[MI] 세균(박테리아) 요약

세균 요약 ( based on 항생제 스타트)


GPC
1. Staphylococcus
  (1) S. aureus
  (2) MRSA (vs. MSSA)
  (3) CNS
    - coagulase : fibrin 을 분해할 수 있는 효소 (면역에 대한 방어장벽으로 작용)
    - contamination 의 원인균

2. Streptococcus
  (1) Group A beta hemolytic streptococcus
    - 인두염의 원인균, 피부연부조직감염, 단독, 성홍열 등
    - cf. GBS : S. agalactiae - 산도감염
  (2) S. pneumoniae
    - 폐렴, 중이염, 부비동염, 뇌수막염 (횡격막 위쪽 장기 감염)
  (3) S. viridans (녹색연쇄구균)
    - 감염성 심내막염 원인균

3. Enterococcus
  일반적으로 병원성이 낮으나, 면역 저하상태에서 UTI, IE, 복강내감염, 뇌수막염 가능 (기회감염)



* beta-hemolytic 은 완전 용혈, alpha-hemolytic 은 부분 용혈, 배지에 녹색을 띠게되어 녹색연쇄구균이라고도 하는 S. viridans. 사실 Viridans 는 특정 균이라기 보다 그룹이름.





GPB (= GPR, 그람양성간균)
1. 디프테리아
  - C. diphtheria : 소아에서 인두염 with 위막
2. 리스테리아
  - 50세 이상 환자에서 뇌수막염
3. 노카르디아
  - 토양에 서식, 기회감염, 폐나 피부에 농양


GNC
1. 임균 (N. gonorrhoeae)
  - 소변에서 나오면 성병(성매개 감염), 요도염, 자궁경관염, 다관절염, 가끔 인두염...
2. 수막구균 (N. meningitidis)
  - 뇌수막염, 패혈증, DIC, 부신부전
3. Moraxella catarrhalis
  - COPD 환자 등에서 폐렴 가능, 중이염, 부비동염 원인 (폐렴구균과 유사)


GNB
1. 폐렴 그룹
  (1) H. influenza (인플루엔자 간균)
    - 비인강에 상주, 폐렴, 중이염, 부비동염, 뇌수막염 (폐렴구군과 판박이)
  (2) Legionella
    - 에어컨, 물 등을 매개로 비전형 폐렴, 다양한 전신 증상, 저나트륨혈증, Gimenez stain 에 염색
  (3) Klebsiella pneumoniae
    - 폐렴간균, 알코올 중독, 흡연자, 당뇨병 환자에서 폐렴 (생활습관 문제 환자)

2. 장염 그룹
  (1) 소장형 : E. coli / Vibrio / Yersinia
    - E. coli : EHEC, EIEC 를 기억. EHEC 는 O-157, Verotoxin, HUS, 급성 뇌증, EIEC 는 이질균과 비슷
    - Vibrio : 어패류 감염, 수양성 설사, 여름, 잠복기는 반나절 (어제나 오늘 회먹고 설사)
    - Yersinia : 반려동물, 음료수, 고기 통해 감염, IC valve 에 염증, 잠복기는 2~7일, 소아.

  (2) 대장형 : E. coli / Salmonella / Campylobacter
    - Salmonella : 달걀, 붉은귀거북, 고기 통해 감염, 잠복기 1~3일
    - Campylobacter jejuni : 닭고기, 우유 통해 감염, 잠복기 2-7일, 발열, 복통, 점혈변, 저온에도 강함. (냉장고 소용 없음.), 길랑바레증후군 합병증

  (3) 해외여행형 : E. coli / Cholera / Shigella
    - Vibrio cholerae : 쌀미음 설사, 탈수, 전해질 이상, 발열/복통은 동반 안함. 잠복기는 1~3일
    - Shigella : 동남아시아 여행력, 발열, 복통, 점혈변, 뒤무직(대변은 마려운데 정작 변이 나오지 않는 상태 --> rectum 에 염증이 파급되어 있는 의미), 잠복기는 1~3일


3. 기타 (파퍼프페 티바 그룹)
  (1) 파 : Pylori
  (2) 퍼 : Bordetella pertussis : 야간에 whooping cough, 발열없음, 염증반응 정상, 림프구 증가
  (3) 프 : Proteus : Swarming, 배지를 덮어 다른 균을 making 가능, 단독 균혈증인 줄 알았으나 뒤늦게 다른 균이 발견되기도. (혈액배양일 경우 혼합 감염에 주의)
  (4) 페 : Yersinia pestis (페스트균) : 흑사병
  (5) 티 : Salmonella typhi (장티푸스) : 해외여행력, 대식세포 속에서 증식(혈류감염에 의한 전신질환), 장미발진, 서맥, 호산구감소, 파라티푸스는 장티푸스의 경증 버전
  (6) 바 : Bartonella : 고양이 할큄병, 고양이 할 퀸 후 통증을 동반한 림프절 종창.

