혈액 투석시 아무래도 Unfractionated heparin (UFH)과 low-molecular weight heparins (LMWHs) 를 많이 사용하므로, heparin-induced thrombocytopenia (HIT)를 의심합니다. 하지만 pseudothrombocytopenia (PTCP), dialyzer-related thrombocytopenia, infection-induced thrombocytopenia 등의 가능성도 생각해봐야 합니다. Pseudothrombocytopenia (PTCP) 검사에 사용하는 항응고제가 혈소판의 응집을 유발하여 기계로 자동 측정시 혈소판이 낮은 것 처럼 보일 수 있습니다. 주로 EDTA 로 인한 경우가 많습니다. (추정 유병률은 0.1%–2%) … 더 읽기
코로나19 확진 환자의 정의 「코로나바이러스감염증-19 관리지침」에 따른 확진환자 진단을 위한 검사기준 팍스로비드 투여 대상 치료제 처방 당시 기준 1과 기준 2를 충족하는 환자 팍스로비드 용법/용량 ※ 복약 시 유의사항 신장애·간장애 환자 병용금기 의약품 강력한 CYP3A 억제제인 리토나비르가 포함 면역저하자 질환상태 면역억제제 ※ 아래 약물 중 한가지 이상을 사용하여 치료를 받고 있는자 신경발달 장애 및 정신질환자 … 더 읽기
코로나19 예방접종 일정 접종대상 접종기간 65세이상 어르신(1960.12.31.이전 출생자) 75세 이상(1950.12.31.이전 출생) 2025.10.15. ~ 2026.4.30. 70~74세(1951.1.1.~1955.12.31.출생 2025.10.20. ~ 2026.4.30. 65~69세(1956.1.1.~1960.12.31.출생) 2025.10.22. ~ 2026.4.30. 면역저하자 및 감염취약시설 입원·입소자(연령과 관계없이 생후 6개월 이상의 대상자 모두) 2025.10.15. ~ 2026.4.30. 코로나19 예방접종 대상자 범위 면역저하자 범위 생후 6개월 ~ 4세 5세 이상 감염취약시설 입원‧입소자 범위 투석 환자는 면역저하자에 해당되나? 신장학회에서 질병관리청에 … 더 읽기
Hyponatremia 는 serum Na 가 136 미만인 것을 의미합니다. hypernatremia 가 항상 hypertonicty 하지만 hypontremia 는 항상 hypotonic 한 것은 아닙니다. Tonicty 즉 유효삼투압 (effective osmolality) 은 세포막을 자유롭게 통과할 수 없는 물질 (예: Na, Glucose)에 의해 결정됩니다. 이들이 세포 내/외 수분 이동을 유발합니다. Osm 오스몰 계산기 Calculated osm, Effective osm, Osmolar gap Dilutional hyponatremia 수분 … 더 읽기
어느 날 저녁을 먹고 있는데, 둘째 아이가 어린이 집에서 들고 온 물건이 눈에 들어왔습니다. 4가지 포켓이 가지런하게 정렬된 주머니였습니다. 색깔도 알록달록하고 디자인도 예쁩니다. 각 포켓에는 서로 다른 방식으로 열고 닫을 수 있게 되어있습니다. 하나는 동그란 단추, 하나는 떡볶이 단추, 하나는 똑딱이 단추, 하나는 벨트 형식으로 되어 있습니다. 아마도 아이가 옷이나 가방을 입거나 열고 닫을 때 … 더 읽기
다음주면 긴 연휴가 자리잡고 있습니다. 직장인 분들이라면 벌써 설레기 시작하셨을 것 같습니다. 3일 개천절 휴일을 시작으로 6~7일 추석, 8일 대체공휴일, 9일 한글날까지 휴일이 이어집니다. 10일에 연차를 쓴다면 12일까지 총 10일을 쉴 수 있는 황금연휴가 됩니다. 10월 하루 동안 휴일과 평일의 개수는 어떻게 될까요? 윈도우에 있는 달력에는 휴일이 정확하게 표시되지 않습니다. 그렇다고 달력을 펼쳐놓고 일일이 손으로 … 더 읽기
