투석혈관 합병증 (혈전에 의한 혈류 관련 합병증)

투석혈관 합병증 (혈전에 의한 혈류 관련 합병증)

 

 

투석혈관이 좁아지거나 막히는 일은 흔히 발생할 수 있지만,

막상 겪으면 투석이 제대로 이루어지지 않으므로 환자의 의료진 모두에게 큰 스트레스를 줍니다.

혈관의 협착이 발생하면 투석효율이 떨어질뿐만 아니라 바늘을 찌르는데 실패하고 혈관의 통증을 유발하므로 매우 불편합니다. 지혈이 잘안되고 팔이 부을 수도 있습니다.

또 협착이 더욱 진행하면 내부에 혈전이 생길 수 있습니다.

이 경우 협착만 있는 경우보다 재개통 성공률도 낮고 재발도 잘됩니다.

(환자의 증상과 치료 비용, 시술 시간에서도 더 좋지 않습니다.)

따라서 혈전이 생기지 않도록, 신체검사 상 이상이 있거나 협착이 의심된는 증상이 있다면

조기에 치료하는 것이 좋겠습니다.

 

원인

협착을 일으키는 가장 흔한 원인은 내막의 과증식 입니다. (intimal hyperplasia)

혈액투석을 위해 혈관을 인위적으로 흐름을 바꿔놓았기 때문에

혈관 내부에는 정상적인 혈류 흐름이 아닌 와류가 생깁니다. (laminar flow → turbulent flow)

이런 흐름이 내막의 손상을 유발하여 내막이 증식하게 되고 혈관의 협착을 유발합니다.

 

 

Biomolecules   2022 ,  12 (10), 1367

 

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2022.984472/full

 

진단

도플러 초음파나 혈관조영술을 통해 직접 혈관의 협착과 혈전을 확인할 수 있습니다.

도플러 초음파

  - 의미있는 협착의 기준

    : 혈관 직경의 50% 이상감소 (혈관 단면적으로는 75% 이상 감소), 협착부위 혈류속도가 2배 이상 증가

  - 비침습적이고 조영제를 사용하지 않아 안전하고 검사하기 쉽습니다.

  - 쇄골 쪽 정맥이나 그 안쪽 혈관을 보기 어렵습니다.

혈관조영술

  - 초음파로 보기 어려운 복잡한 혈관이나 쇄골 안쪽 혈관을 확인할 수 있습니다. (정확하다.)

  - 병변의 협착 정도가 과대평가되어 보이는 단점

  - 초음파에 비해 침습적이고, 조영제를 사용하는 단점

 

 

치료

일차적으로는 피부경유 혈관내 혈관성형술 (PTA) 를 시행합니다.

풍선확장술을 통해 협착이 생긴 혈관을 확장합니다.

혈전이 있다면 제거 도구를 사용해 꺼내거나 혈관 내부에서 분쇄하여 제거합니다.

시술로 제거가 어려울 경우, 혈전량이 많아 폐색전증의 우려가 있는 경우 수술로 제거합니다.

 

 

J Am Coll Cardiol Intv .  2010 Jan , 3 (1) 1–11

 

 

stent graft 의 적응증

 

 

인용출처 : 임상신장학 3/e, KDOQI 혈관통로 임상진료지침 2019