하루라도 조용할 날이 없었던 분 기억에 남는 어느 환자분에 대한 이야기 입니다.70대 중반의 남자환자투석하신지도 오래되셨습니다.3년전 처음 뵈었을때 부터 심상치 않았습니다.설사가 너무 심해 이것 저것 약도 쓰고 검사도 해보고겨우 해결이 되었나 싶으면갑자기 뇌졸중이 생겨 입원하여 치료를 받았습니다.입원 중 이것 저것 검사를 하는 도중에 도저히 못견디겠다고 하며 도망쳐 나오기도 하였습니다. 한동안 잘 지내시는 듯 하다가도 주말에 토마토, 참외 같은 과일 … 더 읽기
미녹시딜 생산 중단! 고혈압용으로 미녹시딜을 공급해왔던 유일한 제약사 한 곳이 생산을 중단했습니다. (아래 기사 참조)고혈압용 미녹시딜은 돈이 안되기 때문입니다. (제약사는 비급여 탈모약으로 생산하는게 이득입니다.)제가 있는 병원에도 미녹시딜이 새로 공급이 안되고 있습니다.원내 남아있는 재고로만 처방을 하고 있지만,조만간 재고가 모두 소진되면 미녹시딜 처방이 어려울 것 같습니다. 미녹시딜이란? 미녹시딜이란 약은 직접적인 혈관확장효과가 있는 약으로 혈얍약으로 개발이 되었다가발모 부작용(?) … 더 읽기
투석을 받으시는 분들은 상대적으로 면역력이 약합니다.어떤 질환이 감기처럼 가볍게 지나가는 경우도 많지만별거아닌 것으로 여겼던 증상들이 알고보니 큰 병의 시작이었던 경우가 종종 있습니다.그래서 투석실에서는 항상 긴장을 늦출 수 없습니다.지나가는 말로 이야기했던 증상들일지라도 허투루 넘겨들을 수 없는 이유입니다. 사례 #1 50대 여성분입니다.복통이 있고 입맛이 없어 식사를 잘 못한다고 합니다.복통은 왼쪽 하복부쪽에 나타났습니다.우측 상복부 부위에는 간과 쓸개가 있어 … 더 읽기
영양이 중요 나이가 들수록 영양이 매우 중요합니다.영양상태가 좋지 않으면 기력이 없고 신체기능이 저하되며특히 근육이 감소하여 거동이 힘들어지고 쉽게 낙상하여 다치기 쉽습니다.거동이 힘들어지면 자꾸 누워있게되고 하루 중 대부분의 시간을 누워있게되면 폐렴이 잘 생기고혈전이 잘생겨 여러가지 심각한 문제를 발생하게 됩니다.특히 투석하는 분이라면 영양은 더 중요합니다. 투석 중 영양분이 소실될 수 있기 때문입니다.특히 비타민과 단백질을 더 많이 섭취해야 합니다. 왜 … 더 읽기
얼마 전 즐겨 읽는 경제신문에 가정의학과에 대한 칼럼이 실렸습니다.가정의학과의 문지기(gatekeeper) 역할, ‘건강 내비’ 역할에 대한 내용입니다.사실 선진국에서는 의료비가 비싸고 전문의를 만나기 어려운 환경이라1차 진료의를 거치는 것이 일반적입니다. 하지만 우리나라는 집주변 상가에 학원과 병원이 정말 많습니다.게다가 동네 병원에서 만날 수 있는 의사는 대부분 ‘전문의’입니다.그래서 가정의학과를 거치지 않고 본인 판단에 따라 혹은 인터넷 검색혹은 주위사람들에게 물어봐서 스스로 진료과를 정합니다. … 더 읽기
비교적 젊은 여자 환자분입니다.당뇨가 심해 다리가 불편하고 한쪽 눈도 잘 보이지 않는 상태입니다.처음 뵈었을때만 해도 혈압변화가 심하여투석 중에도 혈압이 뚝뚝 떨어져 구토를 하기 일쑤였고복통과 설사도 자주 생겼습니다. 당시 가장 큰 문제는 체중을 많이 늘어오시는 것이었습니다.물섭취가 무척 많았습니다.대화를 나눠보니, 무심코 충동적으로 드시는 물의 양이 무척 많은 것 같았습니다.그래서 소주잔 작전을 시행하였습니다.물컵 대신 소주잔으로 물을 드시는 것입니다. … 더 읽기
