손닥터

[일반원칙] 골다공증치료제 고시 제2018-253호(약제) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. – 아    래 – 가. 칼슘 및 Estrogen제제 등의 약제 : 골밀도검사에서 T-score가 -1 이하인 경우(T-score ≤ -1.0) 나. Elcatonin제제, Raloxifene제제, Bazedoxifene제제, 활성형 Vit D3제제 및 Bisphosphonate제제 등의 약제(검사지 등 첨부) 1) 투여대상 가) 중심골[Central bone; 요추, 대퇴(Ward’s triangle 제외)〕: 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DEXA)을 이용하여 골밀도 측정시 T-score가 -2.5 이하인 경우(T-score ≤ -2.5)나) 정량적 전산화 단층 골밀도 검사(QCT) : 80㎎/㎤ 이하인 경우다) 상기 가), 나)항 이외: 골밀도 측정시 T-score가 -3.0 이하인 경우(T-score ≤ -3.0)라) 방사선 촬영 등에서 골다공증성 골절이 확인된 경우 2) 투여기간 가) 투여대상 다)에 해당하는 경우에는 6개월 이내나) 투여대상 가), 나)에 해당하는 경우에는 1년 이내, 라)에 해당하는 경우에는 3년 이내로 하며, 추적검사에서 T-score가 -2.5 이하(QCT 80㎎/㎤ 이하)로 약제투여가 계속 필요한 경우는 급여토록 함. 다. 단순 X-ray는 골다공증성 골절 확인 진단법으로만 사용할 수 있음 2. 글루코코르티코이드(Glucocorticoid) 투여 환자의 경우 아래와 같은 기준으로 요양 급여를 인정함. – 아    래 – 가. 대상 약제 alendronate, risedronate 단일 제제 및 해당 성분과 cholecalciferol 복합제 나. 투여대상 6개월 이내에 최소 90일을 초과하여 prednisolone을 총 450mg 이상(또는 그에 상응하는 글루코코르티코이드 약제 용량)을 투여받은 환자로서 1) 폐경 후 여성 및 만 50세 이상 남성 : T-score※ < -1.52) 폐경 전 여성 및 만 50세 미만 남성 : Z-score※ < -3.0※ 중심골[Central bone; 요추, 대퇴(Ward’s triangle 제외)]을 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DEXA)을 이용하여 측정해야 한다. 다. 투여기간 1년 이내로 하며, 추적검사에서 나. 의 기준이 유지되고 약제투여가 계속 필요한 경우는 급여토록 함. 3. 골다공증 치료제에는 호르몬요법(Estrogen, Estrogenderivatives 등)과 비호르몬요법(Bisphosphonate, Elcatonin, 활성형 Vit.D3, Raloxifene 및 Bazedoxifene제제 등)이 있으며, 호르몬요법과 비호르몬요법을 병용투여하거나 비호르몬요법 간 병용투여는 인정하지 아니함. 다만 아래의 경우는 인정 가능함. – 아    래 – 가. 칼슘제제와 호르몬대체요법의 병용나. 칼슘제제와 그 외 비호르몬요법의 병용다. Bisphosphonate와 Vit.D 복합경구제(성분: Alendronate + Cholecalciferol 등)를 투여한 경우라. Bisphosphonate 단일제와 활성형 Vit. D3 단일제 병용마. SERM과 Vit.D 복합경구제(성분: Bazedoxifene + Cholecalciferol, Raloxifene + Cholecalciferiol)를 투여한 경우※ SERM : Seletive Estrogen Receptor Modulator(선택적 에스트로겐 수용체 조절제) 4. 특정소견 없이 단순히 골다공증 예방목적으로 투여하는 경우에는 비급여 함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자)고시 제2018-253호(2018.12.1.) ■ 고시 개정 사유SERM제제인 bazedoxifene과 Vit.D제제인 cholecalciferol의 복합경구제인 ‘비반트플러스디정 등 12품목’이 등재 예정임에 따라, 관련 약제 계열에 성분명을 추가함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자)고시 제2018-200호(2018.10.1.)

