만성변비의 진단과 치료

 

 

만성변비의 진단과 치료 - 손닥터닷컴

 

만성변비와 대장암

만성변비 자체로는 대장암 발생과 상관관계가 없었으나, 만성변비에 동반하여 위험한 징후가 보이는 경우 대장암 발생율이 증가하였습니다. 위험징후 (빈혈, 혈변, 잠혈반응양성, 체중감소 등) 가 동반되어 있을 경우 반드시 대장내시경을 하여 확인해보아야 합니다.

 

 

만성변비의 치료

Step 1 : Lifestyle modification (Exercise, Water, Fiber)

섬유소 섭취

섬유소(Fiber) 는 하루 20~35g 을 권장합니다. (생각보다 많습니다. 토마토 10개, 딸기 50개, 사과 20개에 해당하는 양입니다. 경도의 변비 (Normal transit constipation) 에는 섬유소 섭취가 도움이 되나 심한 변비에는 효과가 없습니다. 심한 서행성 변비 (slow transit constipation) 이나 outlet obstruction, 분변매복 (fecal impaction), 약물에 의한 변비 등에서는 섬유소 섭취가 오히려 증상을 악화시킬 수도 있습니다.

 

Step 2 : Traditional laxatives (Osmotic, Bulking, Stimulant)

Bulking agent

• Agio granule (수용성 fiber) : 1~2P qd 저녁식후
• Sylcon : 2T qd or qid (최대 8T/day)

 

Magnesium salt

마그밀이 유명합니다. 신기능 저하 환자에서 고마그네슘 혈증을 주의해야 하고 임산부 및 모유수유시 마그네슘이 모유로 분비, 태반을 통과하므로 사용시 주의해야 합니다.

 

Nonabsorbable carbohydrate

• Duphalac-Easy syr. (Lactulose) : 1일 1회 아침식사전 복용, 최대 45mL/day
• Potalac pow. (Lactitol monohydrate) : 성인 1P qd

안전하게 장기간 사용할 수 있으나 특유의 맛과 복부팽만감, 트림 등으로 복용하기 꺼려할 수 있습니다. 임산부, 모유수유시, 노인, 당뇨 등에도 안전하게 사용할 수 있습니다. 전신 흡수가 되지 않기 때문입니다.

 

Polyethylene glycol (PEG)

• Forlax pow. (폴락스산)
• Mirax pow. (마이락스산)
• Movilax pow. (모비락스산)

듀파락과 다르게 가스형성이 거의 없어서 tolerable 합니다. 전신 흡수도 거의 없으며 장기간 사용에도 안전한 편입니다. 전해질 이상, 탈수 등의 위험도 적어 신기능 장애, 심부전 환자에서도 비교적 안전하게 사용할 수 있습니다. (듀파락 보다 효과와 부작용이 우월)

 

Stimulant agents

• Anthraquinones : Senna (onset : 1~3hr), Cascara, Aloe
• Diphenylmethanes : Bisacodyl (onset : 6~12hr), Sodium picosulfate

장기간 사용시 안전성에 대한 데이터가 부족한 상황으로 다른 변비약에 효과가 없을 때 단기간 사용하는 것이 권장됩니다. 설사, melanosis soli, 전해질 이상 (hypokalemia, protein-losing enteropathy 등) 의 부작용이 생길 수 있으므로 주의해야합니다. 

 

Step 3 : Novel drugs (Enterokinectics, Secretagogues)

Prucalopride

Prucalopride 는 Selective 5-HT4 agonist 입니다. 기존 약제에 효과가 없을 경우 사용해 볼 수 있습니다. (레졸로정) 비교적 빠르게 작용합니다. 용량은 65세 이하에서 하루 2mg qd 가 기본용량입니다. 용량을 증량한다고 해서 효과가 더 나타나지는 않습니다. 65세 이상, 중증 간기능 장애 (CTP class C), 중증 신기능 장애 (GFR < 30) 일때는 용량을 하루 1mg qd 로 감량하여 사용합니다. 임신, 모유수유, 투석환자, 장 천공, 정 협착, 심한 장의 염증 등에서는 금기입니다.

 

Lubiprostone

상품명 amitiza (아미티자) 로 출시가 되었습니다. 소장의 Type2 Cl channel 을 활성화시켜 Cl 이온이 소장 내부로 이동, 삼투압 증가로 수분 저류를 일으켜 변비를 호전시키는 약입니다. 최대 9개월 투여에서도 장기 안정성을 확보했고 고령, 신장애 환자에게도 처방이 가능합니다.

 

Step 4 : Local therapy (Enema, Suppositaries)

Step 5 : Surgery (Slow transit)

 

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