50대 후반의 남성분입니다.어느 날 갑자기 목에 뭔가 만져진다고 말씀하셨습니다.언제부터 생겼는지는 모르나, 우연히 목을 만져보다가 알게되었다고 합니다. 목에 만져지는 혹이 있어서 외래에 내원하시는 분들이 많습니다.목에는 임파선이 굉장히 많습니다.대부분 림프절(=임파선)이 부어서 혹이 생긴 경우가 대부분입니다. 그래서 단순히 ‘감기 걸리셨나? 임파선이 부으셨나보네’ 하고 대수롭지않게 생각하려는 순간!혹이 있다는 위치를 보고 깜짝 놀랐습니다.손가락이 바로 쇄골 위에 있는 임파선을 가리키고 있었기 때문입니다. … 더 읽기
1. 콜레스테롤이 높을 때 칼로리 칼로리 과다 섭취로 체내 잉여 에너지가 많아지면 간세포 내에서 콜레스테롤 합성이 촉진10kg 체중 감소시 총 콜레스테롤 8.9 mg/dL 정도 저하현재 체중의 5–10% 정도를 감량하면 혈액 내 콜레스테롤과 중성지방 수치가 개선되는 효과평소 에너지 섭취량보다 500 kcal 정도를 줄이는 것을 권고 지방 총지방 섭취량을 에너지 섭취량의 30% 이내로 과다하지 않도록 하는 것을 권유 포화지방산은 혈중 LDL 콜레스테롤 수치에 가장 … 더 읽기
상복부 질환 외 수술 시 환자의 상복부 질환이 의심되어 초음파 검사가 필요한 경우 급여 인정 (예시)– 허리디스크 수술 예정으로 상복부 질환이 의심되어 검사한 경우 : //수술 전 시행한 혈액검사 상 간수치(AST, ALT 등) 높아 내과협진 후 상복부초음파 검사 시행 (JX999 기재) * 청구 시 초음파검사 시행 사유를 포함한 판독결과는 “JX999”에 free text로 기재함 급여확대 초음파 … 더 읽기
Urine Na/K ratio Spot urine 에서 Na/K ratio 를 확인해보면 파악이 가능 합니다. * 3g/day salt intake 시 Urine Na/K ratio 는 대략 1 정도 나왔음.(NaCl 3g/day + K 2.5g/day 섭취 → Urine Na/K ratio 51.3/64.1 = 0.8) * 5g/day salt intake 시 Urine Na/K ratio 는 대략 2 정도 나왔음.현실적으로 Urine Na/K ratio 가 2 … 더 읽기
투석을 받으시는 말기신장병 환자분의 경우 면역력도 떨어져 있지만, 암 발생율도 상대적으로 높습니다. 따라서 정기적인 암 검진이 중요합니다. 특히 신장 이식 (뇌사자 또는 생체이식) 을 준비하는 분이라면 면역억제제가 암 성장을 더욱 촉진시킬 수 있기때문에 암검진이 더욱 중요합니다. 암 검진 중 중요한 검사가 바로 대장내시경입니다. 50세 이상부터 최소 5년에 한번 주기로 시행해보시는 것을 권유하고 있습니다. 만일 용종이 … 더 읽기
코로나19 위기단계가 ‘심각’에서 ‘경계’로 하향 방역조치도 완화되었으나 혈액투석 치료를 받고있는 환자는 주 2-3회 외래혈액투석을 받아야 하기 때문에 ‘자가격리’에 제약이 따르고, 투석 환자들은 밀접한 공간에서의 투석을 시행해야 하므로 감염병 확산이 쉽고, 코로나19 감염으로 인한 사망률이 높은 상황입니다. 이에 새로 업데이트된 인공신장실 대응지침 (2-7판, 대한신장학회) 및 코로나바이러스 감염증 의료기관 감염예방/관리 (2-2판) 에서는 투석환자 관련 사항이 크게 바뀐 것이 없습니다. … 더 읽기
수인성 감염 (음식 섭취) : 여행자 설사, 콜레라, 장티푸스, 세균성 이질, A형 간염 등 – 장티푸스 : 살모넬라, 감염 후 7~28일 사이 두통, 오한, 발열 복통, 변비, 설사 등 – 이질 : 주로 소아, 설사, 발열, 복통, 감염 후 12시간 ~ 3일 사이 설사, 심하면 하루 20~40번, 배변시 항문 통증 모기매개 감염병 : 뎅기열, … 더 읽기
신장에서의 칼슘 재흡수 및 배설 정상적으로 칼슘이온의 99% 는 nephron 에서 재흡수 됩니다.사구체에서 여과된 칼슘 이온 중 (혈장단백질에 결합된 칼슘 (45%)을 제외, 나머지 55% (이온화칼슘 50% + 음이온결합 칼슘 5%)는 사구체에서 여과됨. 하루 여과되는 칼슘의 총량 대략 220 mmol (8800mg))70% 는 proximal tubule 에서 재흡수20% 는 loop of Henle (주로 TAL 의 cortical portion) 에서 재흡수9% … 더 읽기
형사 ADAM은 특수 임무를 수행 중입니다.시카고의 거대한 OIL 카르텔을 형성하고 있는 ‘조직 X’ 를 조사중입니다.이 조직의 실체는 아직 완전히 드러나지 않았습니다.실소유주가 누구인지, BOSS 가 누구인지도 모르는 상태입니다.ADAM은 장기간 공을 들인 끝에 ‘조직 X’ 내부로 침입하는데 성공했습니다.조직내에서는 ADAM이 형사인지 아무도 모릅니다.신흥 OIL 강자 ‘조직 Y’ 의 BOSS 직속 수행원으로 알려져 있을 뿐입니다.그러나 ADAM은 ‘조직 X’ 의 … 더 읽기
건강검진 혈액/소변검사 할 때 같이 시행하면 좋을 검사들 국가건강검진 때 기본 혈액검사, 소변검사의 항목은 매우 빈약합니다. 정말 필수적인 신장기능, 간효소수치, 빈혈 수치, 혈당만 체크하도록 되어있습니다. 젊고 건강하신 분들이야 최소한의 검사만 해도되겠지만, 평소 기저질환이 있으시거나 고령이신 분의 경우 충분하지 않을 수 있습니다. 실제로 외래에서 만성질환으로 정기적으로 진료를 받으시는 분들은 통상적으로 검진 항목보다 좀 더 풍부한 검사를 하고 계십니다. 따라서 건강검진할 때 … 더 읽기
“뇌질환과 무관한 단순 두통, 어지럼에일률적으로 복합촬영 최대 급여 보장범위인 3촬영 실시하는 경향” “군발두통 급여 인정위해서는 ‘특징적인 신경학적 이상 증상’ 충족 필요”“의학적으로 뇌칠환 연관성이 낮은 두통/어지럼 유형은 급여대상에서 제외” “두통/어지럼 복합촬영 급여 보장범위를 2촬영으로 축소“중증 뇌질환이 우려되어 의학적으로 3촬영이 필요하다고 판단되는 경우진료기록부에 사유를 명확히 기재한 경우에 한에 예외적으로 허용” “2023년 하반기 중 시행될 예정.”
