정상 충수 모습, 충수염 초음파 관련 자료

정상 충수 모습, 충수염 초음파 관련 자료

 

 

 

초음파로 충수 찾는 방법

볼록형 저주파 탐촉 자(3-5MHz)를 사용하여 전체적인 윤곽을 확인

우상복 부에서 우측 신장의 장축영상을 얻은 후 하방으로 이동

상행결장의 종단상을 찾고 우하복부까지 이동

우측 요근과 만나게 되는 맹장에 도달

여기에서 탐촉자를 횡단면(transverse view)으로 회전

좌측에 맹장(cecum), 하방에 우측 요근(psoas m.), 상방에 말단회장(terminal ileum), 우측에 장골동맥(iliac artery)을 관찰

고주파 선형 탐 촉자(7-12MHz)로 변경

점진적 압박(graded compression)을 통하여 말단회장내 가스를 밀어냄

탐촉자와 우측 요근 사이 의 거리를 좁히면서

우측 요근과 말단회장 사이로 주행하는 충수를 발견

잘 안보일 경우 좌측 와위로 자세 변경 후 관찰 (retrocecal 형태일 수 있으므로)

 

(인용 출처 : Clinical Ultrasound Vol. 1, No. 1, May 2016)

 

 

 

 

 

 

 

https://www.researchgate.net/publication/294920445_How_to_diagnose_acute_appendicitis_ultrasound_first

 

(C) Transverse view of right iliac fossa. Note heterogenous echogenicity within the cecum (C) which is connected to cecoappendiceal junction (arrows). Also noted appendix (A) lying between terminal ileum (TI) and psoas muscle (P). / C : cecum, TI : Terminal ileum, A : appendix, P psoas muscle / Clinical Ultrasound Vol. 1, No. 1, May 2016

 

(D) Longitudinal view of ileocecal valve (arrows) connecting terminal ileum and cecum. / Clinical Ultrasound Vol. 1, No. 1, May 2016

 

(E) Longitudinal section of normal appendix. Note the appendix (arrows) draping over the iliac vessels and the well-preserved submucosal layer (arrowhead) and acoustic reflection from the collapsed luminal interface (thick arrow). / Clinical Ultrasound Vol. 1, No. 1, May 2016

 

(F) Transverse section of normal appendix shows ovoid shaped appendix (arrows) with normal caliber (3mm) / Clinical Ultrasound Vol. 1, No. 1, May 2016

 

 

우리나라의 경우 pelvic 형과 postileal 형이 가장 흔하다고 함. / Clinical Ultrasound Vol. 1, No. 1, May 2016

 

충수염을 진단하는 점수 시스템

Alvarado score (1986) ; (=MANTRELS score)

PAS (pediatric appendicitis score = Samuel score, 2002)

 

 

non-visualized appendix with an otherwise normal US examination 이면서 Alvarado score ≤3 이라면 CT 검사의 이득이 없다고 주장하기도.

 

Diameter of the normal appendix

  - mean anteroposterior diameter 4.4 ± 0.9 mm

  - mean transverse diameter 5.1 ± 1.0 mm

 

어떤 연구에서, Using cut-off diameters to define 3 categories

(1) ≤ 6 mm : Acute Appe. was present in 2.6 %

(2) 6 mm ~ 8 mm : Acute Appe. was present in 65 %

(3) > 8 mm : Acute Appe. was present in 96 %

(Trout TA, Towbin AJ, Fierke SR, Zhang B, Larson DB (2015), Eur Radiol)

 

 

 

 

충수염의 초음파 소견

(1) 충수의 최대 전후 직경 증가 (increased maximal outer diameter)

  - transverse view 에서 촬영, 전벽의 장막층 ~ 후벽의 장막층 까지 거리로 정의

  - 정상은 6mm 이내, 충수염은 7mm 이상

 

(2) 충수의 최대 벽 두께의 증가 (increased maximal mural thickness)

  - 점막층 ~ 장막층까지 거리로 정의

  - 정상은 2mm 이내, 충수염은 3mm 이상

 

Clinical Ultrasound Vol. 1, No. 1, May 2016

 

(3) 점막하층의 소실

(4) 탐촉자로 압박시 압박이 안됨

(5) color doppler 상 혈류 증가

(6) 충수분석 (appendicolith) 관찰

(7) 충수주변의 고에코성 지방조직

(8) 충수주위 농양 소견

(9) 장간막 림프절 비대 및 맹장벽의 비후

 

https://www.researchgate.net/publication/294920445_How_to_diagnose_acute_appendicitis_ultrasound_first

 

 

 

 

 

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