요약 의료용 마약류 식욕억제제 : 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌, 펜터민/토피라메이트(복합제)를주성분으로 하는 향정신성의약품 안전사용기준의 주요 내용 (1) 식욕억제제는 비만 치료 목적으로 사용하여야 하며,남용 및 의존 가능성을 환자가 알 수 있도록 해야 합니다. (2) 많이 처방되는 성분인 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌의 경우,허가용량 내 4주 이내 단기처방하고, 최대 3개월을 벗어나지 않도록 사용해야 합니다. (2) 다른 식욕억제제와 병용하지 않고, 어린이나 … 더 읽기
투석을 받으시는 분들은 상대적으로 면역력이 약합니다.어떤 질환이 감기처럼 가볍게 지나가는 경우도 많지만별거아닌 것으로 여겼던 증상들이 알고보니 큰 병의 시작이었던 경우가 종종 있습니다.그래서 투석실에서는 항상 긴장을 늦출 수 없습니다.지나가는 말로 이야기했던 증상들일지라도 허투루 넘겨들을 수 없는 이유입니다. 사례 #1 50대 여성분입니다.복통이 있고 입맛이 없어 식사를 잘 못한다고 합니다.복통은 왼쪽 하복부쪽에 나타났습니다.우측 상복부 부위에는 간과 쓸개가 있어 … 더 읽기
영양이 중요 나이가 들수록 영양이 매우 중요합니다.영양상태가 좋지 않으면 기력이 없고 신체기능이 저하되며특히 근육이 감소하여 거동이 힘들어지고 쉽게 낙상하여 다치기 쉽습니다.거동이 힘들어지면 자꾸 누워있게되고 하루 중 대부분의 시간을 누워있게되면 폐렴이 잘 생기고혈전이 잘생겨 여러가지 심각한 문제를 발생하게 됩니다.특히 투석하는 분이라면 영양은 더 중요합니다. 투석 중 영양분이 소실될 수 있기 때문입니다.특히 비타민과 단백질을 더 많이 섭취해야 합니다. 왜 … 더 읽기
얼마 전 즐겨 읽는 경제신문에 가정의학과에 대한 칼럼이 실렸습니다.가정의학과의 문지기(gatekeeper) 역할, ‘건강 내비’ 역할에 대한 내용입니다.사실 선진국에서는 의료비가 비싸고 전문의를 만나기 어려운 환경이라1차 진료의를 거치는 것이 일반적입니다. 하지만 우리나라는 집주변 상가에 학원과 병원이 정말 많습니다.게다가 동네 병원에서 만날 수 있는 의사는 대부분 ‘전문의’입니다.그래서 가정의학과를 거치지 않고 본인 판단에 따라 혹은 인터넷 검색혹은 주위사람들에게 물어봐서 스스로 진료과를 정합니다. … 더 읽기
비교적 젊은 여자 환자분입니다.당뇨가 심해 다리가 불편하고 한쪽 눈도 잘 보이지 않는 상태입니다.처음 뵈었을때만 해도 혈압변화가 심하여투석 중에도 혈압이 뚝뚝 떨어져 구토를 하기 일쑤였고복통과 설사도 자주 생겼습니다. 당시 가장 큰 문제는 체중을 많이 늘어오시는 것이었습니다.물섭취가 무척 많았습니다.대화를 나눠보니, 무심코 충동적으로 드시는 물의 양이 무척 많은 것 같았습니다.그래서 소주잔 작전을 시행하였습니다.물컵 대신 소주잔으로 물을 드시는 것입니다. … 더 읽기
주간 음주량과 1회 최대 음주량으로 음주량이 적절한지 판단할 수 있습니다. – 주간 음주량이 많으면 과음이라고 합니다. – 1회 최대 음주량이 많으면 폭음이라고 합니다. ‘1잔’의 개념 정의 : 약 14g 의 알코올이 포함된 음주량 (표준 1잔) – 맥주 : 캔맥주 1개 또는 작은 병맥주 1병 – 소주 : 20% 도수 1/4병 → 보통 약 2잔 정도가 … 더 읽기
으웩~ 어지러워요. 최근 투석실에 오셔서 어지럼을 호소하는 분이 몇 분 계셨습니다.투석하시는 분이 갑자기 어지럽다고 하시면 가장 먼저 저혈압 때문일까봐 무척 걱정이 됩니다.저혈압이라면 혈압약을 줄일지, 건체중을 올릴지 여러가지 생각해야할 것들이 많고일상생활을 하다가 갑자기 쓰러져 다칠수도 있기 때문에 매우 중요하게 생각합니다. 우선 어지럽다고 하면 가장 먼저 하는 질문이 있습니다. “어떻게 어지러우세요? 혹시 주변이 빙글빙글 돌아가나요?” 만약 빙글빙글 … 더 읽기