으웩~ 어지러워요. 최근 투석실에 오셔서 어지럼을 호소하는 분이 몇 분 계셨습니다.투석하시는 분이 갑자기 어지럽다고 하시면 가장 먼저 저혈압 때문일까봐 무척 걱정이 됩니다.저혈압이라면 혈압약을 줄일지, 건체중을 올릴지 여러가지 생각해야할 것들이 많고일상생활을 하다가 갑자기 쓰러져 다칠수도 있기 때문에 매우 중요하게 생각합니다. 우선 어지럽다고 하면 가장 먼저 하는 질문이 있습니다. “어떻게 어지러우세요? 혹시 주변이 빙글빙글 돌아가나요?” 만약 빙글빙글 … 더 읽기
지난번 투석실에서 약물 부작용 상담이 가장 많았던 약제를 알아보았습니다. 이번에는 그 다음으로 흔한 2위 약제를 알아보겠습니다.바로 트라마돌이라는 약입니다. 진통제로 흔히 쓰는 약입니다.(울트라셋, 파라마셋, 트리돌 등의 약제에 들어있는 성분입니다.) 트라마돌은 마약성 진통제로 분류가 되나,부작용이 크지 않고 효과가 좋은 편이라 자주 사용되고 있습니다.특히 콩팥 기능이 좋지 않은 분께도 비교적 무리없이 사용할 수 있어서만성신장병이나 투석하시는 분들에게 더 선호되는 약제입니다. … 더 읽기
최근 투석실에서 뇌와 관련된 질환이 2케이스가 발생하여 기록해 봅니다. 첫번째 이야기 당뇨병으로 인한 말기신부전으로 투석 중인 중년의 환자분입니다.이 분은 당뇨발의 악화로 전에도 몇 차례 발가락 절단 수술을 한 적이 있으며,최근 수개월 전에는 무릎 아랫쪽 하지 절단 수술을 시행하고 의족으로 생활하시는 분입니다.(그만큼 혈액순환이 잘 되지 않고 혈관상태가 좋지 않으셨던 분입니다.) 어느 날 갑자기 한 쪽 눈의 … 더 읽기
위 Q&A 에서 보듯 혈관시술 또는 수술 관련 외래 및 입원 진료는 투석과 관련 없이 시행이 가능해졌습니다. 2023년 1월 1일 부터 적용됩니다. 그러니 일부러 투석을 맞출 필요 없이 시술 받아야 할때 편하게 시술 받으시면 됩니다.
투석실은 혈압과의 전쟁 투석하시는 분들에서 혈압은 매우 중요합니다.혈압이 높으면 위험하고 혈압이 낮아도 투석때 힘이듭니다.투석 중 혈압이 급격히 떨어지고 저혈압 증상이 발생하면다리를 올리고 생리식염수를 주사하는 등바로 조치를 취하게 됩니다.혈압은 바로 확인할 수 있는 중요한 활력징후이기 때문에사실상 투석실은 혈압과의 전쟁이라고 봐도 무방합니다. 투석하시는 분들마다 서로 다른 혈압 패턴을 보이는 것 같습니다.저는 매번 회진때마다 혈압 차트를 보기 때문에환자분들의 … 더 읽기
약물 부작용 주의 투석실에서 회진을 돌면, 투석 뿐 아니라 다양한 신체 증상에 대한상담 문의가 들어옵니다. 그 중 대부분은 약물과 관련된 것입니다. “어제부터 속이 울렁거리고 구토를 했어요.”“혹시 약 새로 바뀐 것 있으세요?”“어… 어제 허리가 아파서 OO병원 가서 주사 맞고 약을 타왔어요.”“앗… 약 한번 보여주세요. 이 약 때문이네요.” 우리 환자분들은 신장으로의 약물 배출이 약하기 때문에신장기능이 정상인 분들보다 약물 … 더 읽기
말로만 운동을 하라고 했다. 투석실에서 매번 회진을 돌 때운동을 강조하면서도 실제로 어떤 운동을 해야하는지 세세하게 알려드리지는 못했습니다.기껏해야 산책을 하고 자꾸 걸으시라고 말씀드리는 정도입니다.또는 근력운동과 유산소운동을 골고루 하시라고 말씀드리기도 합니다. 그러면 울음섞인 하소연이 날아들어오기 일쑤입니다.“관절이 아파서 운동을 못해요.”맞습니다. 대체로 무릎 관절이 안좋으신 분들이 많습니다. 게다가 관절통이 심해도 콩팥이 좋지 않아 제대로된 진통제 하나 복용하기 어렵습니다.그런 상황에서 자꾸 걸으라고 … 더 읽기
