투석실에서 근무하다 보면 손이 저리거나 발이 저려하시는 분이 정말 많습니다. 기본적으로 당뇨 환자분들이 많으시기 때문에 당뇨로 인해 신경이 손상되어 발생하는 당뇨신경병증으로 발바닥, 손바닥을 저리다고 하는 분들이 많습니다. 보통 ‘구름에 떠서 걷는 것 같아요.’ ‘발바닥 감각이 없어요.’ ‘두꺼운 밑창을 끼고 걷는 것 같아요.’ ‘발바닥을 바늘로 콕콕 계속 찌르는 것 같아요.’ 라고 표현 하십니다. 당뇨로 인해 혈액순환이 … 더 읽기
수면제의 종류 벤조다이아제핀계 수면제(Benzodiazepine hypnotics) GABA-A (γ aminobutyric acid-A) 수용체에 있는 벤조다이아제핀 수용체에 작용진정, 수면, 기억상실, 항불안, 근이완, 항경련 효과GABA-A 수용체 차이와 특이성에 따라 효과가 다르게 나타남 불안장애의 치료에 사용되는 벤조다이아제핀과 약리학적 특성은 비슷하지만 더 빠르게 작용하고 작용시간이 짧음(경구투여시 위장관에서 빠르게 흡수되고 지용성으로 중추신경계에 빠르게 도달하여 작용시간이 짧음) – 반감기가 짧은 약물을 사용 : 수면개시에 어려움이 있고 수면제로 인해 아침에 일어나기 어려운 경우 – 반감기가 긴 약물을 사용 : 수면유지에 어려움이 … 더 읽기
BNP (Brain natriuretic peptide) BNP 는 기본적으로 심실의 심근에서 합성되고 분비됩니다. BNP 는 혈관확장, 나트륨의 소변배설, 이뇨효과를 유발합니다. RAAS (renin–angiotensin–aldosterone system) 의 반대 역할을 하며, 심장의 부피가 증가할 때 받는 스트레스를 해소합니다. 따라서 BNP 는 심실 벽이 늘어나게 하는 심장의 압력을 반영하는 중요한 지표가 됩니다. 심장이 늘어나는 스트레스를 받으면 pre-proBNP 가 생성되고 이는 곧 2개로 … 더 읽기
야간발한 (night sweat) 의 정의 sweating at night even when it is not excessively hot in your bedroom 발생기전 발한은 복잡한 방식으로 조절되는데, 역치 (thermoneutral zone, 온도중립범위) 이상으로 신체의 core temperature 상승했을 때 땀이 나면서 체온을 낮출 수 있게합니다. core temperature 가 올라가는 주요 원인으로 이불이나 옷을 두껍게 입었거나 외부의 온열장치 등이 원인이 될 수 있습니다. 이럴 때 땀이 나는 것은 신체의 적절한 반응입니다. 갱년기때는 이러한 체온의 역치 … 더 읽기
심부전 환자라면 효과가 증명된 약을 사용해야 한다. 특히, RAAS 계열 차단제는 저용량에서 시작하되 목표 용량으로 점차 올려야 효과가 있다. 저용량 부터 쓴다고해서 바로 효과가 나타나지는 않는다.
얼마전 지방에서 잠깐 올라오신 분인데, 마침 당뇨약이 다 떨어져서 약만 처방받으러 내원하신 분이계십니다. 이런저런 이야기를 하던 중 인슐린을 맞는데 인슐린 주사바늘 같은 소모품 비용이 너무 비싸다고 하소연을 하시네요. “어? 그래요? 당뇨병 소모성 재료처방전 받으시지 않으세요? 그걸로 하면 지원이 좀 되잖아요~” “그게 뭐에요? 아무도 이야기 안해주던데…” “인슐린 바늘이나 채혈침 같은 소모품들을 국가에서 지원해주는 제도에요. 그런데 처방전 … 더 읽기
60대 여자분입니다. 과거 담석이 있는 분인데 최근 복통이 생겨 초음파 검사를 하였습니다. 복통에 대한 검사이므로 간, 담낭, 췌장 위주로 살펴보면 되지만 이왕 검사하는 김에 신장, 방광, 갑상선, 경동맥 등 전반적으로 다 체크를 해보았습니다. 말기신부전 환자분의 경우 일반 사람들보다 암 발생 확률이 높기 때문에 정기적인 영상의학적 검진 (초음파나 CT) 이 필요하다고 생각됩니다. 다행이 담석외에 간, 췌장에 특별한 … 더 읽기
사람 유두종 바이러스 Human papillomavirus, HPV 감염시 대부분 무증상12~24개월 내 자연 소멸3~10%는 지속감염되어 수년~수십년 후 다양한 암 발생 가능(자궁경부암, 외음부암, 항문암, 두경부암 등) 국내 HPV 감염 현황 2006~2011년 18~79세 여성 60775명 대상 실태조사 결과 : 34.2% 에서 HPV 감염 상태18~29세에서 49.9% 로 가장 높고 중년에서 감소하는 경향 암을 잘 일으키는 고위험 유형 HPV 16, 18 이 … 더 읽기
역학 만성 B형 간염 환자의 15~25% 에서 만성간염, 간경변증, 간암으로 진행하여 사망만성 B형 간염 보유자는 간암의 발생율이 일반인에 비하여 150~400배 높음우리나라 간암 환자의 약 70%가 B형 간염 바이러스와 관련됨. 잠복기 : 평균 60~90일 (45~180일)임상증상 발현 : 5세 미만 (10% 미만), 5세 이상 (30~50%)급성 감염에 의한 사망율 : 0.5~1% (전격성 간염)만성 감염으로 이행 : 5세 미만 … 더 읽기
감기 (common cold) 의 원인 바이러스 Rhinoviruses (30~50%) — 가장 흔하다.Coronaviruses (10~15%)Influenza viruses (5~15%)Respiratory syncytial virus (5%)Parainfluenza viruses (5%)Adenoviruses (<5%)Enteroviruses (<5%)Metapneumovirus (<5%)Unknown (20~30%) 감기와 감별해야 할 것들 일반 감기 (common cold) 와 구별해야할 질환들이 있습니다. 알러지 비염, 인후염, 급성 기관지염, 독감, 세균성 부비동염, 백일해 등이 있습니다. 성인 감기에 효과가 있는 치료들 부루펜 vs 타이레놀 NSAIDs … 더 읽기
