Pyogenic Vertebral Osteomyelitis (PVO) 에 대한 짧은 메모

Pyogenic Vertebral Osteomyelitis (PVO) 에 대한 짧은 메모




Pyogenic Vertebral Osteomyelitis (PVO) 의 2가지 주요 전파 경로

1) Hematogenous seeding (50%)
  --> intervertebral disc 에서의 혈관이 가늘고 느려지기 때문

2) Direct inoculation (15~40%)
  --> Spinal intervention 등.





Vertebral Osteomyelitis 를 의심할 수 있는 상황

--> New or Worsening Back or Neck pain 이 있으면서 Fever, ESR/CRP 상승, Bloodstream infection 이나 Infective endocarditis 가 있을 때.
--> Fever + New neurologic symptoms +- Back pain
--> New localized neck or back pain + 최근 S. areus bacteremia 있었을 때.





Pyogenic Vertebral Osteomyelitis 의 Risk Factor

--> Spine 수술이나 시술, 면역저하자, 당뇨, 간질환, 악성 종양, IV drug abuse, ESRD, endocarditis, 이식환자





Image-guided aspiration and/or Biopsy

환자가 stable 하고 신경학적 증상이 없을 경우 diagnostic Image-guided aspiration and/or Biopsy 이 시행될 때까지 empiric anti Tx. 는 미루어야 한다.
Neurologic compromise with/without impending sepsis or hemodynamic instability 가 있을 경우 immediate surgical intervention 이 필요하다. (경험적 항생제도 바로 투여한다.)
(Image-guided aspiration and/or Biopsy 의 민감도는 30~74% 정도)

항생제를 이미 투여했다면 항생제의 반감기 정도의 시간을 중단한 후 Bx. 를 시행한다.



* 주요 항생제의 반감기






Pyogenic Vertebral Osteomyelitis 의 경험적 항생제

여러 임상상황을 고려해야겠지만, MRSA, GNB 를 커버할 수 있는 항생제여야 한다.
--> Vancomicin + Ciprofloxacin /or Cefepime /or Carbapenem


...



Pyogenic Vertebral Osteomyelitis 의 원인균에 따른 항생제 선택

* Pyogenic Vertebral Osteomyelitis (PVO) 에서 가장 흔한 균은 S. aureus (32~67%) 이고 GNB 도 12.7% 에서 배양된다. (E. coli, P. aeruginosa 등)


* IV 항생제




* 경구 항생제

--> GPC 라면 PO 로 Linezolid, Clinamycin 등이 선호되고, GNB 라면 Quinolone 계 항생제가 선호된다.




Pyogenic Vertebral Osteomyelitis 의 항생제 투여기간

항생제의 총 치료기간은 대부분의 환자에서 6주 (IV 와 highly bioavailable PO 항생제 사용기간 총 합) 
--> 다만 Paraverbebral abscess 가 있는 환자는 8주 정도는 써야하지 않을까?





Pyogenic Vertebral Osteomyelitis 의 추적 관찰, 치료 실패

* Routine Image f/u 은 의미가 없다. (즉 f/u MRI 는 적절하지 않다.) image 보다는 Biomarker 가 더 중요하다. (ESR/CRP)


* Highest risk for Treatment failure

1) Persistent or Progressive pain
2) Systemic symptoms of infection
3) Undrained or Partially drained large epidural abscess
4) Persistently elevated systemic inflammatory markers

--> Persistent pain, Residual neurologic deficits, Elevated markers of systemic inflammation or radiographic finding 중 하나만으로 치료실패를 평가하는 것은 의미가 없다.





Pyogenic Vertebral Osteomyelitis 의 Surgical Treatment

* Recommendation
  1) Progressive neurologic deficits
  2) Progressive deformity
  3) Spinal instability

--> Treatement failure 일 때 수술적 치료를 고려한다.

* Suggestion
   1) Persistent or recurrent bloodstream infection
   2) Worsening pain





끝.
2018. 9. 23 - SJH


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