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전해질 이상과 관련된 해리슨 표 모음 (해리슨 내과학 17판)
얼마전 해리슨 20판이 출시되었다. 전해질 이상이 동반된 환자들을 만날때 해리슨에 나와있는 진단 알고리즘을 자주 참고하는데, 해리슨 18판부터 그것이 좀 더 복잡하게 바뀐 것 같다. 17판의 진단알고리즘이 때로는 직관적이고 이해하기 쉬워 구판이지만 찾아보는 경우가 있다. 그래서 17판의 전해질 관련 진단 알고리즘을 모아보았다. * Hyponatremia (저나트륨 혈증) * Hypernatremia (고나트륨혈증) * Hypokalemia (저칼륨혈증) * Hyperkalemia (고칼륨혈증) * … 더 읽기
만성기침 원인 상기도기침증후군(UACS) 천식 호산구기관지염 위식도역류질환
기간에 따른 기침 분류 3주까지는 급성, 3~8주는 아급성, 8주 이상 지속시에는 만성 기침으로 분류한다. 기간에 따라 흔한 원인이 서로 다르기 때문에 중요하다. 기침의 수용체 분포 목, 코, 귀 등에도 수용체가 있어 비염, 부비동염, 후비루, 귀를 파는 등의 행동으로 기침이 유발될 수 있다. 상기도 기침 증후군 (upper airway cough syndrome) 과거 후비루 증후군으로 불렸다. (PNDS) 코나 … 더 읽기
Synchronous Multiple Primary Lung Cancer (동시에 여러 곳에서 폐암이 생겨나?)
Introduction Second primary tumors – ‘Synchronous’ : Detected or resected simultaneously – ‘Metachronous’ : Detected some time after the primary lesion Incidence of synchronous lung cancers – ranges from 0.2% to 8% (3.5%-14% in autopsy studies) – Around 900,000 new multiple cancer cases globally (8% of 10,900,000) – Age 50-64 : 5~12% / … 더 읽기
만성폐쇄성 폐질환 (COPD) GOLD 가이드라인 2017
COPD Definition Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases. Diagnosis and Initial Assessment COPD should be considered in any patient who has … 더 읽기
소세포 폐암 (SCLC) 의 치료
Small-cell lung cancer (SCLC) – 13–15% of newly diagnosed lung cancer per year. – Most patients present with extensive stage disease –> expected survival : 2~4 months without Tx. Five year survival rates – Limited-stage SCLC : 10–13% – Extensive-stage SCLC : 1–2% WHO classification – 2 types of SCLC : pure … 더 읽기
간경화 환자의 복수의 치료, 간성 흉수의 치료 (Treatment of Ascites, Hepatic hydrothorax)
Ascites 의 pathophysiology – 문맥압 상승 –> 국소 혈관 확장 물질 생성 증가 (주로 NO) –> Splanchnic arterial vasodilatation –> Effective arterial blood volume 의 저하 –> 교감신경계, RAAS 항진, ADH 증가 –> 신장에서의 Na 저류, 세포외액 증가 –> 복수, 부종, Hyponatremia 발생. Hepatic hydrothorax 란? Presence of a pleural effusion in a patient … 더 읽기
구글 애드센스 PIN 번호가 우편으로 도착하지 않는다면?
구글 애드센스 PIN 번호가 우편으로 도착하지 않는다면? 구글 애드센스를 어렵게 승인을 받고 열심히 활동하여 10달러 이상의 수익을 발생시킨다면 이제 PIN 번호를 우편으로 발송받게 된다. 사전에 등록한 주소로 발송이되며, 한글 주소도 문제는 없는데, 필자의 경우 약 3개월이 지나도 깜깜무소식이어서 다시 주소를 바꾸어 (신주소로) 발송을 시켜보았지만 4주이상 우편이 없어 직장주소로 발송을 시켜놓은 상태였다. (같은 사람이라면 첫번째 … 더 읽기
[환자 보호자 교육] 급성 담관염
응급실에서 종종 볼 수있는 급성 담관염, 하지만 사실 아주 위험할 수 있는 응급질환입니다. 치료가 늦으면 쉽게 패혈성 쇼크 및 다발성 장기부전으로 진행될 수 있으며, 나이가 젊은 사람이라도 목숨까지도 잃을 수 있기 때문입니다. 간, 담낭, 담관 부위의 해부학적 구조가 복잡하여 환자 및 보호자 분들이 이해하기 어려운데, 쉽게 설명하기 위해 그림들을 나열하였습니다. 1. 담관의 해부학적 구조 … 더 읽기
[MC] 서맥과 ECG 예시
Ventricular pause 의 4가지 원인 QRS 앞에 P wave 가 존재할 경우 가장 긴 T-P segment 사이를 살펴본다. * P wave 가 없다면 * P wave 가 있다면 Non conducted APC 2nd degree AV block Mobitz type 1 2:1 AV block Complete AV Block Complete AV block with permanent AF QRS 앞에 P wave 가 … 더 읽기
