 아파서 운동을 못해요.”맞습니다. 대체로 무릎 관절이 안좋으신 분들이 많습니다. 게다가 관절통이 심해도 콩팥이 좋지 않아 제대로된 진통제 하나 복용하기 어렵습니다.그런 상황에서 자꾸 걸으라고 … 더 읽기
대장암 검사 : 분변 잠혈반응 검사 우리나라의 검진 시스템은 50세 이상부터 매년 대변검사를 실시하도록 하고 있습니다.아마 많은 분들이 대장암 검진을 받으라는 문자를 받으셨을 것입니다.대변검사를 받으러 오신 분들께 여쭤보면,대변검사만 괜찮으면 대장내시경은 해볼 필요가 없다고 생각하시는 분들이 많습니다.과연 대변검사만 괜찮으면 아무 문제 없는 것일까요? 대변검사는 대변 속에서 혈색소를 찾아내는 검사 입니다.(혈색소 = 헤모글로빈 = {heme + globin} … 더 읽기
요새 젊은 환자분들 사이에 독감이 유행하는 것 같습니다.고열이 나고 힘들어하는 젊은 분들이 많이 내원해주시는데독감 검사를 하면 10명 중 7~8명은 독감으로 진단이 되는 것 같습니다.독감 확진이 된 분들에게 여쭤보면 모두 예방접종은 하지 않았습니다. 독감(인플루엔자) 의 경우 치료약이 있는데바로 타미플루 입니다.타미플루는 신장 기능이 좋지 않은 투석 환자분에게는용량을 감량해서 써야 합니다. 타미플루는 75mg 짜리가 있고 30mg 짜리가 있습니다.일반 … 더 읽기
초음파 희석법 또는 열희석법월 1회 보험 급여 인정
1주일 사이에 6명의 설사 환자분을 만났다. 최근 설사로 내원하시는 환자분들이 늘었습니다.증상도 아주 유사합니다. 열이 살짝 있으면서 (고열은 아님) 약간 몸살기운이 있더니이 후 울렁거리면서 설사를 수차례 하시는 분들입니다.이분들의 공통점은 증상이 있기전 수시간에서 하루전 생굴을 드셨다는 것입니다. 매년 이맘때 이런 비슷한 케이스의 환자분들을 많이 뵙는 것 같습니다.작년에도 이 곳 투석실에도 3명의 투석환자분이 생굴을 드시고 설사를 하여 약을 드렸던 기억이 … 더 읽기
관련포스팅 : 2020.09.14 – [투석실이야기] 투석받으시는 분들이 약이 많은 이유 EPO (조혈주사) 시작 투석 중인 말기신부전 – Hb 10 이하 or Hct 30 이하에서 시작투석을 시작하지 않은 만성신부전 – GFR 30 미만 + Hb 10 이하 or Hct 30 이하에서 시작 유지 Hb 11 이하 or Hct 33 이하에서 유지 철분주사 일반환자 : Hb 10 … 더 읽기
행위별 수가제 우리나라 건강보험 대부분 (그 외 포괄수가제, 신포괄수가제가 있음)요양기관이 국민건강보험법령의 규정에 의한 요양급여를 실시 후 행위에 대한 비용 산정할 때: 분류항목의 상대가치 점수에 정해진 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액(점수당 단가 : 국민건강보험법 제 45조 제 3항, 시행령 제 21조 제1항에 따름) 2021년 점수당 단가 : 병원/요양병원/종합병원 : 77.3원의원 : 87.6원 2022년 점수당 단가 : … 더 읽기