담석 Gall stone

담석의 자연경과

무증상 (75%) : annual symptom rate 은 1~4% 정도로 5~20년까지 10~20% 에서 증상 발생

간헐적으로 cystic duct 를 막아 biliary pain 을 유발 (20%)

Cystic duct 를 막아 acute cholecystitis 를 발생 (10%)

Mirizzi's syndrome (<0.1%)

CBD 를 막아 cholangitis 또는 pancreatitis (5%)

Cholecystoenteric fistula 를 통한 duodenum 으로 배출 (<0.1%)오랜 시간 뒤 GB cancer 가 발생 (<0.1%)

 

 

담석의 치료

증상이 없다면 reassurance

증상이 있다면 laparoscopic cholecystectomy

(증상이 애매할 수 있으나 70% 까지는 수술을 통해서 증상이 좋아진다는 보고)

 

Biliary pain 의 정의 

All 5 prespecified selection criteria for symptomatic cholelithiasis (5가지 모두 만족해야)

(1) Acute severe abdominal pain attacks

(2) Pain lasting 15 to 30 minutes or longer

(3) Located in epigastrium or right upper quadrant

(4) Pain radiating to the back

(5) Positive pain response to simple analgesics

 

 

 

증상이 없는 담석증 환자에서 수술을 해야하나?

심각한 합병증 (pancreatitis, cholangitis, GB cancer 등) 이 생길 수 있는 가능성

20년간 약 20% 에서 증상이 생긴다는 보고

아무래도 응급으로 수술하는 것 보다는 elective surgery 가 안전할 것이므로.

 

Clear indication

(1) 암이 의심될 때 / 또는 암의 위험도가 높을 때

(2) 무증상이지만, CBD stone 이 동반되어 있을 때

(3) 장기이식을 준비중인 환자

(5) sickle cell anemia 등의 chronic hemolytic condition 인 경우

 

Relative indication (수술을 고려해 볼 수 있다.)

(1) 향후 담석과 관련한 증상(biliary pain)이 발생할 위험이 높은 경우

  - 기대 여명이 20년 이상

  - Gallstone 지름이 2cm 이상

  - Gallstone 지름이 3mm 미만으로 매우 작으면서 patent cystic duct 인 경우

  - Nonfunctioning gallbladder

(2) 당뇨병

(3) Vague dyspeptic symptoms in the presence of gallstones

 

 

담석과 암 발생

Calcified GB (Porcelain GB) 인 경우 환자 중 13~25% 에서 암과 연관이 있다.

예전에는 3cm 이상으로 GB stone 이 크면 암 발생 위험이 증가한다는 보고도 있었으나, 최근 연구에서는 무증상 담석 환자에서 암 발생 확률은 0.01% 보다 낮으며, 이는 cholecystectomy 시의 사망율보다도 낮은 수준이다.