투석환자 대상포진 약 항바이러스제 Acyclovir, Famciclovir 용량 대상포진으로 인한 통증 기간을 줄이고, 이 후 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 를 예방하기 위해 항바이러스제를 투여합니다. 가장 대표적인 약제는 acyclovir 인데, 이러한 약제는 신장으로 배설되기 때문에 신기능 저하 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 정상 신기능을 가진 사람의 경우 acyclovir 반감기는 2~3.5 시간이나, 소변을 전혀 보지 않는 말기신부전 환자의 경우 acyclovir 반감기는 24시간 이상입니다. 대상포진에서 항바이러스 사용은 언제 하는가? 보통 발진이 생긴 후 72시간 이내 투여하는 것이 효과적이라고 합니다. 그러나 만성신부전환자 혹은 말기신부전환자의 경우 ..
[투석실이야기] 투석환자와 콜레스테롤약 투석환자 콜레스테롤약 먹어야 하나? "저는 왜 콜레스테롤약 안주나요?" "검진때 콜레스테롤이 높다고 하는데 약 먹어야 하는 것 아닌가요? 가끔 이렇게 물어보시는 환자분들이 계십니다. 콜레스테롤약은 심근경색, 뇌졸중 등 각종 혈관합병증의 예방에 매우 좋은 효과를 보이는 반면 (콜레스테롤을 낮추면 합병증이 예방되고 수명이 늘어나는 효과가 여러 연구를 통해 확실히 입증되었습니다.) 부작용은 별로 없어 널리 쓰이고 있습니다. 처방되는 약제의 양이 어마어마하고 종류도 다양하여 제약회사에서 수익 기여가 큰 블록버스터 약입니다. 그런데 투석 하시는 분 중 약 목록을 조사하면 콜레스테롤약을 드시는 분도 있고 안드시는 분들도 있습니다. '혈관에 좋은 약인데, 다 먹어야 하는 것 아..
1. 독감접종 (매년) 매년 인플루엔자 A/B 를 커버하는 독감 예방접종을 해야합니다. 2020.09.10 - 2020년 무료 독감예방접종 안내 2020년 무료 독감예방접종 안내 2020년 무료 독감예방접종 일정이 나왔습니다. 코로나 시기에 독감 예방접종은 더욱 중요하겠습니다. 특히 이번에는 4가 백신으로 접종이 된다고 합니다. 그러니 모두 일정을 잘 확인하셔서 꼭 sondoctor.co.kr 2. 파상풍, 디프테리아 (매 10년마다 추가접종) 파상풍, 디프테리아 접종을 Td(티디) 라고 이야기 합니다. 정상 성인에서도 10년마다 파상풍 접종을 권유하고 있습니다. 최근에는 TdaP(티뎁) 이 나왔는데, 백일해(P) 접종이 추가된 종류입니다. 백일해는 신생아에게 감염시 치명적인 합병증을 초래할 수 있어 신..
근로능력평가용 진단서 (투석환자), 근로능력평가용 진단서 양식 파일(hwp, pdf) 다운로드 의학적 평가기준 투석환자 - 비뇨생식계 질환의 진단서 발급 및 작성 기준 / 평가표 출처 : 근로능력평가의기준등에관한고시/(2020-9,20200113) http://www.law.go.kr/LSW/admRulLsInfoP.do?admRulSeq=2100000185975#AJAX 국가법령정보센터 | 행정규칙 > 근로능력평가의 기준 등에 관한 고시 www.law.go.kr 근로능력평가용 진단서 양식 파일 (hwp, pdf) 출처 : http://www.law.go.kr/LSW/nwRvsLsInfoR.do?lsiSeq=170464 http://www.law.go.kr/LSW/nwRvsLsInfoR.do?lsiSeq..
가려워 죽겠어요! (투석환자 소양증 원인, 치료) 가려움은 투석환자분에게서 흔하게 일어나는 문제입니다. 일시적으로 나타나는 가려움은 투석기에 의한 약한 과민반응일 수도 있지만, 대부분의 경우는 만성적으로 발생합니다. 여름에 보통 심해집니다. 가려움이 심한 분들은 투석실에 아예 효자손을 가지고 오셔서 투석 중 계속 온몸을 벅벅 긁기도 합니다. 참으로 보통일이 아닙니다. 가려움이 심한 분들은 잠도 못자고, 표정도 좋지 않으며, 투석 내내 너무나 힘들어 하십니다. 투석환자에서 발생하는 가려움의 원인과 치료를 살펴봅시다. 1. 피부건조증 어르신 환자분들의 경우 피부가 건조하여 가려움이 생기는 경우가 흔하기 때문에 먼저 보습 로션이나 오일을 먼저 사용해봅니다. 2. 부적절한 투석 -- 요독이 남아있음. 그래도 효..
