CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) CRRT 의 경우 수분 제거는 Ultrafiltration, 용질의 제거는 Diffusion, Convection, Adsorption 의 과정으로 이루어진다. Ultrafiltration Ultrafiltration 은 Blood 가 pump 에 의해 몸 밖으로 나와 필터를 지나면서 발생한 positive pressure 과 필터 안쪽에서 기계에 의해 발생하는 negative pressure 차이로 fluid 가 제거된다. (hydrostatic pressure) Diffusion Convection 분자량이 큰 용질 중에 … 더 읽기
안구 돌출을 보인다고 모두 그레이브스씨 병인가? 반드시 생각해봐야 할 IgG4-related orbitopathy 와 구별할 수 있는 특징들에 대해 찾아보았다. Graves’ orbitopathy IgG4-related orbitopathy Exophthalmos 의 감별진단 Graves’ orbitopathy VS. IgG4-related orbitopathy 1. Laboratory fingdings : TFT, IgG4 level 2. Image findings : – Graves’ orbitopathy : Ptosis, enlarged extraocular muscles, most frequently inferior and medial rectuses, Excessive … 더 읽기
stenotic lesion 을 기준으로 심장에서 나오는 inflow 쪽은 pulse 가 강해지며, 심장으로 들어가는 outflow 쪽은 pulse 가 줄어든다. 물론 stenosis 로 인해 flow 가 떨어지므로, thrill 도 저하된다. 하지만 Stenosis 가 생긴 부위에서는 flow 가 빨라지므로 systolic thrill 이 주변부에 비해 강하게 느껴진다. 이 곳이 stenosis 가 있는 부위이다.
Calciphylaxis 는 혈관의 석회화, 피하 지방조직과 진피 내의 미세 혈관의 폐쇄, 이로인한 통증, 허혈성 피부 병변이 특징인 드물지만 목숨까지 잃을 수 있는 신드롬이다. 일단 calciphylaxis 로 진단이 되면 예후는 좋지 않다. 생존기간이 대개 1년 미만이다. ESRD 환자에서 주로 나타나며, 미처 알지 못하는 경우도 있다. Calciphylaxis 는 또한 초기 단계의 CKD 나 AKI, 이전에 신장이식을 받은 … 더 읽기
본문참고 : https://sondoctor.co.kr/118 1. 임상적 평가 (history taking, physical examination) 2. 일차적인 산염기 장애 파악 그리고 이차적인 보상 반응 확인 3. Metabolic component 를 고려 1) Metabolic acidosis – Anion Gap 을 구하기 (참고치는 12 이내) –> Anion gap = [Na+]−[Cl−] − [HCO3−] – High anion Gap acidosis : GOLD MARRK * delta-delta 방법 high anion gap acidosis 와 … 더 읽기
1. Overview 산염기 장애를 접근하는 3가지 주요 방식 –> 본 review 는 physiological method 를 순서대로 살펴보았다. physiological method 의 경우 carbonic acid-bicarbonate buffer system 을 이용한다. 이러한 관점에서 CO2 의 부분압의 변화는 반응에 따른 이차적인 bicarbonate 농도 변화 적응을 유발한다. (그 반대도 성립한다.) 수소 이온의 농도는 실제적으로 대부분의 단백질과 세포막의 기능을 변화시킬 수 있으므로, … 더 읽기
고칼륨혈증은 응급상황일 수 있기 때문에 교정방법에 대해 친숙한 반면, 저칼륨혈증은 응급상황일 수 있음에도 정확한 교정방법을 잘 알지 못하며, 막상 적극적으로 교정하고자 할 때 그 방법이 헷갈리고, 너무 과량이 투여될까 주저하게 되어 치료의 어려움을 느끼곤 한다. 1. 교정 방법 – 과일섭취, 경구약제 (경구 칼륨제, Spironolactone 등), 경정맥 투여 (KCL) 1) 경구 섭취 전통적인 방법으로, 혈청 … 더 읽기
시술전 항응고제, 항혈소판제 중단 시기 (요약표)
일반적인 개념 출혈의 저위험 시술일 경우 항응고 치료를 지속할 수 있다. 반대로 출혈의 고위험 시술이고, 환자의 질환이 혈전색전증의 저위험이라면 일시적으로 항응고 치료를 중단한 후 시술을 받을 수 있다. 또한 예정된 시술인지, 응급 시술인지에 따라서도 조치는 달라질 수 있다. 혈전 위험의 평가 (1) 심방세동 비판막성 심방세동의 경우 stroke 위험도 평가에 중요한 것이 CHADS2 score (또는 CHA2DS2-VASc … 더 읽기
1) 심전도의 기본 원리 심근의 탈분극이 (+) 전극을 향해 올 때 심전도에서는 상향파가 그려진다. 심장은 우심실이 앞쪽에 있고, 중격을 사이에 두고 뒤에 좌심실이 위치한다. 우심실은 폐순환을 위한 펌프 역할도 하지만 주로 좌심실로 혈액을 보내는 혈액 저류소의 역할을 한다. 따라서 좌심실은 우심실에 비해 근육량이 훨씬 많고 전기 흐름의 방향은 좌심실 쪽을 향하게 된다. (흉부유도 V5-6에 근접) … 더 읽기
전해질의 하루 배출량을 spot urine chemistry 검사만으로 추정하는 방법 전해질 이상 환자를 만났을 때, 24시간 소변 측정은 중요하다. (특히 칼륨 이상 환자) 하루 동안 소변에서 배출되는 전해질 양을 정확하게 알아야 그 전해질 이상의 원인이 신장 문제인지 아니면 다른 원인인지 구분할 수 있기 때문이다. 하지만 24시간 소변 측정은 환자에게 있어 하기 힘든 검사일 뿐더러 실제 … 더 읽기