내과 병원에 오시는 분들은 기본적으로 혈압을 측정합니다. 보통 진료실 앞이나 복도에 있는 큼지막한 자동혈압계에 팔을 쑥 집어넣은 뒤 진료 보기 전 미리 혈압을 측정합니다. 혈압을 측정하면 조그만 종이가 인쇄되어 나옵니다. 거기에는 최고혈압, 최저혈압, 맥박수가 기록되어 있습니다. 혈압을 측정한 결과 종이를 가지고 환자분이 진료실로 들어오십니다. 그 중 몇 가지 놀랄만한 반응 패턴이 있습니다. 첫 번째, 혈압이 … 더 읽기
투석 중 고혈압 (intradialytic hypertension) 의 정의 혈액투석 중 혹은 직후에 혈압이 상승하여 투석 후 고혈압으로 이어지는 상태 KDOQI : 투석 후 혈압 ≥ 130/80 mmHg 으로 정의 여러 문헌에 제시된 intradialytic hypertension 의 정의 (통일된 진단기준은 없음) 투석 전후 혈압 상승은 유지 투석 환자의 최대 15%에서 관찰됨. 비교적 흔하며, 대부분 투석 후 고혈압으로 이어진다. … 더 읽기
바쁜 분들을 위한 요약 : 현재 사용되는 MRI 조영제 (가돌리늄) 은 고위험 신장 질환 환자에게 사용해도 안전합니다. CT 조영제는 콩팥 기능이 저하된 환자분들에게는 사용이 제한되는 것은 많은 분들이 아실 것 같습니다. 그런데, MRI 조영제도 마찬가지일까요? 모 대학병원에서 조영제를 사용한 MRI 를 찍으려는 환자분이 있었습니다. 환자분이 다급하게 투석실로 전화를 했습니다. “MRI 촬영 후 바로 투석 받아야 … 더 읽기
뇌영양제 달라고 오시는 분들이 종종 있습니다. 그럴때마다 참 난감합니다. 정말 누가 ‘뇌영양제’ 라고 이름붙였는지 원망스럽습니다. 부작용도 꽤 있는 약인데, 영양제라니… 작명이란 참 중요한 것 같습니다. “OO가 뇌영양제 먹고 있는데 효과 좋다고 해서 나도 좀 받으려고 왔어요~. 처방 좀 해주세요.”“XXX의원에서 먹고 있는 약인데 이사왔어요. 멀어서 거기 못기니 여기서 이 약 그대로 처방 좀 해주세요.”“OOO의원에서는 보험으로 싸게 … 더 읽기
투석 받으시는 분들은 영양섭취가 매우 중요합니다. 투석 하면서 작은 영양분들이 빠져나갈 수 있고, 요독과 산증 자체도 근육을 분해시키고 영양소의 흡수하여 살을 만들고 근육을 만드는 과정을 방해할 수 있습니다. 따라서 투석받으시는 분들은 영양섭취, 그 중에서도 단백질을 더욱 신경써서 잘 드셔야 합니다. 그렇다고 음식을 아무거나 막 드시면 안됩니다. 베이컨, 소시지, 치즈 등에도 단백질이 있지만, 인이 많이 들어있습니다. … 더 읽기
Core web vitals 란? 구글이 2021년 부터 사용자 경험 (UX) 를 측정하기 위해 도입한 웹 성능 평가 지표 입니다. 페이지 속도, 안정성, 반응성 등 실제 사용자의 체감 경험 기반으로 평가합니다. 실제 구글의 검색 순위에도 반영하므로 중요합니다. Core web vital 의 구성 3가지 LCP (Largest Contentful Paint, 최대 콘텐츠 표시 시간) INP (Interaction to Next Paint) … 더 읽기
최근 여러가지 좋은 백신들이 나오고 있습니다. 각종 학회, 가이드라인에서는 접종을 하도록 권하지만 솔직히 비용이 만만치 않습니다. 최근 나온 성인 예방접종을 모두 다 접종 하면 어느 정도 가격인지 한 번 알아보겠습니다. 폐렴구균 백신 65세 이상이면 다당백신 23가를 국가에서 무료로 접종해줍니다. 하지만 다당백신은 효과가 약합니다. 단백결합백신이 효과가 좋습니다. 효과란 백신을 맞고 항체가 생겨 실제로 방어 능력이 생기는 … 더 읽기