투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 다섯번째 수분상태 건체중이란 여분의 수분이 없는 정상 체중을 말합니다. 쉽게말해 투석시 저혈압이나 혈액량 감소의 증세를 보이지 않는 환자가 견딜 수 있는 최저체중 입니다. 체내에 여분의 물이 있으면 심장, 폐에 부담을 주게 되어 위험에 처할 수 있습니다. 투석을 처음 시작할 때는 몇 번 투석을 하면서 건체중을 결정하게 됩니다. 투석 중 어지럽거나 쥐가 나거나 구역질이 나면 반드시 의료진에게 알려야 합니다. 이 같은 증상은 건체중 아래까지 너무 많은 양의 수분이 제거되거나 또는 수분 제거가 급격히 일어날 때에도 생길 수 있습니다. 수분과다가 심할 경우에는 투석 시간을 늘이거나 횟수를 늘여야 할 수도 있습니다. 투석간 체중 증가량이 중요한데, 한번 투석할 때 제거할..
투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 세번째 영양 투석 환자는 투석으로 단백질 소실이 있기 때문에 영양 상태가 중요한 이슈입니다. 영양 상태는 알부민으로 알 수 있는데, 알부민은 우리 몸에 존재하는 단백질로서, 내 몸의 상태가 안정적인 경우에, 영양상태를 반영하는 혈액검사 지표 중 하나입니다. 영양 상태가 좋지 않을 경우 혈액검사의 알부민 수치가 감소하는 경향을 보입니다. 알부민 수치는 간질환, 신장질환, 염증상태 등 여러 다른 원인에 의해서도 많은 영향을 받기 때문에, 영양상태만을 반영하는 지표는 아니지만, 알부민 수치가 낮은 환자에서는 예후가 좋지 않다는 것이 밝혀져 있어, 알부민 수치의 변화를 확인하는 것이 중요합니다. 투석환자의 경우 혈액 알부민 수치가 3.5 g/L 이상은 되어야 하며, 4..
투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 두번째 빈혈 말기 신부전 환자의 경우 빈혈이 흔합니다. 하지만 빈혈은 삶의 질과 직결되는 문제이므로 이 부분을 잘 해결해주어야 합니다. 투석환자의 Hb 의 목표는 11~11.5 정도입니다. 13 이상으로 유지했더니 오히려 사망률이 더 높았다는 연구결과에 근거합니다. (Hb 10 미만에서 빈혈치료를 시작) Hb, Hct, Iron, TIBC, Ferritin 의 수치를 확인해야 하며 각 수치에 따라 처치 방법이 다릅니다. 우선 Hb 11, Hct 33 이하의 빈혈이 확인이 되었다면, Iron/TIBC 를 통해 T.sat 을 구하고, Ferritin 을 확인합니다. Ferritin 수치가 충분히 높고, T.sat 이 감소되어 있다면 (20% 미만) 이는 체내 철분은..
투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 첫번째 혈압 일반적인 혈압 기준 130/80 미만으로 조절하나, 투석환자의 경우 정상 혈압 범위가 정의된 것은 아니므로 환자 각 개개인에 따라 개별화할 필요가 있습니다. 특히 처음 혈압이 특히 높은 사람이 중요한데, 이는 평상시 집에서의 혈압을 반영하기 때문입니다. (투석을 하여 UF 를 하면 당연히 혈압은 떨어지므로 처음 혈압이 중요) - 진짜 혈압이 평상시에 높은 환자인지 - hypervolemic 한 상태는 아닌지 (투석 후에는 혈압이 떨어졌다가 투석일이 다가올 수록 혈압이 증가하는 경향, CXR 상 cardiomegaly 혹은 pulmonary edema, Pleural effusion, Pitting edema, facial edema 등) - 병원에서..
만성신부전 투석환자 복지 혜택 정보 건강보험 중증난치질환자 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중 본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다. 비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. 대상자는 건강보험가입자 중에서 다음과 같은 분들이 해당됩니다. 만성신부전증으로 혈액투석이나 복막투석 실시 당일 외래 또는 해당 시술 입원진료를 받는 경우 신장 이식술과 직접 관련된 입원치료 및 외래치료를 받는 대상자 투석준비를 위해 동정맥루 수술 후 1회 이상 투석을 시행한 자 신청방법은 담당의사가 건강보험 산정특례 등록 신청서를 작성 (환자 또는 보호자가 신청서 동의 서명 필요) 하면 국민건강보험공단에 신청서를 접수하거나, 병원에 따라서는 접수를 대행해 주는 곳이 있습니다...
