심잡음 (Heart murmur)

 

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심장이 뛸 때 판막이 닫히면서 소리가 들립니다. 이를 심음이라고 합니다. 우리말로는 보통 ‘두근두근’ 이라고 표현하지만, 영어로는 럽덥-럽덥 (lub-dub) 으로 뛴다고 표현합니다. 럽에 해당되는 음이 1심음이고 덥에 해당되는 음이 2심음 입니다. 정상적인 심음을 제외한 소리를 심잡음 (murmur) 라고 표현합니다. 

 

자세한 내용은 위/아래 손닥터닷컴 링크 페이지 (같은 링크)를 참고하시기 바랍니다.

 

심음은 제1음(S1)과 제2음(S2) 로 구성이 되어있습니다. S1 은 승모판과 삼첨판이 닫히는 소리입니다. S2 는 A2 (대동맥판막이 닫히는 소리) 와 P2 (폐동맥판막이 닫히는 소리) 로 구성이 되어있습니다.

 

제3음 (S3) : 확장 초기인 급속 심실 충만기때 혈액이 갑자기 심실내로 들어와 심실벽이 늘어날 때 나는 약한 소리. 청소년기때 정상적으로 청진될 수 있으며 성인의 경우는 병적 상태인 경우가 많습니다. 심실부전 또는 확장 초기때 과도한 혈류가 유입되는 승모판 역류, 대동맥판 역류때 발생 가능합니다. (심실 이완때 rapid filling 되는 동안 발생합니다.)

 

제4음 (S4) : 확장기말 심방수축에 따른 심실압의 상승에 의해 발생하는 아주 낮은 소리 입니다. 1심음 직전에 들립니다. 심실 이완때 arterial filling 되는 동안 발생하며, LV presystolic expansion 을 의미합니다. chronic LVH 또는 Active MI 때 들릴 수 있으며, A. fib 때는 들리지 않습니다.

 

말발굽 리듬 (Gallop rhythm) : S3 이 크게 들리면서 빠른 빈맥이 있을 때 3중 리듬으로 들리는 것을 의미합니다. 심부전이 있을 때 들립니다.

 

수축기 박출 클릭 (Ejection click) : S1 직 후 들리는 소리로서 폐동맥판막 협착이나 대동맥 판막 협착이 있을 때 판막이 열리면서 나는 소리입니다.

 

수축 중기 클릭 (Midsystolic click) : Ejection click 보다 늦게 수축기에 나오는 소리로 승모판 탈출증 (Mitral valve prolapse) 시 심첨부에서 들립니다.

 

판 열림음 (Opening snap) : 심실 이완기 도중 S2 직후에 나는 소리로 승포판 협착시 승모판이 열리는 소리입니다.

 

 

S1의 강도가 증가되는 상황

 

S1의 강도가 감소되는 상황

 

S2의 강도가 증가되는 상황

 

S3의 강도가 감소되는 상황

 

Physiologic splitting

 

Wide fixed splitting

 

Reversed or Paradoxical splitting

 

수축기 심잡음

  - Ejction type, Mid-systolic murmur, Cresendo-decresendo type, Diamond shape

  - Pansystolic, Holosystolic type

  - Late systolic murmur

이완기 심잡음

  - 이완 초기 심잡음 (Early diastolic murmur)

  - 심첨부 이완 중기 심잡음 (Apical mid-diastolic rumbling murmur)

  - 삼첨판 이완 중기 심잡음 (Tricuspid mid-diastolic rumbling murmur)

 

지속성 심잡음 (Continuous murmur)

 

무해성 심잡음 (Innocent heart murmur, Functional murmur)

 : 심질환이 없지만 심잡음이 들리는 경우입니다. (이완기에 들리거나 강도가 3도 이상의 잡음은 무해성 심잡음이 아닙니다.)

• 생리적 폐동맥 분지 협착 잡음 (Physiologic pulmonary branch stenosis murmur) : 생후 수개월 내의 신생아, 영/유아에서 흔히 들리는 잡음으로 제2좌측 흉골연 또는 폐의 말단 부위에서 들리는 짧은 midsystolic murmur 입니다. 보통 생후 수개월 내에 사라집니다.
• 스틸 심잡음 (Still murmur) : 수축기에 들리는 중간 음조의 잡음입니다. (Vibratory, squeaky, groaning, musical) 좌측 흉골연 중간부와 심첨부 사이에서 잘 들립니다. 누워 있을 때 잘 들립니다.
• 정맥 잡음 (venous hum) : 목에서 경정맥을 따라 들리는 바람소리와 같은 지속성 잡음. 목 자세를 바꾸면 변합니다. 경정맥을 누르면 사라집니다.

 

 

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