고시 제2021-231호(행위) 심장 초음파검사는 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장 질환이 있거나 의심되어 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 나943 심장 진단초음파와 나961 심장 특수 초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우 산정방법에 따라 산정함. 산정방법 1) 만 19세 이상의 환자의 경우 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장질환의 진단 또는 경과관찰시 아래와 같이 인정하고, 이를 초과하는 경우 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 … 더 읽기
심장초음파 건강보험 급여 적용 확대 (2021. 7. 23 보건복지부 보도자료) [ 2021년 제17차 건강보험정책심의위원회 개최 (7.23) ] 2021년 9월부터 심장 초음파 검사 비용이 절반 이하로 줄어든다. 그간에는 이러한 심장초음파 검사 시 4대 중증질환 환자 등 (4대 중증질환 의심자(1회) 및 확진자, 결핵질환 및 신생아 중환자실 환자) 에게만 건강보험이 적용되었고, 대부분 산정특례 기간(심장 관련 특정 시술이나 수술을 받거나 약제를 처방받은 후 30일 또는 60일 이내)으로 … 더 읽기
* Aortic Valve 의 Area 계산 (1) 2D planimetry – 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다. – 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다. – TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다.→ 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다.어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 … 더 읽기
* Parasternal long axis view 에서 수축기에 doming 으로 관찰됨 Cusp calcification and thickeningCusp motion limitation and domingLVH * Parasternal short axis view 에서 물고기 입 모양 Cusp calcification and thickeningCusp motion limitationCommissureal fusion (in Rheumatic AS) * Rheumatic AS 와 Degenerative AS 의 차이 Rheumatic AS 의 경우 commissural fusion, Multivalvular involvementMV 를 더 … 더 읽기
만성콩팥병 환자나 단백뇨 환자의 경우 저단백식이가 필요한데 사실 이 내용을 말로 참 설명하기가 어렵습니다. 자칫 애매하게 설명하여 아예 단백질을 드시지 않으시면 영양결핍이 될 수도 있습니다. 저도 영양분야에 대한 지식은 깊지 않다보니 식사에 대해 다양한 방식, 다채로운 예시를 들어 설명하기가 어렵습니다.(이 부분은 추후에 계속 공부를 해나가야겠습니다.) 그러던 중 신장학회에서 운영하는 유튜브 채널 ‘내 신장이콩팥콩팥’ 이라는 곳의 … 더 읽기
보통염색체우성 다낭콩팥병에서 나타날 수 있는 임상 양상 1. 고혈압 가장 흔한 증상이며 사망의 주된 원인입니다. 원인 단백질인 polycystin-1 과 2 의 감소가 혈관 기능에 직접 영향을 줄 수 있고 낭이 자라나면서 발생하는 신장의 허혈성 손상이 RAAS 활성화를 일으켜 혈압을 올린다고 알려져있습니다. 2. 말기신부전 나이대별 말기신부전 발생비율50세때 20~25% 에서 말기신부전 발생60세때 50% 가 말기신부전 발생70세때 50~75% … 더 읽기
