도널드 트럼프의 트윗 Hydroxychloroquine 과 Azithromycin 조합 치료가 코로나19 바이러스 치료의 game changer 가 될 수 있다!?
도널드 트럼프가 Hydroxychloroquine 과 Azithromycin 조합을 코로나19 바이러스 치료의 game changer 가 될 수 있다고 트윗으로 말했습니다. 무슨 신약이 나왔나 깜짝 놀랐습니다. 그런데 이 두가지 약제는 항바이러스제도 아니고, 최근에 개발된 약도 아니며, 오래전부터 이미 사용하던 약입니다.
하이드록시클로로퀸은 말라리아 치료제이기도 하면서 루푸스 치료제, 류마티스 관절염 약으로 오래전부터 사용하고 있었습니다. 이른바 DMRDs (Disease-Modifying AntiRheumatoid Drugs) 의 한 가지 약제로, 결과적으로 염증을 억제하는 항염증제입니다.
아지스로마이신은 Macrolide 계 항생제인데 주로 비정형폐렴 (마이코플라즈마 폐렴, 클로미디아 폐렴 등) 에 사용했던 약입니다. (내과전문의 시험 족보로 쯔쯔가무시때 임산부 환자의 경우 doxycycline 을 못쓰니 Azithromycin 을 사용한다라는 내용이 갑자기 생각나네요. 공교롭게도 두 가지 약제 모두 임산부에서 조심스럽게 사용 가능한 약제입니다.)
한편 호흡기내과 수련할때 Macrolide 계 항생제를 세균을 죽이는 항생제가 아닌, 항염증제로 사용하는 사례를 종종 봤었던 것 같습니다. 실제로 문헌에 따르면, 아지스로마이신은 잘 알려진 항염증 속성을 가지고 있는 약제이며, 대식세포에 작용하는 메커니즘을 가지고 있다고 합니다.
그래서 코로나19 바이러스 감염시 과도한 염증반응을 조절하기 위한 목적으로 이 두 가지 약제를 조합하여 사용하고자 했던 것은 아닌가 생각합니다.
얼마 전 이미 Chloroquine 을 같이 사용한 것이 코로나19 바이러스 치료에 효과가 있었다는 보고가 있었습니다. 중국연구지만 저자는 코로나19 바이러스 치료에 Chloroquine 을 같이 사용하자고 주장합니다.
또한 아직 연구중이긴 하나, 트럼프 트윗에 발판이 된 연구. Hydroxychloroquine 과 Azithromycin 을 같이 병합하여 치료한 군에서 코로나19 바이러스의 음전율이 더 높았다는 보고가 있었습니다. 하지만 이는 non-randomized 된 연구이고, 아직 임상적 이득이 증명되지는 않았다고 합니다. (아직은 제대로 된 연구가 아니라는 것입니다.)
반면, 이 두가지 약제는 부정맥을 일으킬 수있는 중대한 부작용이 있는데, QT prolongation 을 유발할 수 있습니다. (쉽게 말해 맥박이 느려지는 것입니다.) 하지만 필자의 경험상, 또 해당 약물 투여의 오랜 역사가 있다는 점을 토대로 생각해보면, 부정맥이 발생할 확률은 매우 적은 것 같습니다.
하지만 기존 부정맥 환자나 약물의 대사 능력이 떨어진 간부전, 신부전 환자에서의 사용시 주의해야하겠습니다.
향후 좋은 치료제와 백신이 하루 빨리 개발되길 바랍니다.
* 저자의 개인적인 견해입니다. *
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