Fluoroquinolone, Aminoglycoside, Colistin 간단 메모

Fluoroquinolone, Aminoglycoside, Colistin 간단 메모

1. Fluoroquinolone 간단 메모

모든 Fluoroquinolone 은 Bactericidal 하다.

(1) 1세대 : Nalidixic acid, Cinoxacin

--> G(-) bacteria, Not pseudomonas

(2) 2세대 : Norfloxacin, Ciprofloxacin, Lomefloxacin, Ofloxacin, Enoxacin

--> G(-) bacteria, pseudomonas

(3) 3세대 : Levofloxacin, Sparfloxacin

--> 2세대와 같은데, G(+) 에 대한 항균력이 증가 (S. pneumoniae)

(4) 4세대 : Moxifloxacin, Gemifloxacin, Sitafloxacin

--> 3세대와 같은데 anaerobic coverage 가 증가. 

** Pseudomonas 커버 되는 fluoroquinolone 은 Ciprofloxacin, Levofloxacin (Moxifloxacin 은 pseudomonas 커버 안됨.)

** 경구 흡수율이 좋아 경구 전환이 유리

** 간기능에 대한 용량 감량은 아직 근거가 부족하다.

** 부작용으로 QT prolongation, 인슐린분비촉진 및 관절 부작용 외에 Tendinitis 등의 부작용이 있다. (고위험군 : 60세 이상, 스테로이드 사용, 장기이식환자)

** 내성가능성이 있으므로 1차 약제로 가급적 사용을 피하는 것을 권고하는 추세. (오남용 지양)

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2. Aminoglycoside 간단메모

  - 세포막을 파괴하고 ribosome 에 작용하여 단백질 합성 억제

  - 세포내로의 이동이 세포외 pH가 낮거나 산소분압이 낮은 혐기성 조건에서는 떨어진다.

    --> 혐기균에서는 항균력이 떨어진다.

  - 농도 의존성 항생제로, 세포벽합성 억제제인 beta lactam 이나 Glycopeptide 계 항생제와는 Synergistic effect 가 있다.

  - 1일 1회 투여 방법은 농도 의존성 장점을 극대화시키는 방법 (부작용도 차이가 없거나 오히려 안전하다는 보고)

3. Colistin 간단메모

* Polymyxin E = Colistin

* 두가지 종류

  - Colistin sulfate --> active durg = 국소용 제제

  - Colistimethate sodium (CMS) --> inactive prodrug

    ==> 투여된 CMS 의 3~13% 만이 Colistin 으로 작용한다. (renal clearance 때문)

* 경구투여시 흡수 되지 않음.

* 농도 의존성 살균효과

* 권장용량에서도 부작용 발생 가능 : 신독성, 신경독성, 과민반응

* 작용범위 : 주로 CRAB, CRE, MR P. aeruginosa 에 사용한다. (Proteus sp. 나 그람양성균, 그람음성알균, 혐기균에는 효과 없다.)

* 흡입치료 (최근 다제내성 그람음성균에 의한 원내 폐렴에서 효과적인 결과 보고)

--> 75~150 mg q 12hrs 가 대체로 사용되는 용량 (Bronchoconstriction 을 최소화 하기 위해 흡입직전에 희석하여 사용)

--> VAP 에서 IV colistin 과 Aerosolized colistin 치료를 고려해 볼 수 있다.

끝.

2018. 9. 22 - SJH