당뇨약인 SGLT2 억제제가 트렌드 입니다. 당뇨 뿐 아니라 심부전, 만성콩팥병에도 사용할 수 있게 보험급여 기준이 확대되면서 더욱 사용이 늘었습니다. 혈당도 낮추는데 체중도 빠지고 거기게 심장과 콩팥의 장기 보호 효과까지. 다양한 활용도를 가지고 있으나 만만하지 않은 약, 호불호가 갈리는 약, SGLT2 억제제를 처음 처방할 때 꼭 설명드리는 내용을 쉬운 내용으로 기록해둡니다. 바쁜 분들을 위한 요약 어떻게 … 더 읽기
트립탄 Triptan 문제되지 않게 처방하는 방법 트립탄 Triptan 장기 처방할 때 1달 9일 총 18정을 초과하는 처방은 주의해야 함. (아래 사항을 고려) 알모그란정 : 19세 이상에서 1달 8정 이내로 처방 알모그란정 : 15세~18세 청소년에서는 1달 4정 이내로 처방 용량 범위 내의 처방임을 명세서에 기재 인용 출처 : 자신만만 보험청구 중 발췌 트립탄 Triptan 의 종류와 … 더 읽기
워드프레스 사이트 속도 개선 페이지 로딩 속도가 느려지는 문제가 다 해결이 된 줄 알았습니다. phpMyAdmin 을 통해 wp_option autoload 부분을 다 정리해주었기 때문에 문제 없다고 생각했습니다. 그런데 오늘 또 재발이 되었습니다. 페이지 로딩이 매우 느려진 것입니다. 할 수 없이 또 플러그인을 정리하고 phpMyAdmin 으로 DB 를 정리해주려고 했으나 정리할 것이 없었습니다. 왜 느려진 걸까. 통째로 … 더 읽기
2018년 공부했던 내용을 정리할 겸 티스토리 블로그를 만들었습니다. 당시에는 초대장을 받아서 가입하는 시스템이어서 다른 유저에게 굽신거리며 초대장 하나를 얻어 만들었습니다. 어찌하다 애드센스 승인을 받고 광고도 게시해보고 참 재밌었습니다. 소액이지만 달러로 수익이 들어오는 것도 참 신기했구요. 티스토리와 함께한 기간도 8년째 접어듭니다. 하지만 저는 최근에 티스토리에서 워드프레스로 이사했습니다. 정든 곳이지만 옮길 수 밖에 없었습니다. 최근에 급진적인 정책변화들 … 더 읽기
투석은 마음만 먹는다고 해서 바로 시작할 수 있는 것은 아닙니다. 투석기계와 혈관을 연결 할 수 있는 접점인 투석혈관이 준비되어야 합니다. 투석하는 동안 빠른 속도, 많은 양의 혈액이 내 몸에서 빠져나가 투석기의 필터를 거친 후 깨끗해진 혈액이 다시 들어와야 하는데, 이 과정을 유지하려면 굵은 바늘이 필요하고 튼튼한 혈관이 필요합니다. 일반 혈관으로는 굵은 바늘과 많은 혈류량을 감당해내지 … 더 읽기
고시 제2023-293호(행위) / 게시일 2023-12-29 / 시행일 2024-1-1 다334 골밀도검사의 급여기준은 다음과 같이 함. – 다 음 – 1. 18세 이상인 경우 가. 급여대상 ※ 상기 가. 2)의 고위험요소는 아래와 같음 나. 급여횟수 1) 진단 시 1회 인정하되, 말단골(peripheral bone) 골밀도검사 결과 추가검사의 필요성이 있는 경우 1회에 한하여 중심골(central bone; spine, hip)에서 추가검사 인정함. 2) … 더 읽기
경구 항진균제 약물별 용법 및 용량 항진균제의 경구제 및 외용제별 치료율 손발톱무좀 치료 가이드라인 국소 항진균제(바르는 치료제) Topical antifungal agents 항진균제를 감염부위에 직접 바르는 치료제로, 약 성분이 손발톱 판을 투과한 후 감염 부위에 도달 해 진균을 박멸하는 형태 국소 작용으로 간 대사 및 약물 상호작용이 적으며, 제품별로 치료 효과, 손발톱 투과율, 도포 전 사포질 여부, … 더 읽기