“배도 아프고 등도 아픈데 췌장염은 아닌지 걱정되요.” 외래에 췌장염이 걱정된다며 내원하시는 분들이 종종 계십니다. 아마도 대중매체, 유튜브, 인터넷 블로그 등 췌장염이나 췌장암에 대한 무서운 내용을 접하고 걱정되는 마음에 오셨을 것으로 생각이됩니다. 실제로도 췌장염과 췌장암은 무섭습니다. 더군다나 몸의 뒷부분 안쪽 깊숙한 곳에 위치해 있어서 초음파로도 잘 보이지 않습니다. (마른 체형의 환자분들은 잘보이지만, 살이 있으신 분이나 장에 … 더 읽기
보통염색체우성 다낭콩팥병 양측 신장에 대수의 낭종이 생기는 것이 특징입니다.1000~4000명당 1명꼴로 발생합니다.가장 흔한 유전성 신질환입니다.전세계 말기신장병 환자의 원인질환 3~10% 정도 차지우리나라 말기신장병 환자의 원인질환 2% 정도 차지 (4번째 흔한 원인)콩팥 뿐 아니라 간, 췌장, 정낭, 지주막 등에도 낭종이 형성됩니다.탈장, 뇌동맥류, 승모판탈출증 (MVP) 등의 합병증이 동반되기도 합니다.상염색체 우성 유전방식이나 10% 정도에서는 가족력이 없이 새롭게 유전자 돌연변이로 인해 발생할 수 있습니다.질병 유전자를 가지고 … 더 읽기
0. 만성콩팥병 진료의 목적 인간은 노화라는 과정이 있기때문에 시간이 흐를수록 콩팥은 노화되어 기능이 점점 떨어지기 마련입니다. 쉽게 35세까지 신장기능이 100% 기능이고 이 후로 1년에 1%씩 떨어진다고 생각하면 됩니다. 혈압이나 당뇨 등 콩팥 기능을 훼손시킬 수 있는 질환이 있다면 이 속도는 더 빨라질 수 있습니다. 1년에 1%씩이 아닌 1년에 2%, 3%, 4%… 이런식입니다. 신기능이 1년에 3%씩 … 더 읽기
인조절이 안되는 분에게 약을 바꿨는데 검은색 변이 나온다고 호소하는 경우가 있었습니다. 네이버에 검은색 변이라 검색하면 위장 출혈 가능성이 있다고 나오니 걱정하면서 말씀하시네요. 당연히 약을 바꿀때 설명을 드려야하는데 깜빡 잊고 자세한 설명을 빠뜨리는 경우가 종종 있습니다. 외래환자가 많이 밀려있다는 이야기를 전해들으면 아무래도 마음이 급해집니다. 검은색깔 변이 나온 이유는 바꾼 인약에 철 성분이 포함되어 있기 때문입니다. 위장관을 지나면서 … 더 읽기
1. 비만의 진단 성인 비만의 기준은 동반 질환의 위험을 고려하여 체질량지수 25 이상성인 복부 비만의 기준은 허리둘레를 측정하여 남자 90cm 이상, 여자 85cm 이상 2. 비만 치료전 평가 이차성 비만의 원인 평가체중감량의 일차목표 : 치료 전 체중의 5~10% 를 6개월 내에 감량하는 것 * 이차성 비만의 원인 * 체중증가를 유발할 수 있는 약제 3. 식사치료 … 더 읽기
최근 외래로 오신 젊은 환자분이 내원하였습니다. 1주일 전부터 복통이 지속되어 CT 촬영을 하였고 장간막림프절염(mesenteric lymphadenitis) 이 확인되어 증상에 대해 리뷰해봅니다. 장간막림프절염의 경우 우하복부 통증 또는 그 주변부위로 애매하게 통증이 생기므로 충수염과 구별하기 어렵습니다. 설사, 구토, 구역, 발열 등이 동반될 수 있습니다. 장간막림프절염으로 진단하려면 복부 초음파 또는 CT 에서 우하복부에 5mm 이상의 림프절이 3개 이상 보여야 … 더 읽기
신장장애인 재판정 주기 2년에서 4년으로 변경 (2022. 1. 27 보건복지부 보도자료 원문) 투석환자 중 한 분이 장애등급 재판정 할 때가 되었는데 우편으로 아무 서류도 도착한 것이 없다고 합니다. 그대로 있어도 되는지 문의를 하였습니다. 작년 1월에 신장장애인 재판정 주기가 4년으로 늘어났는데, 이를 모르고 계셨던 것입니다. 아마도 아직까지 모르는 분들이 많이 계실 것 같아서 보건복지부 보도자료 원문을 찾아 게시합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.(1) 건강보험공단과는 전산시스템 연계를 통해 … 더 읽기
