양성 위궤양과 위암의 감별
- 02_진료 자료/1차의료의 완성
- 2024. 3. 23.
양성 위궤양과 위암과의 감별
주름 (양성궤양 / 악성궤양)
전원주를 따라 매우 균일 / 전원주에 균일하지 않은 경우가 많다.
중심의 한 개의 점으로 집합 / 중심이 한 개 점이 아닌 경우가 많다.
변연이 평활 / 변연은 중도절단, 융합, 곤봉상 비대
변연 (양성궤양 / 악성궤양)
거의 평활 / 부정형이나 벌레먹은 선
재생상피는 균일, 동일함 / 불규칙한 요철이나 소결절
깨끗한 나무 울타리상 / 불규칙한 발적이나 퇴색, 부분적인 재생상피의 재생, 백태가 비어져 나옴
궤양면 (양성궤양 / 악성궤양)
균일한 백태 / 백태가 약간 불균일, 섬모양의 재생상피섬
양성궤양과 위암과의 비교 (요약)
위미란 : 위점막의 결손이 점막에만 국한된 경우
위궤양 : 위점막의 결손이 점막근판층을 지나 점막하층이나 고유근층까지 도달한 경우
위궤양의 경과에 따른 시기
활동기 (A1, A2) [진행위암 II형과 조기위암 III형과 감별]
A1 : 궤양 바닥의 점액이 두꺼우며 궤양의 가 장자리로 삐어져 나오기도 하며, 궤양 주변에 부종이 심하여 궤양 바닥에 비g하여 주위 점막의 융기가 높아 궤양이 깊어 보인다.
A2 : 궤양 주변의 부종과 궤양 바닥의 백태가 감소하 기 시작하며 일부에서는 점막 주름의 집중이 관찰되기도 한다
치유과정기 (H1, H2) [ 조기위암 III+IIc형, IIc+III형과 감별]
H1 : 궤양 주변에 점막 주름의 집중이 명 확하게 나타나기 시작하며 궤양 바닥에 덮여있는 하얀 점액이 많이 감소하며 주변 점막의 부종이 감소되면서 주변의 융기가 상대적으로 낮아지므로 궤양의 깊이가 얕아지는 시기
H2 : 궤양 바닥에 덮여있는 하얀 점액이 없어져서 불명확해지 고 궤양 크기가 현저하게 감소하며 점막주름의 집중과 재생상 피가 더욱 현저해지는 시기
반흔기 (S1, S2) [조기위암 IIc형과 감별]
S1 : 적색 반흔이라고 하며 궤양 기저부의 백 태가 보이지 않으며 붉은색의 재생상피가 남아있고 주름의 집 중이 반흔의 중심까지 진행
S2 : 백색 반흔이라고 하며 재생상피의 붉은색도 사라지고 주변 점막과 거의 같은 색 조를 띠게 하는 시기로서 점막 주름도 거의 없어지게 된다.
* 처음 진단에서 양성 위궤양으로 나왔더라도 치료 후에 위궤양의 치유를 내시경 검사로 확인하는 것은 매우 중요하다. 만약 궤양이 치유되지 않았다면 다시 조직검사를 시행하여 악성 궤양을 감별한다.
* 위궤양은 추적 내시경 검사에서도 반드시 조직검사를 시행하며, 악성 위궤양 중 일부에서는 약물치료로 궤양이 치유되기 때문에 궤양 반흔이 있을 때에도 반드시 조직검사를 실시하여 악성 궤양이 아니었다는 것을 확인해야 한다.
위궤양, 위암 함몰형태에 따른 조직검사 위치
육안적으로 악성의 소견을 보이지만, 반복되는 조직검사에서 양성 소견이 나오는 경우도 있다. 따라서 조직검사시 적절한 부위에서 조직채취를 하는 것은 중요하다. 깊은 궤양 일때 궤양 바닥은 괴사 물질로 덮혀 있으므로 궤양의 기저부만 조직검사하면 위음성이 나올 수 있으므로 궤양의 안쪽 가장자리를 검사해야 한다.
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