고시 제2019-28호(행위) 다334 골밀도검사의 급여기준은 다음과 같이 함. – 다    음 – 1. 만18세 이상인 경우  가. 급여대상  1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성  2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성  3) 비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성  4) 비외상성(fragility) 골절  5) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있는 경우  6) 골다공증을 유발할 수 있는 약물을 복용중이거나 장기간(3개월 이상) 투여 계획이 있는 경우  7) 기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우   ※ 상기 가. 2)의 고위험요소는 아래와 같음   1. 저체중(BMI < 18.5)   2. 비외상성 골절의 과거력이 있거나 가족력이 있는 경우   3. 외과적인 수술로 인한 폐경 또는 40세 이전의 자연 폐경  나. 급여횟수 1) 진단 시1회 인정하되, 말단골(peripheral bone) 골밀도검사 결과 추가검사의 필요성이 있는 경우 1회에 한하여 중심골(central bone; spine, hip)에서 추가검사 인정함. 2) 추적검사 가) 추적검사의 실시간격은 1년 이상으로 하되, 검사 결과 정상골밀도로 확인된 경우는 2년으로 함.나) 치료효과 판정을 위한 추적검사는 중심골(central bone; spine, hip)에서 실시한 경우에 한하여 인정함.다) 위 가), 나)의 규정에도 불구하고 스테로이드를 3개월 이상 복용하거나 부갑상선기능항진증으로 약물치료를 받는 경우는 종전 골밀도검사 결과에 따라 아래와 같이 할 수 있으며, 이 경우 중심골(central bone; spine, hip)에서 시행함. – 아    래 –(1) 정상골밀도(T-score ≥ -1)인 경우: 첫 1년에 1회 측정, 그 이후부터는 2년에 1회(2) T-score ≤ -3 인 경우: 첫 1년은 6개월에 1회씩, 그 이후부터는 1년에 1회 라) 임신과 연관된 골다공증성(Pregnancy & lactation Associated Osteoporosis) 골절이 의심되는 경우 6개월 간격으로 2회마) 환자의 장기부재, 진료일정 등 불가피한 사유로 추적검사 실시간격을 충족하지 못하는 경우 4주 범위 내에서 인정 2. 만10세 이상 ~ 만18세 미만인 경우  골밀도검사의 국내 소아청소년 참고치가 있는 다334가 양방사선(광자) 골밀도검사(DXA)를 이용하여 아래와 같이 실시한 경우 선별급여하며, 본인부담률은 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 80%로 적용함 – 아    래 – 가. 급여대상 1) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있는 경우2) 골다공증을 유발할 수 있는 약물을 복용중이거나 장기간(3개월 이상) 투여 계획이 있는 경우3) 기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우 나. 급여횟수 1) 진단 시 1회 인정2) 추적검사   가) Z-score 〉 -1.0 인 경우: 2년에 1회   나) -2.0 ≤ Z-score ≤ -1.0 인 경우: 1년에 1회   다) Z-score 〈 -2.0 인 경우: 첫 1년은 6개월에 1회, 그 이후부터는 1년에 1회   라) 환자의 장기부재, 진료일정 등 불가피한 사유로 추적검사 실시간격을 충족하지 못하는 경우 4주 범위 내에서 인정 다. 검사결과 제출 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」에 따라 명세서‘특정내역(JT024)’란에 검사 결과를 작성·청구함. (시행일자: 2019. 3. 1. 시행)