개인적인 임장 체크 리스트
임장이란 누군가의 줄임말 같기도, 혹은 외래어 같기도 한 이질적인 어감의 단어지만, 실제 국어사전에 등재되어 있는 말입니다. < 네이버 국어사전 > 임장 (臨場) [임장] : [명사] 어떤 일이나 문제가 일어난 현장에 나옴. 요새는 인터넷을 통한 각 부동산 별 정보가 많아 임장하기전 사전 조사를 열심히, 꼼꼼하게 하는 것이 선행되어야 하겠습니다. 예를 들면 최근 시세 및 변화 확인, 각 동별 위치, … 더 읽기
수혈 가이드라인 2016 (요약)
일반 가이드라인 혈액 주입시간 혈액제제는 세균증식의 위험 때문에 오랜 시간 실온에 방치해서는 안 되며 4시간 이내에 수혈을 마치는 것이 원칙이다. 정맥주입용액 동시 사용 혈액제제와 함께 투여될 수 있는 용액이 칼슘을 함유하는지 여부와 등장성 용액인지 여부를 꼭 확인한다. 저장혈액에 포함된 구연산염(citrate)과 수액에 포함된 칼슘은 혈액응괴를 발생시킬 수 있으며, 저장성 혹은 고장성 용액의 접촉은 적혈구 손상을 초래할 … 더 읽기
의료인 근무 중 감염병 노출시 대처방법 (HBV, HCV, HIV, 옴, 수두, 홍역, 결핵, 백일해 등)
1. 혈액(체액)매개 감염질환 : HBV, HCV, HIV * 노출 후 감염 위험성 (1) HBV * 추적검사 : 노출 후 3개월, 6개월에 HBsAg을 시행한다. * 혈액투석 환자의 접종 기준 (HBV) (2) HCV * HCV 감염 후 HCV 항체가 양성으로 검출되는 평균 시간은 8~9주이며, 97% 이상의 감염자에서 6개월 내에 HCV 항체가 양전된다. * HCV RNA 는 감염 후 … 더 읽기
CMV 감염의 용어 정의
CMV infection : 증상과 관련 없이 CMV replication 이 있는 경우 CMV replication 을 확인하는 방법 CMV infection 은 확인된 검사 방법에 따라 다음과 같은 용어로 표현할 수 있다. CMV disease : CMV infection 이 임상적인 sign 과 symptoms 을 동반할 때 정의한다. CMV syndrome 과 Tissue-invasive disease 로 나눌 수 있다. (1) CMV syndrome … 더 읽기
잠복결핵의 진단 및 치료
잠복결핵 결핵균 노출시 평생 30% 정도의 확률로 감염이 되어 잠복결핵감염이 된다. 이 중 2년 이내에 발병(active TB 로의 변화) 이 많고, 그 이 후에는 5% 미만이다. 2년내로 건강한 사람의 경우는 10% 미만, 나이가 어린 경우 5세 미만은 20%, 2세 미만은 50%, HIV 환자의 경우 30% 미만으로 면역력에 따라 그 빈도가 다르다. 따라서 잠복결핵 감염의 치료는 … 더 읽기
황색포도알균 (S. aureus) 감염증에 대한 짧은 메모
* MSSA infection 에서 Vancomycin/Teicoplanin 사용은 Nafcillin/Cefazolin 에 비해–> 치료 실패율이 더 높다. (Persistent bacteremia, Mortality 증가) Complicated S. aureus bacteremia (S. aureus bacteremia 의 43%) Persistent MRSA Bacteremia 시 고려해야 할 사항 Cefazolin (2g q 8hrs, 6천원) VS Nafcillin (2g q 4hrs, 3만 6천원) Cefazolin 은 내 어머니가 아닌 장모님에게 쓰는 약? Nafcillin 은 … 더 읽기
Septic arthritis 에 대한 짧은 메모
전파경로 가장 흔한 전파 경로는 Hematogenous spread during bacteremia그 외 Inoculation (관절에 대한 시술로 인해), Contiguous spread (주변부위 감염에서 전파) 등이 있다. 임상증상 Acute joint swelling, Pain, Erythema, Warmth, Joint immobility 가 반드시 있고, Fever 가 있거나 없을 수도 있다. 고위험군 Undergone arthroplasty, Low social and economic status, Drug abuser, Alcoholism, DM, 관절에 침이나 주사, … 더 읽기
Pyogenic Vertebral Osteomyelitis (PVO) 에 대한 짧은 메모
Pyogenic Vertebral Osteomyelitis (PVO) 의 2가지 주요 전파 경로 1) Hematogenous seeding (50%) –> intervertebral disc 에서의 혈관이 가늘고 느려지기 때문 2) Direct inoculation (15~40%) –> Spinal intervention 등. Vertebral Osteomyelitis 를 의심할 수 있는 상황 –> New or Worsening Back or Neck pain 이 있으면서 Fever, ESR/CRP 상승, Bloodstream infection 이나 Infective endocarditis 가 … 더 읽기
C. difficile 의 진단과 치료 (2018 update)
C. difficile 감염의 증상 –> 진단이 간과되기 쉬움, C. difficile 감염의 위험인자가 있고, 설명할 수 없는 백혈구 증가가 있는 경우 의심. 15000/ul 이상 C. difficile 감염의 위험인자 C. difficile 감염의 진단 * 진단기준 다른 원인이 없고, 새로 발생한 설사 (24시간 동안 3회 이상) + 검사실적 진단법 중 하나에서 양성일 때. * 검사실 진단법 Cell culture … 더 읽기