...


비정형 세균 (그람염색에서 아무것도 보이지 않는 경우)
1. Mycoplasma
  - 젊은 사람에서 비정형 폐렴, 마른 기침, 청진소견 부족, 소화기 증상(설사, 구토), 피부증상(홍반, 두드러기), 간기능장애 등

2. Chlamydia
  (1) C. trachomatis
    - 성병, 요도염, 불임 유발 가능, 신생아에서 결막염
  (2) C. pneumoniae
    - 경증의 비정형 폐렴
  (3) C. psittaci
    - 비교적 중증의 비정형 폐렴, 앵무새병 (새를 통해 감염)

3. Rickettsia
  - 쯔쯔가무시, 야외 활동 후 1~2주 후 발병, 감염 증상, 홍역 유사 발진, 전신으로 전파. Eschar, DIC




혐기성균
1. Peptostreptococcus
  - 구강내 상재균, GPC, 흡인성 폐렴의 원인균 (횡격막 위)
2. Bacteroides
  - 소화관에 상재균, GNB, 복강내 감염의 원인균 (횡격막 아래)
3. Clostridium (GPC)
  (1) C. difficile
    - 항생제 장기간 사용, 원내 설사, 알코올 소독에 소용 없음.
  (2) C. botulinum
    - 통조림 통해 감염, 잠복기 하루, ACh 방출 저해, 이완성 마비, 부교감신경 마비, 독소
  (3) C. tetani
    - 토양균, 외상 후 1주일 정도 지나서 발병, ACh 과다 방출, 빛자극으로 경련 유발 가능.
  (4) C. perfringens (Welch bacillus)
    - 가스 괴저, 외상 후 감염시 창상부위 종창, 통증, 악취, 가스상, DIC, 식중독 원인균 (경증 장염)




SPACE (기회감염, 원내감염 대표균)
1. Serratia
  - 물가 서식, 폐렴, 요로감염, SSTI, 복강내감염증, 패혈증, 배지에서 붉은색 colony

2. P. aeruginosa
  - 물가 서식, 폐렴, 요로감염, SSTI, 복강내감염증, 패혈증, 면역저하환자, 장기입원환자, ICU 배경, 피부표면의 상처(수술, 외상, 화상), 도관이나 tube 등의 기구 삽관한 사람. 모든 항생제에 내성을 획득하기 쉽다. 알코올 소독이 중요!

3. Acinetobacter
  - 폐렴(기관절개 후), 요로감염, SSTI, 복강내감염증, 패혈증 등. 항생제에 내성 획득이 쉽다. 이 균에 감염된다는 것은 이미 죽음이 가까워진 중증이라는 의미...

4. Citrobacter
  - 장내세균과, 폐렴, 요로감염, SSIT, 복강내감염증, 패혈증 가능 (2017 신생아 중환자실 사망추정원인 균)

5. Enterobacter
  - 장내세균과, (사실 장내세균의 1% 미만, 장내세균은 대부분 혐기성균), 폐렴, 요로감염, SSIT, 복강내감염증, 패혈증 원인

...


스피로헤타 ; 나선형의 그람음성균
1. 매독 : 대표적 성병
2. 보렐리아 (Borrelia) : 참진드기, 라임병, 이동홍반
3. 렙토스피라 (Leptospira) : 쥐 오줌으로 오염된 물을 매개로 감염, Weil병 (신장장애, 황달, 출혈경향)



항산균
* IGRA : 기존에 감염됐던 경우도 양성으로 나오므로, 과거에 한번이라도 양성으로 나왔다면 이 후에는 스크리닝으로 사용할 수 없음. 음성이면 일단 안심이라는 느낌.

* 전염을 막기 위해 환자 본인은 수술용 마스크, 주변사람은 N95 마스크 착용



참고 : 항생제 스타트
2018. 5. 28 SJH


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