투석실은 혈압과의 전쟁 투석하시는 분들에서 혈압은 매우 중요합니다.혈압이 높으면 위험하고 혈압이 낮아도 투석때 힘이듭니다.투석 중 혈압이 급격히 떨어지고 저혈압 증상이 발생하면다리를 올리고 생리식염수를 주사하는 등바로 조치를 취하게 됩니다.혈압은 바로 확인할 수 있는 중요한 활력징후이기 때문에사실상 투석실은 혈압과의 전쟁이라고 봐도 무방합니다. 투석하시는 분들마다 서로 다른 혈압 패턴을 보이는 것 같습니다.저는 매번 회진때마다 혈압 차트를 보기 때문에환자분들의 … 더 읽기
약물 부작용 주의 투석실에서 회진을 돌면, 투석 뿐 아니라 다양한 신체 증상에 대한상담 문의가 들어옵니다. 그 중 대부분은 약물과 관련된 것입니다. “어제부터 속이 울렁거리고 구토를 했어요.”“혹시 약 새로 바뀐 것 있으세요?”“어… 어제 허리가 아파서 OO병원 가서 주사 맞고 약을 타왔어요.”“앗… 약 한번 보여주세요. 이 약 때문이네요.” 우리 환자분들은 신장으로의 약물 배출이 약하기 때문에신장기능이 정상인 분들보다 약물 … 더 읽기
말로만 운동을 하라고 했다. 투석실에서 매번 회진을 돌 때운동을 강조하면서도 실제로 어떤 운동을 해야하는지 세세하게 알려드리지는 못했습니다.기껏해야 산책을 하고 자꾸 걸으시라고 말씀드리는 정도입니다.또는 근력운동과 유산소운동을 골고루 하시라고 말씀드리기도 합니다. 그러면 울음섞인 하소연이 날아들어오기 일쑤입니다.“관절이 아파서 운동을 못해요.”맞습니다. 대체로 무릎 관절이 안좋으신 분들이 많습니다. 게다가 관절통이 심해도 콩팥이 좋지 않아 제대로된 진통제 하나 복용하기 어렵습니다.그런 상황에서 자꾸 걸으라고 … 더 읽기
대장암 검사 : 분변 잠혈반응 검사 우리나라의 검진 시스템은 50세 이상부터 매년 대변검사를 실시하도록 하고 있습니다.아마 많은 분들이 대장암 검진을 받으라는 문자를 받으셨을 것입니다.대변검사를 받으러 오신 분들께 여쭤보면,대변검사만 괜찮으면 대장내시경은 해볼 필요가 없다고 생각하시는 분들이 많습니다.과연 대변검사만 괜찮으면 아무 문제 없는 것일까요? 대변검사는 대변 속에서 혈색소를 찾아내는 검사 입니다.(혈색소 = 헤모글로빈 = {heme + globin} … 더 읽기
요새 젊은 환자분들 사이에 독감이 유행하는 것 같습니다.고열이 나고 힘들어하는 젊은 분들이 많이 내원해주시는데독감 검사를 하면 10명 중 7~8명은 독감으로 진단이 되는 것 같습니다.독감 확진이 된 분들에게 여쭤보면 모두 예방접종은 하지 않았습니다. 독감(인플루엔자) 의 경우 치료약이 있는데바로 타미플루 입니다.타미플루는 신장 기능이 좋지 않은 투석 환자분에게는용량을 감량해서 써야 합니다. 타미플루는 75mg 짜리가 있고 30mg 짜리가 있습니다.일반 … 더 읽기
초음파 희석법 또는 열희석법월 1회 보험 급여 인정
1주일 사이에 6명의 설사 환자분을 만났다. 최근 설사로 내원하시는 환자분들이 늘었습니다.증상도 아주 유사합니다. 열이 살짝 있으면서 (고열은 아님) 약간 몸살기운이 있더니이 후 울렁거리면서 설사를 수차례 하시는 분들입니다.이분들의 공통점은 증상이 있기전 수시간에서 하루전 생굴을 드셨다는 것입니다. 매년 이맘때 이런 비슷한 케이스의 환자분들을 많이 뵙는 것 같습니다.작년에도 이 곳 투석실에도 3명의 투석환자분이 생굴을 드시고 설사를 하여 약을 드렸던 기억이 … 더 읽기
관련포스팅 : 2020.09.14 – [투석실이야기] 투석받으시는 분들이 약이 많은 이유 EPO (조혈주사) 시작 투석 중인 말기신부전 – Hb 10 이하 or Hct 30 이하에서 시작투석을 시작하지 않은 만성신부전 – GFR 30 미만 + Hb 10 이하 or Hct 30 이하에서 시작 유지 Hb 11 이하 or Hct 33 이하에서 유지 철분주사 일반환자 : Hb 10 … 더 읽기
행위별 수가제 우리나라 건강보험 대부분 (그 외 포괄수가제, 신포괄수가제가 있음)요양기관이 국민건강보험법령의 규정에 의한 요양급여를 실시 후 행위에 대한 비용 산정할 때: 분류항목의 상대가치 점수에 정해진 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액(점수당 단가 : 국민건강보험법 제 45조 제 3항, 시행령 제 21조 제1항에 따름) 2021년 점수당 단가 : 병원/요양병원/종합병원 : 77.3원의원 : 87.6원 2022년 점수당 단가 : … 더 읽기