일주기 과정과 항상성 과정이 상호작용하여 수면과 각성을 조절한다는 가설이 있습니다. 이러한 과정에 균형이 무너졌을때 불면증이 생깁니다. 이를 이해하면 불면증이 왜 생기는지 좀더 이해하기 쉬워집니다. 일주기 과정은 우리몸의 여러가지 호르몬 및 생리적 활동이 하루 사이클에 따라 체계적으로 변화하면서 생체 리듬을 조절하는 것입니다. 특히 멜라토닌의 경우 시각적으로 빛을 받는 동안 분비가 억제되고 있다가 어두워지면 억제가 풀리면서 분비량이 많아지고 … 더 읽기
응급투석 포스팅 글에 댓글로 문의해주신 분이 계신데, 답변이 매우 길어질 것 같아 따로 포스팅을 해봅니다. < 댓글 내용 > 아버지 응급투석하셨는데 클롯이 여러번되서 하루에 한번은 카테터를 바꾸셨다고하더라구요.그에 따른 부작용은 없는건가요? 궁금해요ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ통화가되지않아 집에가보니 의식없는 체 얕은숨 쉬고계셔서119 로 병원에 도착하였고, 저혈당체크되었습니다.50이하. 저희가족은 아버지 당뇨이력이 없다고 생각했는데요.기존에 기력쇠하고 매일 식사없이 소량의 술을 드셨죠.병원도착후 1주만에 의식호전되는듯 하다가 폐렴. … 더 읽기
투석실에서는 X-ray 를 보통 3개월마다 검사합니다. 물론 호흡곤란이나 흉통, 혈압저하 등 엑스레이 촬영이 필요하다면 더 자주 찍기도 합니다. 지난번 포스팅에도 투석 후 엑스레이 사진이 좋아진 경우를 소개해드린 적이 있습니다. 올해 2023년 1월에도 환자분들의 엑스레이 사진을 쭉 확인해보던 중 굉장히 좋아진 분이 있어 소개해보려고 합니다. 검사 결과가 잘 나오면 저또한 기분이 너무 좋습니다. 검사보다 더 빠르게 알수있는 것은 … 더 읽기
고시 제2013-127호 만성신부전증환자(혈액투석 및 복막투석환자) 가. 혈압강하제(고혈압 치료제) 1) 이뇨제2) 교감신경차단제：α, β Adrenoreceptor blocking agents3) 혈관확장제4) 안지오텐신 전환효소억제제(Angiotension Ⅱ 수용체 차단제 포함)5) 칼슘채널 차단제(Ca- Blocker) 나. 인산염흡수방지제 1) 탄산칼슘(Calcium carbonate; CaCO3)2) 알루미늄을 포함한 제산제3) 초산 칼슘정 등 다. 비타민제 1) 수용성비타민제2) 엽산3) 비타민D3제제 라. 조혈제：철분제제
건강검진에서 고지혈증 검사를 하였으나, 그 결과를 보고 궁금해 하는 분들이 많습니다.검진 결과지에는 단순히 정상 범위만 나와있기때문에 정상범위에서 벗어난 결과라면, 어느 정도로 나쁜지 확실히 알기 어렵습니다. 최근에 나온 이상지질혈증 진료지침 5판에 한국인 콜레스테롤 분포 그래프가 있어 첨부합니다. 내가 속한 나이대의 각각의 고지혈증 검사 항목별 중간값을 알 수 있습니다. 물론 혈압이나 당뇨병, 만성콩팥병 등 위험인자를 가지고 계신 분들은 … 더 읽기
PCSK9 (Proprotein Convertase Subilisin/Kexin type 9) 억제제란? PCSK9에 대한 단클론항체(monoclonal antibody)alirocumab, evolocumab 2가지가 FDA 승인 받음 언제 사용하나? (아래 급여기준표 참조) 최대가용량(maximal tolerable dose)의 스타틴과 에제티미브 병용요법에도 LDL 콜레스테롤이 목표치까지 충분히 낮아지지 않을 경우 가족성 고콜레스테롤혈증 환자 및 초고위험군 환자에서는 스타틴, 에제티미브에 이어서 병용하여 사용가능 작용기전 * 혈중 콜레스테롤을 감소시키는 방법 3가지 (1) HMG-CoA reductase를 … 더 읽기
진료할때 참고! LDL 콜레스테롤 목표수치 자가 체크 도우미