투석환자에게서 나타날 수 있는 중요한 통증의 원인 투석환자에게 적용할 수 있는 WHO 3-Step analgesic ladder NSAIDs 나 COX-2 inhibitor 는 가능하면 비추NSAIDs 는 위장관 출혈 등의 부작용이 있으며 COX-2 inhibitor 는 신독성과 심혈관계 부작용이 있어 추천하지 않음. 몰핀 (morphine) 을 진행된 만성 신부전 환자에서 사용할 경우 심각한 독성과 부작용이 있었던 많은 보고들이 있어 가급적이면 투석환자에게 … 더 읽기
뉴론틴 (Gabapentin) 구조적으로 neurotransmitter r-aminobutyric acid 와 유사Ca channel 에 붙어 calcium 의 influx 를 modulating 하면서 action 하는 것으로 생각됨.Gabapentin 은 거의 대부분 신장으로 배설됨.따라서 GFR 이 감소함에 따라 용량을 줄여서 사용해야 함.Peak plasma concentration : 3hr 투석으로 제거 4시간 투석 동안 약 50%의 혈액내 약물이 제거된다.따라서 투석 후 추가적인 약물 복용이 필요 할 … 더 읽기
지난번 투석실에서 약물 부작용 상담이 가장 많았던 약제를 알아보았습니다. 이번에는 그 다음으로 흔한 2위 약제를 알아보겠습니다.바로 트라마돌이라는 약입니다. 진통제로 흔히 쓰는 약입니다.(울트라셋, 파라마셋, 트리돌 등의 약제에 들어있는 성분입니다.) 트라마돌은 마약성 진통제로 분류가 되나,부작용이 크지 않고 효과가 좋은 편이라 자주 사용되고 있습니다.특히 콩팥 기능이 좋지 않은 분께도 비교적 무리없이 사용할 수 있어서만성신장병이나 투석하시는 분들에게 더 선호되는 약제입니다. … 더 읽기
최근 투석실에서 뇌와 관련된 질환이 2케이스가 발생하여 기록해 봅니다. 첫번째 이야기 당뇨병으로 인한 말기신부전으로 투석 중인 중년의 환자분입니다.이 분은 당뇨발의 악화로 전에도 몇 차례 발가락 절단 수술을 한 적이 있으며,최근 수개월 전에는 무릎 아랫쪽 하지 절단 수술을 시행하고 의족으로 생활하시는 분입니다.(그만큼 혈액순환이 잘 되지 않고 혈관상태가 좋지 않으셨던 분입니다.) 어느 날 갑자기 한 쪽 눈의 … 더 읽기
국정원 추리퀴즈 문제와 정답 링크 옛날에 가끔 국정원 추리퀴즈 풀고 응모도 하곤 했었는데,아직도 국정원 추리퀴즈가 올라오고 있습니다.2003년도부터 계속 되고 있습니다.생각보다 문제가 어렵네요.배경지식도 좀 있어야 하고 약간의 억지스러움도 있지만,문제를 맞춘 분 중 10명을 추첨하여 모바일 문화상품권도 준다고 하니도전해봐도 좋을 듯 합니다. 국정원 추리퀴즈 문제 링크 https://www.nis.go.kr:4016/CM/1_5_1/list.do 국정원 추리퀴즈 정답 링크 https://www.nis.go.kr:4016/CM/1_5_2/list.do
최근 코로나19와 더불어 독감 환자가 많이 내원하고 있습니다.문을 열고오는 모습만 봐도 독감인지 대충 느낌이 옵니다.보통 10~20대 젊은 청년이 굉장히 힘들어하는 표정을 지으면서“몸살이 심해요.”, “너무 힘들어요.” 이렇게 호소하면서체온 측정을 해보면 보통 38도씨 이상의 고열이 나면 거의 대부분 독감인 것 같습니다.전에는 독감접종을 했는데도 독감이 걸렸다고 억울해하던 모습을 많이 봤었는데올 해는 독감으로 진단된 분 대부분 다 여쭤보면 독감접종을 안하신 … 더 읽기
