[MN] 혈뇨와 단백뇨

혈뇨와 단백뇨





혈뇨

혈뇨의 정의

한 시야당 3개 이상의 적혈구가 관찰될 때.
3회 검사 후 2회 이상의 혈뇨가 있으면 추가검사를 시행한다.
(추가검사 : dysmorphic RBC, APCT, Cystoscopy...)



Urinary Tract malignancy in patients with Microhematuria 의 주요 Risk factors

(1) 남성
(2) 35세 이상의 연령
(3) 이전 혹은 현재의 흡연
(4) chemical 혹은 dyes 의 직업적 혹은 기타 노출 (e.g. 염색약에 노출이 잦은 헤어디자이너...)
(5) Analgesic abuse



Urine dipstick 검사

높은 특이도, 상대적으로 낮은 민감도
위양성 : myoglubulinuria, 혈색소뇨 존재, 농축뇨
위음성 : 고용량의 비타민 C



혈뇨의 Evaluation

Red color urine
(1) 가성혈뇨
(1-1) 잠혈반응 (-) : Rifampin, Sulfonamide, Phenytoin
(1-2) 잠혈반응 (+) : myoglobulinuria, 혈색소뇨

(2) 진성혈뇨 (RBC >3/HPF)
(2-1) 사구체성
(2-1-1) 고립성 혈뇨
  --> 양성침전물 : IgAN, Thin base memb., Alport SD.
  --> 활동성 침전물 : Anti GBM, immune complex, GPA
(2-1-2) 단백뇨 동반
  --> MGN, SLE, PSGN

(2-2) 비사구체성
(2-2-1) 요로감염
(2-2-2) 상부요로 : 암, 결석, Nutcracker, 외상
(2-2-3) 하부요로 : 방광암, 결석, 전립선 비대증




혈뇨의 추적관찰

--> 신기능 저하나 단백뇨가 있으면 지속적인 관찰이 필요하다!
혈뇨가 있으면 없는 사람에 비해 ESRD 로 진행할 확률이 32배 높았다는 연구가 있다.
따라서 신기능 저하가 있거나 단백뇨가 동반되었을 경우 꾸준히 f/u 하는 것이 중요하다.

...




단백뇨

단백뇨의 정의

단백뇨 : 150 mg/day 이상
  --> 단백뇨 중 60% 는 serum protein 이며, 40% 은 tubular protein 이다.
미세알부민뇨 : 30 mg/day 이상



단백뇨의 종류

기능성 또는 생리적 단백뇨
사구체나 세뇨관의 손상 없이 심한 운동이나 발열, 스트레스를 심하게 받는 경우
기립성 단백뇨 : 청소년의 2~5%, 30세 이상에서는 드물다.
  --> 기립성 단백뇨는 대개 1g 미만, 아침, 저녁으로 proteinuria 의 양을 측정해보면 알 수 있다.

사구체 단백뇨
사구체 단백뇨의 60~90% 는 알부민이다.
Charge selective 의 변화, Size selective 의 변화로 야기

세뇨관성 단백뇨
정상적으로 여과된 저분자 단백질의 대부분은 근위세뇨관에서 재흡수되는데,
세뇨관 손상 (급성신손상, 중금속 중독, Fanconi SD) 으로 단백뇨 발생.

과생산성 단백뇨
재흡수의 범위를 벗어나는 많은 양의 단백뇨가 생산될 경우
다발성 골수종, monoclonal gammopathy



단백뇨의 검사

요시험지봉 검사 (Urine dipstick)
위양성 : 알칼리뇨, 농축뇨
위음성 : 산성뇨, 희석뇨


정량검사
요시험지봉 검사의 양성, 위양성, 위음성시 시행.
요검사 이상 : Dysmorphic RBC, RBC cast
24시간 단백뇨 정량, UPCR, UACR

* 농축뇨 주의 - 혈뇨와 단백뇨의 위양성
  --> "다음 검사시에는 물을 충분히 드시고 검사해봅시다."




Dipstick Proteinuria ranges


만일 1+ 라고 하면, 하루 1L 의 소변을 본다면 300 mg/day 의 알부민뇨를 의미하고, 사구체 단백뇨의 경우 전체 단백뇨의 60% 가 알부민이기 때문에, 전체 단백뇨의 양은 약 500 mg/day 가 될 것으로 추측이 가능해진다.





단백뇨의 Evaluation

* 단백뇨 (Dipstick 에서 양성으로 나와 정량검사 시행 후 150mg/day 이상)
(1) 일과성 : 소변줄기가 샐 경우, 요로감염, 발열, 격렬한 운동 후
(2) 기립성 (30세 미만, 보통 1g/day 미만)

(3) 지속성
(3-1) 세뇨관성 - Dipstick/UPCR 혹은 UACR/UPCR 이 60%가 안될 경우 세뇨관성
(3-1-1) 세뇨관 장애
  --> 유전성 질환, 약물, 대사성 질환, 만성간질성 신염
(3-1-2) 과생산 - Dipstick (-), Paraprotein (+), PEP
  --> 저분자 생산 증가 : 아밀로이드증, 다발성 골수종, 횡문근 용해증, 용혈

(3-2) 사구체성 - Dipstick (+), Paraprotein (-)
(3-2-1) 사구체 여과 장벽 장애
(3-2-1-1) 구조적 이상(구멍이상)
  --> Active urine sediment -- Red cell cast (+), Dysmorphic RBC
      : IgA, MPGN
      : HSP, SLE, GPA, Anti GBM
  --> Non-Active urine sediment -- Red cell cast (-)
      : MCNS, MGN, FSGS
      : DM, HTN, Amyloidosis
(3-2-1-2) 막전하 이상
  --> MCNS
(3-2-2) 사구체 압력 증가 (Cellular glomerular infiltration)
  --> 고혈압, 울혈성 심부전, 기능성 단백뇨


...



신생검의 적응증

(1) RPGN 의심시
(2) SLE
(3) Nephrotic syndrome
(4) 설명되지 않는 Renal failure
(5) 설명되지 않는 Proteinuria (below nephrotic range with active urinary sediment - hematuria, cellular cast)
(6) Diabetic nephropathy 의 Discrepancy state (아래 참고)

* DM 환자에서 단백뇨가 있을 때 Kidney bx.고려해야할 경우
  - DM retinopathy 가 없는 경우
  - 당뇨의 유병기간이 상대적으로 짧은데도 단백뇨가 있을 때,
  - 혈뇨가 같이 나올때
  - kidney size 가 커져있지 않을 때



* 관련 포스팅 :


끝.
2018-12-21 오후 7:44 - SJH


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