Denosumab 주사제(품명 : 프롤리아 프리필드시린지) 고시 제2019-57호(약제) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. – 아     래 – 가. 투여대상 1) 중심골[Central bone; 요추, 대퇴(Ward’s triangle 제외)]: 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DEXA)을 이용하여 골밀도 측정시 T-score가 -2.5 이하인 경우(T-score ≤ -2.5). 2) 방사선 촬영 등에서 골다공증성 골절이 확인된 경우 나. 투여기간: 투여대상 1)에 해당하는 경우에는 1년(2회), 2)에 해당하는 경우에는 3년(6회)로 하며, 추적검사에서 T-score가 -2.5 이하로 약제투여가 계속 필요한 경우는 급여토록 함. 다. 단순 X-ray는 골다공증성 골절 확인 진단법으로만 사용할 수 있음. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2019-57호(2019.4.1.) ■ 고시 개정 사유 교과서, 가이드라인, 임상문헌, 제·외국 보험기준, 학회의견 등을 참고하여, 투여대상과 투여기간을 확대 함. ■ 관련문헌 등 · Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19e> Chap 425. Osteoporosis.· Goldman-Cecil Medicine 25e> Chap 243.Osteoporosis.· Amir Qaseem, Mary Ann Forciea, Robert M. McLean, et al. Treatment of Low Bone Density or Osteoporosis to Prevent Fractures in Men and Women: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians. Ann Intern Med. doi:10.7326/M15-1361.· NOGG 2017: Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Updated March 2017.· AACE/ACE Guidelines: AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS· National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2014.· 골절을 동반한 골다공증의 진료지침, 2017. 대한골다공증학회.· 골다공증의 진단 및 치료 지침, 2015. 대한골대사학회 지침서편찬위원회.· PBS(Australia) – Prolia(Denosumab 60mg/mL injection, 1 mL syringe)· NICE guidance. Denosumab for the prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Published: 27 October 2010.· CEDAC FINAL RECOMMENDATION-DENOSUMAB· Steven R. Cummings, et al. Denosumab for Prevention of Fractures in Postmenopausal Women with Osteoporosis(The FREEDOM trial). Engl J Med. 2009 Aug 20;361(8):756-65.· Bone et al. 10 years  of denosumab treatment in postmenopausal women with osteoporosis: results  from the phase 3 randomised FREEDOM trial and open-label extension. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jul;5(7):513-523.· Jacques P Brown, et al. Comparison of the Effect of Denosumab and Alendronate on BMD and Biochemical Markers of Bone Turnover in Postmenopausal Women With Low Bone Mass: A Randomized, Blinded, Phase 3 Trial. J Bone Miner Res 2009;24:153？61.· Recknor et al. Denosumab compared with ibandronate in postmenopausal women previously treated with bisphosphonate therapy: a randomized open-label trial. Obstet Gynecol. 2013 Jun;121(6):1291-9.· C. Roux, et al. Denosumab compared with risedronate in postmenopausal women suboptimally adherent to alendronate therapy: Efficacy and safety results from a randomized open-label study. Bone 58 (2014) 48？54.· PD Miller, et al. Denosumab or Zoledronic Acid in Postmenopausal Women With Osteoporosis Previously Treated With Oral Bisphosphonates. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Aug;101(8):3163-70.· Langdahl et al. A 24-month study evaluating the efficacy and safety of denosumab for the  treatment of men with low bone mineral density: results from the ADAMO trial. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr;100(4):1335-42. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2017-180호(2017.10.1.)

바야흐로 김장철이 다가왔습니다.투석 환자분 중에서도 김장 스케줄이 있는 분들이 많았습니다.매번 김장철을 지나면서 몇 가지 공통적으로 나타나는 현상들이 있어 기록으로 남겨봅니다. 1. 투석 스케줄을 바꾼다. 아무래도 주말을 이용하여 가족, 친척들과 김장을 하시는지,화/목/토 환자분들은 스케줄을 바꾸어 월/수/금으로 하시려고 합니다. 2. 체중이 확 늘어서 오신다. 김장을 하시면서 아무래도 김치를 많이 드셔서 그런지,100명이면 100명 모두 다음 투석때 체중이 확 … 더 읽기