도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-3. 폐-전신 혈류량의 비 (Qp/Qs ratio) Qp (폐혈류량) = RVOT 단면적 x RVOT TVIQs (전신혈류량 = SV) = LVOT 단면적 x LVOT TVI * RVOT 단면적 & TVI 구하는 방법 * LVOT 단면적 & LVOT TVI 구하는 방법
도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-2. 역류량과 역류 분획의 계산 이러한 원리를 이용하여 어떤 판막이든 역류가 없다면, 각 판막의 cross sectional area 와 TVI 의 곱은 일정하다. 만일 일정하지 않다면 혈류가 어디로 샌 것이다. MV 역류량 = MV 유입 혈류량 – LVOT 혈류량MV 역류분획 = MV 역류량 / MV 유입 혈류량 아래 그림에서 역류분획은 70 % 가 된다. * PISA (Proximal Isovelocity … 더 읽기
수면제 멜라토닌 서방정 2mg 제제 정보 (ref. 멜라원 브로셔) 비향정신성 의약품, 13주 까지 장기 처방 가능 의존성과 내성이 없는 비향정신성 의약품 1일 1회 1정을 식사 후 취침 1~2시간 전에 경구 투여부수지 말고 통째로 복용
PW 를 잡을 때 정상 심장의 경우 4 chamber view 에서 Mitral outflow 를 잡으면 대체로 20도 내의 각도이므로, 큰 오차 없지만, LV 가 커지면 그 각도가 커져 오차가 생기므로, 프로브를 조절하여 잘 맞춰줘야 한다.축이 맞지 않을 경우 실제 값보다 작아지면서 PW 그래프의 Baseline 이 지저분하다. Sample volume 은 1~3 mm 정도가 되게, 5mm 를 … 더 읽기
도플러 심초음파의 원리 1842년 오스트리아 수학자인 요한 크리스티안 도플러가 별빛의 변화를 관측하여 처음 기술함. 경종을 울리는 기차가 자신에게 다가올 때 음의 frequency 가 높아져 높은 소리가 들리는 것은 도플러 효과 때문. 도플러 효과는 관측자로 다가오는 음원은 주파수가 높아지고, 멀어지는 음원은 낮아짐. 임상에서 초음파와 혈류방향의 차이가 20도 이하이면 혈류속도 측정이 가능 도플러 흐름과 혈류 흐름의 각도가 20도가 넘게 되면 오차가 발생한다.예를 들어 41도이면 혈류의 속도가 25%가 과소평가된다.반면 10도이면 2% 정도만의 오류를 보인다. 도플러의 종류 Spectral 도플러 – 간헐파형 도플러 (Pulsed wave doppler) – 연속파형 도플러 (Continuous wave doppler) 색도플러 (Color flow mapping) 간헐파형 도플러 (PW) 관심지역인 sample volume 의 혈류 속도를 측정2m/s 이내의 혈류 속도 측정 (느린 혈류 속도 측정) * 임상 응용 – LVOT 속도 및 … 더 읽기
위 Q&A 에서 보듯 혈관시술 또는 수술 관련 외래 및 입원 진료는 투석과 관련 없이 시행이 가능해졌습니다. 2023년 1월 1일 부터 적용됩니다. 그러니 일부러 투석을 맞출 필요 없이 시술 받아야 할때 편하게 시술 받으시면 됩니다.
수 일 전 중년의 외국인 여성이 두통으로 내원하였습니다.두통은 1주일 전부터 갑자기 시작되었습니다.혈압은 140/90 정도로 다소 높은 편이었고약간 졸려보이면서 심한 두통, 구토가 동반되었습니다.외국인이라 한국말이 서툴지만,차 두 대가 와서 ‘꽝’ 부딪히는 느낌이라고 표현합니다.아무래도 느낌이 좋지 않아 바로 Brain CT 를 촬영하였고 뇌출혈이 확인되어 그날 응급 수술을 받았습니다. 두통은 외래에서 흔하게 만나는 증상입니다.위험한 두통을 구별하는 것이 중요합니다.편두통이나 긴장형 두통은 … 더 읽기