심부전 정의 분류 증상 징후 진단 BNP 원인감별검사 치료 ACEi ARBs ARNI BB MRAs SGLT2i 이뇨제 Ivabradine (심부전학회 진료지침, 2022)
심부전의 정의
심장의 기능적 혹은 구조적 이상으로
심실의 혈액박출 혹은 충만에 이상이 발생하여
호흡곤란, 다리부종, 피로 등의 증상이 생기고
폐의 수포음, 경정맥압 상승 등의 신체 징후가 동반될 수 있는
임상 증후군이다.
심부전의 분류
박출률 감소 심부전 : HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction)
박출률 경도 감소 심부전 : HFmrEF (heart failure with mildly reduced ejection fraction)
박출률 보존 심부전 : HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction)
심부전의 증상과 징후
심부전의 진단
혈중 BNP < 35, NT-proBNP <125 일 경우 심부전이 아닐 가능성이 높다.
BNP 는 좌심실 벽의 압력, 용적 스트레스 자극에 분비
proBNP 가 먼저 분비되고 이 후 두 가지로 분해됨. (BNP, NT-proBNP)
BNP 는 생리적으로 활성화
NT-proBNP 는 생리적으로 불활성화
두 가지 모두 유용한 마커
NT-proBNP 는 neprilysin 에 의해 분해되지 않음. - ARNI 사용시 NT-proBNP 혈중 농도에 영향 없음.
: ARNI 사용 시 NT-proBNP 를 확인하는 것이 선호.
BNP 는 neprilysin 에 의해 분해됨. - ARNI 사용시 BNP 혈중농도 증가 가능 (ARNI 가 neprilysin 억제)
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다양한 심부전의 원인 감별
박출률 보존 심부전의 진단
박출률 감소 심부전의 치료
ACEi 와 ARBs
ARNI
Beta blocker
사용금기 : 2도, 3도 방실차단 / 심각한 하지 허혈 / 천식 (상대적 금기, 심장 특이적 베타차단제는 조심스럽게 사용 가능, COPD 도 사용 가능, 금기 아님.)
MRAs
SGLT2 inhibitor
당뇨없이도 사용 가능 - 단 국내에서는 아직 보험 적용 안됨.
이뇨제
thiazide 계 이뇨제 : 고요산혈증, 저나트륨혈증 주의
furosemide 이뇨제는 IV 제제가 생체이용율이 더 좋으며, 빠르게 작용
Ivabradine