최근 흡연과 관련된 몇 가지 환자분들 케이스가 있어 기록해 보려고 합니다. 물론 오로지 흡연만으로 인한 상황은 아닐 것입니다. 그러나 흡연이 중대한 영향을 미쳤을 것으로 판단합니다. 대부분의 흡연자의 경우 본인의 건강이 매우 악화되었다고 인식하게 되면 강한 의지를 가지고 금연을 하십니다. 그래서 투석을 시작하시면 대체로 금연을 하시나, 또 금연을 못하시고 흡연을 유지하는 분도 몇몇 분이 계십니다. 첫번째 … 더 읽기
60대 남성분 오른쪽 복통이 있다고 하여 오셨습니다.위치가 좀 애매합니다. 배라고 하기에는 살짝 아래쪽, 옆구리 쪽에 가깝습니다.눌렀을 때 통증도 확실히 있습니다.아무래도 충수염이 중요하니 충수염과 관련된 신체 검사를 해봅니다.몇 가지 테스트를 해봤는데 충수염에 관한 소견은 안나옵니다. ‘그럼 뭐지?’ 오른쪽에는 중요한 장기들이 몰려있습니다.우선 간, 담낭, 우측 신장을 확인해보기로 하고바로 현장에서 검사가 가능한 초음파를 해보기로 했습니다.초음파에서는 별 이상이 없습니다. … 더 읽기
3월 투석실 정기검사때 지난 달보다 인이 높아진 분들이 많았습니다.어떤 음식을 드시고 인섭취가 늘었는지, 인약은 잘 드셨는지 다시 조사와 분석에 들어갑니다.전달 대비 인수치가 조금 증가한 것이 아니라 갑자기 확 증가한 경우는특정 음식이 되었든, 인 약을 안드셨든 무언가 원인이 있기 마련입니다. 보통 치즈 같은 유제품, 땅콩 같은 견과류, 밀가루 음식들, 탄산 음료 등이인이 많이 함유되어있어 주된 원인 … 더 읽기
COPD 평가 COPD 를 의심하고 spirometry 를 해봐야하는 경우 GOLD Grades snd Severity mMRC dyspnea scale CAT assessment GOLD assessment Tool (ABCD 에서 ABE로 바뀜) stable COPD 치료 stable COPD 의 흡입기 치료 COPD 급성악화의 치료
고시 제2019-28호(행위) 다334 골밀도검사의 급여기준은 다음과 같이 함. – 다 음 – 1. 만18세 이상인 경우 가. 급여대상 1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성 (1) 저체중(BMI < 18.5) (2) 비외상성 골절의 과거력이 있거나 가족력이 있는 경우 (3) 외과적인 수술로 인한 폐경 또는 40세 이전의 … 더 읽기
급여 일반 심장초음파 표준영상 (최소 10개 이상) (1) Parasternal long axis view (2D) * depth 는 descending aorta 가 포함되도록chamber size 혹은 valve의 morphology가 정상인지 눈으로 판단 (2) Parasternal long axis view (color mode) * 칼라 모드를 이용하여 AV, MV에 stenosis, regurgitation이 없는지 판단 (3) LV study (M-mode 또는 2D image 를 이용) * : IVSd, LVIDd, LVPWd, IVSs, LVIDs, … 더 읽기
고시 제2021-231호(행위) 심장 초음파검사는 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장 질환이 있거나 의심되어 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 나943 심장 진단초음파와 나961 심장 특수 초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우 산정방법에 따라 산정함. 산정방법 1) 만 19세 이상의 환자의 경우 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장질환의 진단 또는 경과관찰시 아래와 같이 인정하고, 이를 초과하는 경우 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 … 더 읽기
심장초음파 건강보험 급여 적용 확대 (2021. 7. 23 보건복지부 보도자료) [ 2021년 제17차 건강보험정책심의위원회 개최 (7.23) ] 2021년 9월부터 심장 초음파 검사 비용이 절반 이하로 줄어든다. 그간에는 이러한 심장초음파 검사 시 4대 중증질환 환자 등 (4대 중증질환 의심자(1회) 및 확진자, 결핵질환 및 신생아 중환자실 환자) 에게만 건강보험이 적용되었고, 대부분 산정특례 기간(심장 관련 특정 시술이나 수술을 받거나 약제를 처방받은 후 30일 또는 60일 이내)으로 … 더 읽기
* Aortic Valve 의 Area 계산 (1) 2D planimetry – 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다. – 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다. – TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다.→ 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다.어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 … 더 읽기