항갑상선제 사용 방법

 

 

항갑상선제 사용방법 (항갑상선제 2가지) - 손닥터닷컴

 

항갑상선제 2가지

항갑상선제는 크게 두 종류로 나눌 수 있습니다. Thionamide 와 Propylthiouracil 입니다.

Thionamide (methimazole ; MMI, carbimazole ; CMZ)

• carbimazole 는 methimazole 의 대사활성 성분
• carbimazole 20mg = methimazole 15mg 동등한 용량
• 하루 1회 복용으로 순응도에서 유리
• PTU 의 심각한 부작용이 강조되며 현재는 MMI 나 CMZ 가 가장 많이 쓰이고 있음

Propylthiouracil (PTU)

• 말초조직에서 T4 에서 T3 로의 전환을 억제하는 효과도 있음
• 하루 2~3회 분복하므로 순응도에서 불리
• 임신 1기, Thyroid storm, Thionamide 에 부작용시 사용

항갑상선제 처방 방법

Methimazole (MMI)

• 일반적인 시작용량 : 1일 10~20mg
• 유지 용량은 1일 5~10mg
• 약 12~18개월간은 약물치료 유지, 이 후 TSH 수치 정상, TSH receptor Ab 음성이 되면 약제를 중단
• 메티마졸 치료 완료 후 갑상선 기능항진증이 재발되는 경우 방사성요오드 치료 또는 갑상선 절제술을 고려할 수 있음.
• 관해되지 않는 환자, 약물 요법이 선호되는 경우 12~18개월 이상 저용량 메티마졸을 장기간 치료해 볼 수 있다.

Propylthiouracil (PTU)

• 일반적인 시작용량 : 1일 100~200mg 을 2회 복용

갑상선 호르몬 수치는 언제 검사하나?

• Free T4 (fT4) 농도는 8-12주 뒤에 정상화
• TSH 수치는 수개월까지도 정상수치 이하로 감소되어 있을 수 있음.
• 치료의 반응은 free T4 를 기준으로 한다.
• 치료 시작 후 초기에는 4~6주마다 TFT 를 하여 용량을 조절
• 안정적으로 유지 용량에 도달했을 경우 2~3개월마다 TFT 확인
• 간혹 free T4는 낮은데, T3가 증가되어 있는 경우가 있어 T3도 같이 평가하는 것이 좋다.

항갑상선제와 갑상선 호르몬제 병용 (Block anc Replacement Therapy)

• 일반적으로는 항갑상선제와 갑상선 호르몬제를 함께 사용하는 방식보다는 항갑상선제 단독치료가 좋다.
• 예외 : 갑상선안병증을 동반한 경우, 갑상선 기능 변동이 심한 환자, 저용량의 항갑상선제 사용에도 기능저하가 발생하는 경우 등

갑상선 항진증의 관해 및 재발

• 항갑상선제를 중단 후 1년 동안 TFT가 정상을 유지한다면 관해상태로 평가한다.
• 관해율이 낮은 경우 : 진단시 기능항진이 심했던 경우, 남성, 40세 미만, 높은 TSH receptor Ab 농도, goiter 가 큰 경우, 흡연자 등
• 재발은 대부분 항갑상선제 중단 3~6개월 내에 일어나므로 항갑상선제를 중단 후 3~6개월간은 TFT 를 확인해야 한다.

항갑상선제의 부작용

경미한 부작용 (1~5%)

• 대부분 경미하고 일시적인 부작용이 많다.
• 두드러기, 가려움증, 발진, 관절통 등, 치료시작 2~3개월내 발생, 항갑상선제 잠시 중단하거나 단기간 항히스타민제를 사용해 볼 수 있다. 증상이 지속되면 항갑상선제 종류를 변경해볼 수 있다.

중증 부작용

무과립구증 (agranulocytosis)

0.2~0.5% 에서 발생, 혈중 과립구 수가 500/mm3 미만, 2~3개월 이내에 주로 발생, 갑자기 발생하므로 예측이 쉽지 않다. 갑자기 열이 나거나 인후통 발생시 약 복용 중단 후 조치받을 수 있도록 교육. 갑상선 기능항진때 백혈구 감소가 일어날 수 있으므로 baseline WBC 수치를 확인하는 것이 좋다.

간독성 (hepatotoxicity)

MMI 와 CMZ 에 의한 간독성은 전형적인 담즙정체성 간염으로 나타나고 대부분 회복되나, PTU 의 간독성은 예측이 어렵고 전격성 간부전으로 진행할 가능성도 있다. (성인 1만명당 1명). PTU 사용 환자에서 간수치가 정상 상한치의 2~3배 이상 증가시 사용을 중단한다.

 

 

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