제대로 투석치료를 하지 않는 분 이 곳 투석실에 원래 주 3회 투석을 해야하나,사실상 주 2회 투석을 하고 계신 두 분이 있습니다. 이분들은 40~50대의 비교적 젊은 분이고, 직장을 다니시고 있는데, 투석한다는 사실은 직장에 비밀로 하고 있습니다.직장이 멀고 평일에 시간을 도저히 뺄 수가 없어 사실상 주 2회로 투석 중입니다.3번을 하셔야 한다고 귀에 불이나도록 설득하여도말로만 온다고 하고 오지 않습니다. … 더 읽기
이상한 혈압 패턴 보통 투석을 하면 투석 후반부에는 혈압이 약간 떨어집니다.쌓여있던 수분을 혈액을 통해 제거하기 때문에 혈액의 부피가 줄면서 당연히 혈압이 떨어질 수 있습니다.물론 너무 심하게 혈압이 떨어지면 안됩니다.너무 고통스럽기 때문입니다.그런데 반대의 경우가 있습니다.처음에는 혈압이 괜찮다가도 투석을 하면서 혈압이 상승하는 경우입니다.혈압이 많이 오르면 두통이 생기고 두근거리거나 가슴이 답답하고 불쾌해집니다.그러다보니 투석을 자꾸 짧게 해달라고 합니다.너무 고통스러우니 30분만 … 더 읽기
왜 칼륨/인 이 높을까요? 음식 어떤 것 드셨어요? 칼륨이 높은 분들의 대답입니다. 감 – 곶감, 홍시 등 포함 / 귤 / 쌈 채소 / 오이 / 바나나 / 포도 / 토마토 / 복숭아김치 / 양배추 / 매실 엑기스 등 대체로 칼륨 높으신 분께 여쭤봤더니 감과 귤을 드신 분이 정말 많았습니다.귤도 그렇지만, 감을 드신 분은 칼륨이 유독 많이 높았습니다.‘감’에는 칼륨이 많이 포함되어 있기 … 더 읽기
투석실에서는 온갖 일들이 일어납니다.투석실이 익숙해서인지 온갖 아픈 곳을 다 말씀해주시는데요.무심코 있다보면 여기가 정형외과인지 피부과인지 헷갈릴정도 입니다.가벼운 감기증상이나 관절통, 습진 등은 크게 문제 없습니다.그런데 가끔 혈변을 봤다고 말씀하셔서 가슴이 철렁 할때가 있습니다.혈변은 그냥 넘길 수 있을 만한 증상이 아닙니다.원인이 무엇인지 정확히 찾아봐야 합니다.최근 3년간 겪었던 혈변의 원인을 기록해봅니다. 빨간색 혈변을 봐요 혈변이 빨갛게 보였다면, 보통 항문이나 … 더 읽기
투석환자 콜레스테롤약 먹어야 하나? “저는 왜 콜레스테롤약 안주나요?”“검진때 콜레스테롤이 높다고 하는데 약 먹어야 하는 것 아닌가요? 가끔 이렇게 물어보시는 환자분들이 계십니다.콜레스테롤약은 심근경색, 뇌졸중 등 각종 혈관합병증의 예방에 매우 좋은 효과를 보이는 반면(콜레스테롤을 낮추면 합병증이 예방되고 수명이 늘어나는 효과가 여러 연구를 통해 확실히 입증되었습니다.)부작용은 별로 없어 널리 쓰이고 있습니다.처방되는 약제의 양이 어마어마하고 종류도 다양하여제약회사에서 수익 기여가 큰 … 더 읽기
1. 기구에 새 카트리지 끼우기 – 땅에 대고 힘을 줘 전부 들어갈때까지 – 하나의 기구에는 총 6번 카트리지 끼울 수 있음 (사용시마다 기구 체크표에 기록) – 새카트리지는 60회 사용 가능 2. 공기 빼내기 (3회) – 돌리고 뚜껑열고 누르고 x 3회 – (돌릴때 뚜껑 닫고 돌려야함.) – 낭비 같지만 제대로 약이 나오는 것이 아니기 … 더 읽기
47세 남성분입니다.혈압으로 동네 병원을 다니시는데신장기능이 좋지 않아고 듣고 내원하였습니다.가져오신 결과지를 보니 크레아티닌 수치 Cr 1.53 (사구체 여과율 49) 입니다.49점 정도의 기능이면, 현재 나이로 보았을때상대적으로 신기능이 좋지 않은 상태로 추정됩니다. 단, 크레아티닌 수치로 신기능을 유추할 수 있으나,완벽히 정확한 것은 아닙니다.크레아티닌은 근육에서 나오는 물질이기 때문에근육량에 영향을 받기 때문입니다.이분은 평소 육체적 노동을 하시는 분이라 팔, 다리 근육량이 많아 … 더 읽기
매번 투석실 오시면 늘 한숨섞인 불평과 하소연을늘어놓으시는 할머니가 계십니다.그 이유는 집에서 누워지내시는 남편 때문입니다.할머니의 남편분은 오래전부터 집에서 누워서 지내시고 계셨습니다.어떤 병때문인지는 모르겠지만,현재로서는 특별한 치료법이 없어서임종하실 날을 집에서 기다리는 상황이라고 하였습니다.그 병수발을 할머니가 다 하고 계십니다.그래서 투석실에 오시면어깨, 무릎, 허리 등등 여러군데 관절과 근육통을 호소하면서식사도 잘 못챙겨드시고 힘이 든다고 자주 말씀하셨습니다.그리고 항상 이 말을 습관처럼 하십니다. “그 노인네 … 더 읽기