Atypical Hemolytic Uremic syndrome HUS 는 비면역성 hemolytic anemia, thrombocytopenia, renal impairment 를 특징적으로 나타내는 증후군이다. 대부분 5세 이하의 아이들에게 발생하며, 5세 이하의 어린이 10만명당 매년 6.1건 정도의 빈도로 발생한다. 처음 증상은 주로 설사로 시작되며, 대체로 bloody 하다. 이러한 HUS 의 90% 이상의 경우는 E.coli 혈청형 O157:H7, O111:H8, O103:H2, O123, O26 등에 의한 감염의 2차적 … 더 읽기
1. Dianeal (2L/2.5L, 1.5%/2.5%/4.25%) 처음 상용화된, 기본적인 복막투석액 Dianeal 용액에는 고칼륨혈증을 교정하기 위해 투석이 시행될 수 있으므로 칼륨이 포함되어 있지 않습니다. 만성 지속적 외래 복막투석(CAPD)을 시행 중인 환자에서 평균 혈장 마그네슘 수치가 상승되어 있는 것으로 관찰되었기 때문에(Nolph et al., 1981), 본 제제의 마그네슘 농도는 0.25 mmol/L로 낮추어 조정되었습니다. 또한, 만성 CAPD 환자에서 평균 혈청 중탄산염 … 더 읽기
발사르탄 발암물질 사건 그리고 해당 약품 목록표 – 발사르탄이 문제가 아니라 불순물인 NDMA 가 문제다.- 발사르탄 (Valsartan) 은 angiotensin receptor blocker (ARB) 의 대표적인 약제로서, Renin-Angiotensin-Aldosterone system (RAAS) 을 차단하는 약제이다. RAAS 는 우리 몸에 혈압이 떨어졌을 때 소변으로 배출되는 나트륨을 감소시키고, 재흡수를 촉진하므로서 (수분은 나트륨을 따라오기마련이다.) 유효 혈장량의 증가를 야기하여 혈압을 높인다. 한편 이러한 … 더 읽기
0. 개요 MHC (Major Histocompatibility Complex) : 면역반응의 항원 인식 과정에 관여하는 분자를 생성하는 유전자와 단백을 의미하며, 특히 사람의 MHC 를 HLA 라고 한다. 신장 이식 전 시행해야 하는 면역검사로 우선 HLA typing, PRA screening, Crossmatch 를 시행한다. HLA typing 으로 공여자 및 수여자 사이 불일치 항원이 얼마나 되는지 확인하며, PRA screening 을 하여 0% … 더 읽기
Hyponatremia 환자에서 SIADH 가 의심이 되더라도 ADH 를 매번 검사하는 것은 아니다. 하지만 Serum Osm 에 변화에 대한 ADH 분비는 민감한 편인데, Serum Osm 이 280 미만일 경우 아래 그래프에서 보듯이 ADH 분비는 거의 zero 에 수렴한다. 그런데, 환자의 Serum Osm 이 280 미만인데도 ADH 가 분비가 되고 있다면? 그렇다면 SIADH 가능성이 높지 않을까?
CMV Infection (CMV 감염) Human cytomegalovirus (HCMV)는 betaherpesvirus에 속합니다. HCMV (Human CMV)는 인간herpesvirus 군에서 가장 큰 바이러스이며, 인간에게 감염되는 바이러스 중 가장 큰 것으로 알려져 있습니다. CMV의 유전체는 236 kbp 길이의 선형 이중 가닥 DNA(double-stranded DNA) 분자입니다. CMV double-stranded DNA는 nucleoprotein core에 감싸여 있으며, 이 코어는 matrix protein과 CMV의 pp65 antigen으로 둘러싸여 있습니다. 이러한 matrix와 … 더 읽기
Definition CMV infection 증상의 유무와 관계없이 CMV 복제가 존재하는 상태를 의미합니다. CMV 복제는 (1) 핵산 증폭 검사(NAT), (2) 항원 검사, (3) 배양 검사 등을 통해 확인됩니다. 사용된 검사 방법에 따라 CMV 감염은 CMV DNAemia 또는 RNAemia(NAT 기반), CMV antigenemia(바이러스 항원 검사 기반), CMV viremia(배양 기반)로 분류될 수 있습니다. CMV disease 임상적 징후 및 증상을 동반하는 … 더 읽기
Sterile pyuria (무균성 농뇨) 출처 : N Engl J Med 2015;372:1048-54. Pyuria is defined as the presence of 10 or more white cells per cubic millimeter in a urine specimen, 3 or more white cells per high-power field of unspun urine, a positive result on Gram’s staining of an unspun urine specimen, or a urinary … 더 읽기
Infectious mononucleosis 의 Sign & Symptoms 1. 비정형 림프구 발병 초 2주동안 백혈구 증가를 보이는데, 이 중 50% 는 림프구이며 약 20% 는 비정형 림프구 이다. (정상 림프구보다 크며, Vacuolated cytoplasm 과 Elongated, indented nucleus 에 굵은 염색질이 나타난다.) 2. Heterophil antibody (Paul-Bunnell test, Davidsohn-Henry test) 양의 적혈구를 응집시키는 이종 항체를 검사한다. (말의 적혈구는 양보다 … 더 읽기