바야흐로 2020년 11월로 접어들었습니다.2020 원더키디를 떠올리며, 그 2020년이 도래했구나…. 생각했었는데코로나로 정신없는 시국을 보낸 가운데, 2020년도 저물어갑니다.11월을 맞아 또다시 투석실의 작은 월례행사인, 정기 검사를 하는 날이 도래했습니다.두근두근 떨리는 마음으로, 검사 결과를 설명드렸는데,역시 인조절이 안되시는 환자분들이 많이 계셨습니다. ㅠㅠ 제 느낌일 수 있으나,평소 관리를 잘 하시는 분은 인 수치가 비교적 안정적입니다.(혈압, 체중, 인, 칼륨 등등 관리를 잘 … 더 읽기

Mario holmes 는 젊은 무역회사 직원입니다.아프리카의 한 작은 나라에 출장을 와있는데,이상한 문구의 전보를 받게 됩니다.그 전보는 할아버지가 보낸 것이었습니다.평소 Mario 는 어렸을 때부터 할아버지와 암호 해독 퀴즈를 즐겼던 터라내용을 보자마자 쉽게 해독해냅니다.과연 그 메세지의 내용은 무엇일까요? 정답을 아시는 분은 댓글로 남겨주세요! * 힌트 : 전보는 Mario 의 생일날 아침 도착하였습니다.

사진작가였던 Smith 씨는 인적이 드문 외딴 곳에서 촬영을 하다가어떤 살인 현장을 목격하게 됩니다.당시 본능적으로 들고 있었던 카메라로 범인의 얼굴을 촬영합니다. 그 다음날 Smith 씨는 그의 스튜디오 안에서 살해된 채로 발견되는데,책상위에 다음과 같은 쪽지가 남겨져 있었습니다. 아마도 중요한 정보가 담긴 무엇인가가 숨겨진 장소일 것 같습니다.Smith 씨는 자신이 위험한 상황에 처한 것을 알고범인의 얼굴이 나온 사진을 인화하여 … 더 읽기

4명의 범죄자가 현장에서 잡혔습니다.그들을 재판하기로 한 판사는 평소 성격이 괴팍하고 퀴즈를 좋아하였는데,그 날에도 한 가지 퀴즈 제안을 합니다.“내가 퀴즈를 낼 테니, 가장 먼저 맞춘 사람에게는 형량을 줄여주겠고,못맞추면 무겁게 처벌할 것이다! 똑똑한 범죄자는 그 머리를 이상한데 쓰지말고 좋은 일에 쓰거라!”범죄자들은 모두 판사의 말에 동의합니다.이어서 판사는 퀴즈를 냅니다. 아래는 판사가 낸 퀴즈에 대한 그림입니다. 4명의 남자가 모두 … 더 읽기

항상 이론과 실제는 다릅니다.교과서나 논문을 쓴 의사들도 실제 본인이 투석을 하는 입장이 아니라면,환자분들의 세세한 어려움이나 노하우까지 다 파악하기는 어렵습니다.그래서 사실 환자분들께 어떤 치료적인 제안을 드릴 때도식이, 운동 등 생활에 밀접히 관련된 내용이라면,직접 해 본 것이 아니기 때문에 뜬구름 잡는 상투적인 내용만을 말씀드리게 됩니다.그래서 실제 환자분들이 시행착오를 통해 터득한본인만의 요령이나 비결은 이론보다도 더 중요할 수 있다고 … 더 읽기

장 회장님은 모 중견기업체를 경영하다가지금은 일선에서 물러나 퇴직을 준비하고 있으며,현재는 부회장인 아들이 실질적 경영을 하고 있는 상황입니다.평소 성격이 불같고 고집스럽고 악착스러운데 거기다 엄청난 구두쇠라 주변에 항상 적이 많고 조용할 날이 하나 없었습니다. 그런데 걱정하던 일이 발생했습니다.날씨 좋은 어느 일요일 아침,장 회장님이 자택에서 죽은 채 발견되었기 때문입니다.당시 출동한 경찰은 집안에 있는 사람들을 불러 알리바이를 조사했습니다. 경찰은 알리바이를 … 더 읽기