Zemplar 에 대해 (Paricalcitol)

 

 

 

Zemplar 에 대해 (Paricalcitol)

 

 

PTH 가 칼슘과 인에 미치는 영향

 

Ca 이 적으면 PTH 분비를 촉진하며, PTH 는 Vit D 의 활성화를 촉진하여 장에서의 Ca, P 흡수를 향상시키며, bone turnover 를 증가시켜 혈중 Ca, P 의 농도를 올린다. 또한 신장에 작용하여 Ca 의 재흡수를 촉진하는 반면, P 의 재흡수는 억제하여 소변으로의 P 배출을 촉진시킨다. 이러한 작용의 결과로 Ca 은 상승하는 반면 P 의 농도는 변화가 없다.

 

PTH 가 칼슘과 인에 미치는 영향

 

 

비타민 D 의 합성

 

비타민 D 의 합성

 

 

 

 

Phosphate homeostasis

 

인의 homeostasis

 

 

CKD 환자에서 인이 높으면 어떤 일이 생기는가?

인이 높으면 PTH 가 상승한다. 비타민 D 의 활성도는 억제되며, FGF23 은 증가한다.

따라서 신장에서 인 배설을 촉진시킨다.

 

CKD 환자에서 인이 높으면 어떤 일이 생기는가?

 

인이 높으면 PTH 도 높아진다. 그 이유는?  (아래 설명 참고...)

 

 

 

 

PTH synthesis and secretion

 

(1) Low Ca --> CaSR --> stimulates PTH

 

(2) High P --> stimulates PTH

  - via alteration in intracellular calcium to alter release

  - via increased parathyroid cell proliferation and growth

  - via reduced expression of CaSR

  - via inhibiting degradation of PTH

  - via Down-regulation of 1alpha-hydroxylase to decrease 1,25(OH)2D (indirectly)

 

(3) Increased 1,25(OH)2D --> inhibits PTH

  - via direct effect on VDRE on PTH gene

  - indirect effect by increasing intestinal calcium adsorption

 

 

Secondary hyperparathyroidism 의 메커니즘 (1) : traditional paradigm

 

Secondary hyperparathyroidism 의 메커니즘 (1) : traditional paradigm

 

 

 

Secondary hyperparathyroidism 의 메커니즘 (2) : alternative paradigm

 

Secondary hyperparathyroidism 의 메커니즘 (2) : alternative paradigm

 

 

 

(A) Traditional paradigm, (B) Alternative paradigm

 

 

 

Secondary hyperparathyroidism 이 왜 나쁜가?

 

Secondary hyperparathyroidism 이 나쁜 이유

 

 

 

CKD-MBD 의 약제별 치료 효과

 

CKD-MBD 의 약제별 치료 효과

 

 

 

 

CKD-MBD 의 목표 수치

 

CKD-MBD 의 목표 수치

 

 

 

 

CKD-MBD 의 치료 알고리즘

 

CKD-MBD 의 치료 알고리즘

 

 

 

CKD-MBD 의 치료 알고리즘 : Calcitriol analogue 방향

 

CKD-MBD 의 치료 알고리즘 : Calcitriol analogue 방향

 

 

 

CKD-MBD 의 치료 알고리즘 : Calcimimetics and fixed calcitriol analogue 방향

 

CKD-MBD 의 치료 알고리즘 : Calcimimetics and fixed calcitriol analogue 방향

 

 

 

 

 

인이 많이 포함된 음식

 

인이 많이 포함된 음식 (1)

 

인공 감미료, 보존제, 패스트 푸드, 탄산음료 등은 단백질은 없고 인만 많이 들어있어 이득이 없다.

 

인이 많이 포함된 음식 (2)

 

 

젊은 환자들의 경우 꼭 음료수를 마셔야 한다면 인이 적게 들어있는 음료를 권유해 줄 수 있다.

 

 

 

Summary

 

요약하면, iPTH 300 미만임을 확인하고 약제를 바로 중단하면 rebound 로 iPTH 가 튈 수 있다. 다시 PTH 를 떨어뜨리기 위해서는 더 많은 용량의 약제가 필요하게 된다.

또한 iPTH 의 fluctuation 이 심한 경우 hyperparathyroidism 의 진행을 야기한다.

따라서 iPTH 를 일정하게 유지할 수 있는 치료가 필요하겠다.

--> Paricalcitol -- 최근 PTH 150 이상에서 유지요법으로 승인됨.

 

 

 

Zemplar 허가사항

 

* Cinacalcet + Paricalcitol IV 조합도 써볼 수 있겠다.

 

 

 

* 관련 포스팅 :

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2018/04/07 - [ME] 칼슘 대사 이상

2018/04/18 - [MN] 만성콩팥병 (CKD)

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2019. 10. 8 - SJH