수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (1)

수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (1)

 

1. 수면 (진정) 관련 합병증

 

1) 심폐관련 우발증

  - 전체 우발증 중 40% 정도로 가장 흔한 합병증, 그러나 위험한 합병증

  - 발생율은 문헌에 따라 0.01% ~ 0.58% 까지 다양

 

  (1) 저산소증

    : 산소포화도가 90% 미만인 경우

    : 중추성 호흡기능 저하 또는 기도 폐쇄에 의해 발생

    : 위험요인 - 70세 이상의 고령 /  ASA등급 III, IV / 입원환자 / 허혈성 심질환 / 부정맥 / 폐질환의 과거력 / 산소 공급 유무 / 환자의 BMI 가 높은 경우 / 사용약제의 종류, 투여량, 속도 등

    : 적절한 초기 투여 용량을 결정하여 천천히 투여, 적은 용량을 충분한 간격을 두고 반복적으로 추가 투여하는 것이 바람직하다.

    : 저산소증 발생시 진정중단 / 산소 투여량 증가 / 환자 자극 / 기도유지기 및 삼중 기도 확보법 (두부후굴법, 하악견인법, 입벌리기) / 페이스 마스크 사용 / 플루마제닐 또는 날록손 등의 해독제 / 후두 마스크나 기관내 삽관

 

  (2) 저혈압

    : 혈압이 90/60 미만으로 떨어진 경우

    : 소량의 진정제 투여로도 혈압 저하 가능 - 고령 / 저혈량증 또는 탈수 / 다량의 항고혈압제 복용 / 심기능 저하

    : 진정제와 진통제를 같이 사용한 경우 / 프로포폴을 사용한 경우 - 상대적으로 저혈압 많이 발생

    : 수액 먼저 투여 / 교정되지 않을 경우 검사 중단, 하지 거상

 

  (3) 고혈압

    : 혈압이 140/90 이상으로 증가한 경우

    : 대부분 기존 고혈압약을 아침에 복용하지 않아서 높은 경우가 많다.

    : 진정의 깊이가 얕은 경우 통증이나 자극에 의해 혈압 상승 가능

    : 반대로 과도한 진정으로 인한 저산소증에 의해서도 발생하는 경우가 있다.

 

  (4) 부정맥

 

 

 

 

 

2) 비심폐관련 우발증

 

  (1) 오심/구토 및 흡인

    : 모든 진정제는 대부분 구역과 구토를 유발할 수 있음.

    : 특히 etomidate 는 각성 후 구역과 구토가 흔함. (30~40%)

    : 용량의존적으로 호흡반사를 억제시켜 시술 중 흡인의 가능성을 높임.

    : 위에 액체나 음식물이 남아있는 경우에는 흡인이 일어날 수 있고 흡인성 폐렴이 발생할 수 있으므로 주의

 

  (2) 정맥염

    : 다이아제팜이나 미다졸람을 가는 정맥에 주입하는 경우 발생 빈도 증가

    : 프로포폴 - 혈관통 30% / 에토미데이트도 주사시 통증 유발가능

 

  (3) 역설 반응 (paradoxical reaction)

    : 초기 진정 유도시 진정이 되지 않고 횡설수설 등의 불안증과 격양 및 심한 몸부림 등의 돌발 행동을 보이는 경우

    : 미다졸람과 같은 benzodiazepine 계열 사용한 경우 더 많이 발생

    : 알코올 섭취, 소아나 고령, 성격장애가 있는 환자에서 더 흔하다.

    : 환자가 몸을 심하게 움직이는 등의 반응을 보인다면? - 저산소증 확인, 적정용량의 진정제 투여 판단

    : 초기 투여량이 적었다면 진정제를 소량씩 재투여 (미다졸람 1~2mg (2~3분 후 판단), 프로포폴 10~20mg (1분 후 판단), 에토미데이트 2~4mg (30초~1분 후 판단) 를 추가로 주고 기다린 후 진정이 되면 다시 검사 시도)

 

  (4) 알레르기 반응

    : 인두부 마취시 사용되는 국소마취제 xylocaine 은 빈도는 적으나 두드러기나 천식 같은 알러지 반응 발생 가능

 

  (5) 혈당 저하

    : 가능하면 검사를 오전에 시행

    : 의심시 진정전 혈당검사, 저혈당 증상이 있으면 10% 포도당 수액 투여하면서 검사 진행.

 

  (6) 치아 손상

    : 환자가 무의식적으로 마우스피스를 꽉 물게되면 치아가 손상되어 흔들리거나 빠질 수 있다.

    : 빠진 치아가 기도로 들어갈 경우 호흡곤란 발생 가능

    : 제거가 가능한 틀니나 보철기구는 검사 전 분리한 후 검사 진행

 

 

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2023.01.29 - 수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (1)

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