비대면 진료 시범사업 추진방안 (요약) 비대면 진료 시범사업 주요내용 1. 실시 기관 : 의원급 의료기관 원칙, 병원급 의료기관 예외적 허용 시범사업 실시기관은 의원급 의료기관을 원칙으로 하고, 병원급 진료가 불가피한 환자를 고려하여 병원급 의료기관은 예외적으로 허용된다. 2. 대상 환자: 대면진료 경험자 중심 한시적 비대면진료는 감염병 위기 상황에서 제한 없이 비대면진료를 할 수 있었으나, 시범사업에서는 대상환자가 제한된다. 의료계와 … 더 읽기
정상 성인에서 신장으로 칼슘과 인이 배출되는 양은 위장으로 흡수하는 것과 균형을 맞춥니다. 칼슘과 인의 농도가 떨어지면 (1) 위장에서 칼슘과 인을 흡수 / (2) 뼈에서 칼슘과 인을 해리 / (3) 신장 세뇨관에서 칼슘과 인 재흡수 증가하여 칼슘과 인의 농도를 정상화 시킵니다. 성장기 또는 임신때는 위장에서 흡수하는 양이 소변 배설량을 초과하는데, 이 초과된 이온은 태아 조직과 뼈를 만드는데 사용됩니다. 반면 … 더 읽기
□ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이유? (4) 나트륨이 떨어진 이유? (5) 다른 추가적으로 해야할 조치들은?
지난 수년간 흉악범죄가 없었던 안전한 도시로 알려진 미국의 ‘A도시’에서 살인 사건이 발생했습니다.피해자는 공원 벤치에 누워있던 한 남성입니다.처음에는 잠을 자고 있는 줄 알았지만, 이른 저녁시간 지나가던 학생들에 의해 발견되었습니다.후두부에 둔기로 맞은 흔적이 있었으나 주변에 혈흔은 없었습니다.아마도 다른곳에서 살해당한 뒤 이 곳으로 옮겨진 듯합니다.경찰이 피해자의 몸을 수색하던 중 하나의 쪽지를 발견합니다.쪽지를 보던 경찰은 눈이 커지며 탄식합니다. “앗 … 더 읽기
동맥류, 가성동맥류 투석을 오래 시행한 경우 발생혈관 내부의 혈역학적 변화로 인해 혈관이 팽창하여 커진 것을 의미파열로 인한 출혈 위험성, 감염, 혈관 내부에 혈전이 동반되어 천자를 할 수 있는 구간이 제한혈전으로 인해 혈관기능 상실, 통증이나 미용상의 문제 * 동맥류 (Aneurysm) : 혈관의 내막, 중막, 외막이 모두 포함된 혈관벽이 확장된 것* 가성동맥류 (Pseudoaneurysm) : 천자로 인한 손상으로 주변 연조직으로 … 더 읽기
복통은 정말 어렵습니다. 흔하게 생기는 증상이면서 온갖 원인을 품고 있습니다. 그중에 몇 가지는 치명적인 원인이라 최악의 가능성을 생각하지 않을 수 없습니다. 응급실이라면야 그냥 복부 CT 를 찍어보면 되지만, 투석실에서는 복통이 있다고 매번 CT를 찍을수도 없습니다. 그래서 작은 정보를 모으고 모아 진실에 접근해야만 합니다. 일주일전부터 시작된 상복부 복통 60대 남성분입니다. 상복부의 통증이 있다고 합니다. 이전에도 역류성 … 더 읽기
최근 1년 사이 본원에서 투석하시는 분 중에 3분이나 뇌사자 이식을 받으셨습니다.그 3분 모두 시간대는 다르지만 모두 똑같은 자리를 사용하는 분이라, 직원들끼리 그 자리를 “행운의 자리” 라고 여기고 있습니다.다행히 3분 모두 이식을 받으신 후 경과가 좋은 상태입니다.이제 투석실에서 자주 뵙지는 못하지만 좋은 결과로 이어져서 기분이 참 좋습니다. 최근 뇌사자 이식 등록에 대해 몇몇 분이 문의를 하였습니다.그 때 설명드린 내용을 … 더 읽기