요새 젊은 환자분들 사이에 독감이 유행하는 것 같습니다.고열이 나고 힘들어하는 젊은 분들이 많이 내원해주시는데독감 검사를 하면 10명 중 7~8명은 독감으로 진단이 되는 것 같습니다.독감 확진이 된 분들에게 여쭤보면 모두 예방접종은 하지 않았습니다. 독감(인플루엔자) 의 경우 치료약이 있는데바로 타미플루 입니다.타미플루는 신장 기능이 좋지 않은 투석 환자분에게는용량을 감량해서 써야 합니다. 타미플루는 75mg 짜리가 있고 30mg 짜리가 있습니다.일반 … 더 읽기
1주일 사이에 6명의 설사 환자분을 만났다. 최근 설사로 내원하시는 환자분들이 늘었습니다.증상도 아주 유사합니다. 열이 살짝 있으면서 (고열은 아님) 약간 몸살기운이 있더니이 후 울렁거리면서 설사를 수차례 하시는 분들입니다.이분들의 공통점은 증상이 있기전 수시간에서 하루전 생굴을 드셨다는 것입니다. 매년 이맘때 이런 비슷한 케이스의 환자분들을 많이 뵙는 것 같습니다.작년에도 이 곳 투석실에도 3명의 투석환자분이 생굴을 드시고 설사를 하여 약을 드렸던 기억이 … 더 읽기
제대로 투석치료를 하지 않는 분 이 곳 투석실에 원래 주 3회 투석을 해야하나,사실상 주 2회 투석을 하고 계신 두 분이 있습니다. 이분들은 40~50대의 비교적 젊은 분이고, 직장을 다니시고 있는데, 투석한다는 사실은 직장에 비밀로 하고 있습니다.직장이 멀고 평일에 시간을 도저히 뺄 수가 없어 사실상 주 2회로 투석 중입니다.3번을 하셔야 한다고 귀에 불이나도록 설득하여도말로만 온다고 하고 오지 않습니다. … 더 읽기
이상한 혈압 패턴 보통 투석을 하면 투석 후반부에는 혈압이 약간 떨어집니다.쌓여있던 수분을 혈액을 통해 제거하기 때문에 혈액의 부피가 줄면서 당연히 혈압이 떨어질 수 있습니다.물론 너무 심하게 혈압이 떨어지면 안됩니다.너무 고통스럽기 때문입니다.그런데 반대의 경우가 있습니다.처음에는 혈압이 괜찮다가도 투석을 하면서 혈압이 상승하는 경우입니다.혈압이 많이 오르면 두통이 생기고 두근거리거나 가슴이 답답하고 불쾌해집니다.그러다보니 투석을 자꾸 짧게 해달라고 합니다.너무 고통스러우니 30분만 … 더 읽기
왜 칼륨/인 이 높을까요? 음식 어떤 것 드셨어요? 칼륨이 높은 분들의 대답입니다. 감 – 곶감, 홍시 등 포함 / 귤 / 쌈 채소 / 오이 / 바나나 / 포도 / 토마토 / 복숭아김치 / 양배추 / 매실 엑기스 등 대체로 칼륨 높으신 분께 여쭤봤더니 감과 귤을 드신 분이 정말 많았습니다.귤도 그렇지만, 감을 드신 분은 칼륨이 유독 많이 높았습니다.‘감’에는 칼륨이 많이 포함되어 있기 … 더 읽기
투석실에서는 온갖 일들이 일어납니다.투석실이 익숙해서인지 온갖 아픈 곳을 다 말씀해주시는데요.무심코 있다보면 여기가 정형외과인지 피부과인지 헷갈릴정도 입니다.가벼운 감기증상이나 관절통, 습진 등은 크게 문제 없습니다.그런데 가끔 혈변을 봤다고 말씀하셔서 가슴이 철렁 할때가 있습니다.혈변은 그냥 넘길 수 있을 만한 증상이 아닙니다.원인이 무엇인지 정확히 찾아봐야 합니다.최근 3년간 겪었던 혈변의 원인을 기록해봅니다. 빨간색 혈변을 봐요 혈변이 빨갛게 보였다면, 보통 항문이나 … 더 읽기
투석환자 콜레스테롤약 먹어야 하나? “저는 왜 콜레스테롤약 안주나요?”“검진때 콜레스테롤이 높다고 하는데 약 먹어야 하는 것 아닌가요? 가끔 이렇게 물어보시는 환자분들이 계십니다.콜레스테롤약은 심근경색, 뇌졸중 등 각종 혈관합병증의 예방에 매우 좋은 효과를 보이는 반면(콜레스테롤을 낮추면 합병증이 예방되고 수명이 늘어나는 효과가 여러 연구를 통해 확실히 입증되었습니다.)부작용은 별로 없어 널리 쓰이고 있습니다.처방되는 약제의 양이 어마어마하고 종류도 다양하여제약회사에서 수익 기여가 큰 … 더 읽기