FeNO : Fractional exhaled Nitric Oxide
FeNO 검사의 활용
- ICS 반응 환자를 판별
- ICS의 적정 용량을 확인
- 환자의 순용도를 모니터링
- 환자의 악화 가능성을 감소
- 치료 가능한 천식 환자를 판별
- 비용 효율성이 향상
FeNO 결과에 따른 해석 및 임상 가이드
FeNO 의 정확한 cut-off는 나이, 키, 성별을 고려해야 합니다.
FeNO 낮음
FeNO 결과값 기준
- 성인 FeNO (ppb): <25
- 소아 FeNO (ppb): <20
- Th2 관련 염증: 관련 적음
[신환] 천식이 의심되나, ICS 치료 경험이 없는 환자의 진단 (과거 6주 이상 증상이 발생)
- 진단 : 천식 외 다른 질환 고려
- 알레르기비염, 불안, 과호흡, 심장질환, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 위식도역류질환(GERD), 비호산구성 천식(Non-Th2 type 천식), 비부비동염, 성대기능장애, 낭포성섬유증(CF)
- 치료 : ICS 치료 반응 적음
[증상 있는 재진 환자] 천식으로 확진된 ICS 치료 중인 환자의 모니터링
- 관리 : 다른 질환이거나 동반 가능성 고려
- 알레르기비염, 불안, 과호흡, 심장질환, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 위식도역류질환(GERD), 비호산구성 천식(Non-Th2 type 천식), 비부비동염, 성대기능장애, 낭포성섬유증(CF)
- 치료 : ICS 용량을 증가해도 효과가 적음, Non-ICS 치료법 고려
- F/U : 2~3개월내에 FeNO 재검사 고려
[증상 없는 재진 환자] 천식으로 확진된 ICS 치료 중인 환자의 모니터링
- 관리 : 좋은 치료 순응도, 적절한 ICS 용량
- 치료 : ICS 치료중이라면, ICS 용량 감소 또는 중단을 고려
- F/U : 2~3개월내에 FeNO재 검사 고려
FeNO 중간
FeNO 결과값 기준
- 성인 FeNO (ppb): 25-50
- 소아 FeNO (ppb): 20-35
- Th2 관련 염증: 있음
[신환] 천식이 의심되나, ICS 치료 경험이 없는 환자의 진단 (과거 6주 이상 증상이 발생)
- 진단 : 천식 고려
- 치료 : ICS 치료 반응 있음, ICS 치료 시작 고려
- F/U : 2~4주내에 FeNO 재 검사 고려
[증상 있는 재진 환자] 천식으로 확진된 ICS 치료 중인 환자의 모니터링
- 관리 : 고농도의 알레르겐 노출 여부 고려, 감염이 증상 악화의 원인이 될수 있음을 고려, 흡입기의 올바른 사용법과 순응도 확인
- 치료 : ICS 용량 증가 고려, 다른 종류의 ICS 치료 고려
- F/U : 2~3개월내에 FeNO 재검사 고려
[증상 없는 재진 환자] 천식으로 확진된 ICS 치료 중인 환자의 모니터링
- 관리 : 환자가 증상에 대한 자각 정도가 낮은지 고려, 흡입기의 올바른 사용법과 순응도 확인, 지속적인 알레르겐 노출 여부 고려, 환자의 NO 기저치가 높은지 고려
- 치료 : 적절한 흡입기 사용과 순응도를 보이는 경우, ICS 용량 증가 고려
- F/U : 2~3개월내에 FeNO재 검사 고려
FeNO 높음
FeNO 결과값 기준
- 성인 FeNO (ppb): >50
- 소아 FeNO (ppb): >35
- Th2 관련 염증: 높음
[신환] 천식이 의심되나, ICS 치료 경험이 없는 환자의 진단 (과거 6주 이상 증상이 발생)
- 진단 : 천식 가능성 높음
- 치료 : ICS 치료 반응 높음, ICS 치료 시작 고려
- F/U : 2~4주내에 FeNO 재 검사 고려
[증상 있는 재진 환자] 천식으로 확진된 ICS 치료 중인 환자의 모니터링
- 관리 : 지속적인 알레르겐 노출 여부 고려, 감염이 증상 악화의 원인이 될수 있음을 고려, 흡입기의 올바른 사용법과 순응도 확인
- 치료 : ICS 용량 증가 고려, 다른 항염증 치료 고려
- F/U : 2~4주내에 FeNO 재 검사 고려
[증상 없는 재진 환자] 천식으로 확진된 ICS 치료 중인 환자의 모니터링
- 관리 : 환자가 증상에 대한 자각 정도가 낮은지 고려, 흡입기의 올바른 사용법과 순응도 확인, 지속적인 알레르겐 노출 여부 고려, 환자의 NO 기저치가 높은지 고려
- 치료 : 천식 악화의 병력이 있는 경우, ICS 용량 증가 고려
- F/U : 2~3개월내에 FeNO재 검사 고려
FeNO 수치에 영향을 주는 요소
FeNO의 수치를 증가
- 기도내경이 넓어지면 증가 (기관지 확장제 사용 후 등)
- 감염 : 리노바이러스(Rhinoviurs) 감염 등
- 알레르기비염
- 아토피
- 음식 : 질산염 함유 식품 (주로 녹색 잎 채소 – 상추, 시금치 등)의 섭취
- FeNO 검사 1시간 전에는 금식해야 함.
FeNO 수치를 감소
- 폐활량 검사 및 호흡법
- 폐활량 측정 처럼 빠르게 노력성 호기를 하는 경우 FeNO 가 10% 정도 일시적으로 감소했다가 서서히 회복하므로, 여러가지 검사를 연속적으로 할 때는 FeNO 검사를 다른 폐기능 검사나 기관지 유발검사 보다 먼저 시행하는 것이 좋다.
- 기도 내경이 좁아지면 감소
- 음식 : 알코올 섭취
- 약물 : 스테로이드제, 류코트리엔 길항제
- 검사전 약물 중단 기간은 아직 미정립, 가능한 이러한 약물을 중단한 상태에서 검사 하도록 함.
- 흡연
- FeNO 검사 1시간 전부터 금연해야 함.
- 단, 비천식 흡연자와 비교하여 천식이 있는 흡연자에서 FeNO 수치는 높음.
