비염 분류 감별진단 알레르기 비염 화분증 구강알레르기 증후군 면역치료 부비동염 급성 만성 아스피린 과민반응

 

비염 분류 감별진단 알레르기 비염 화분증 구강알레르기 증후군 면역치료 부비동염 급성 만성 아스피린 과민반응

 

 

비염

 

비염의 분류와 감별

1) Allergic rhinitis

2) Non-allergic rhinitis

  - Infections

  - Vasomotor : 노인에서 신경조절이 잘 되지 않아 음식이나 온도 (매운음식, 뜨거운 음식) 에 의해 콧물이 발생하고, 온도 변화에 민감한 양상

  - Gustatory : Vasomotor rhinitis 중에 특히 음식에 대한 비염

  - NARES (non-allergic rhinitis with eosinophillia syndrome)

  - Drug-induced

  - Rhinitis medicamentosa : 비충혈제를 오래 사용하다가 중단했을 때 발생하는 reactive rhinitis

  - Pregnancy-associated

  - Hormonal

  - Irritant-induced

  - Occupational

3) Sinusitis

 

 

알레르기 비염

알레르기 원인 항원에 대한 IgE 매개성 과민반응에 의해 발생하는 비점막의 염증성 질환

 

4대 증상으로 콧물, 재채기, 가려움, 코막힘이 있으며, 그 외 눈가려움, 눈물, 눈충혈 등의 안구증상이 있을 수 있다. 후비루, 후각 감소 또는 소실이 발생가능하며, 비부비동염, 중이염, 기관지 천식 등이 동반가능하다. 증후로는 비강의 점막 및 종창, 창백, 수양성 또는 점액성 분비물, 비폐색으로 인한 구강호흡, Allergic salute, Nasal crease (코를 자주 문지르면서 콧등의 주름이 증가), Allergic shiner (눈 주변이 심한 비 폐색에 의해 정맥울혈로 붓는 것) 등이 있다.

 

IgE 매개 반응 (Mast cell, Type 1 hypersensitivity) 이므로 흡입알레르겐 피부반응검사를 해보면 된다.

 

 

* Skin test 에 영향을 미치는 약물들 (1)

 

* Skin test 에 영향을 미치는 약물들 (2)

 

알레르기 비염은 다음과 같이 분류할 수 있다. 

(ARIA classification) Intermittent / Persistent / mild / moderate-severe

Persistent 기준은 외워 두는 것이 좋다. (주 4일이상, 그리고 4주 이상)

 

 

 

 

알레르기 비염의 치료는 크게 회피요법 / 약물요법 / 면역치료로 나뉜다.

 

 

 

항히스타민제의 경우 알레르기 비염에서 1세대와 2세대의 효과 차이는 없다. 따라서 부작용이 적은 2세대를 선호한다. Intra nasal steroid 는 systemic steroid 의 부작용을 줄이기 위해 국소적으로 사용한다.

 

 

 

항히스타민제는 nasal obstruction 에는 효과가 거의 없다. 반면 steroid 는 nasal obstruction 을 포함한 모든 증상에 효과가 있다. (Anti leukotrienes 도 마찬가지이다.) Anti cholinergics 는 rhinorrhea 에만 효과가 있다.

 

 

 

동반질환으로서 천식 가능성이 있으므로, (지속성, 중등도-중증 비염일 수록 가능성 증가) 천식이 있는지 확인해본다. --> One airway, One disease

 

* 꽃가루병, 화분증 (Pollenosis, Hay fever)

--> 꽃가루에 의해 발생하는 계절성 알레르기 비염, 결막염

(* 쑥은 꽃가루가 문제지, 먹는것은 관계가 없다.)

 

* 구강알레르기 증후군 (Oral allergy syndrome)

성인에서 가장 흔한 식품알레르기 형태의 하나이다.

꽃가루 알레르기 환자에서 과일, 채소, 견과를 섭취하였을 때 주로 입술, 구강, 인두 부위에 가려움증, 두드러기, 부종 등의 증상으로 나타나는 질환

꽃가루와 음식물 항원의 교차 항원성에 의한 IgE 매개형 반응

열, 소화효소 등에 쉽게 분해되는 불안전한 항원성 (따라서 입에서만 증상이 발생한다.)

드물게 위장관, 피부, 전신 증상이 동반된다.

 

Oral allergy food syndrome (Pollen food allergy)

- 성인에서 음식 알레르기의 가장 흔한 형태 (50%)

- Cross-reactivity between Fagal (oak, birch) pollens and fruits 때문에 발생함.

--> Bet v1 (Pathogenesis related plant protein-10)

 

- 임상증상

사과, 복숭아, 키위, 망고, 수삼, 생밤, 도라지, 참외 등등

주로 사춘기 이후에 발생하며, 서서히 못 먹는 과일이 늘어남

 

구강알레르기 증후군과 관련하여 교차반응이 있다.

--> Birch (자작나무) 를 잘 기억해야한다.

 

 

검사는 과일을 찍고 피부를 찍는 Prick to Prick test 를 진행한다.

 

* 알레르기 비염에서 면역치료의 적응증

1) 알레르기 비염의 증상 + 연관성을 보이는 특이 IgE 존재를 증명

2) 다음 중 한가지 이상을 만족

  - 약물치료와 회피요법에 반응이 뚜렷하지 않음.

  - 약물치료의 부작용을 견디기 어려움

  - 약물치료를 지속하기 어려움

  - 보다 근본적인 대책을 원함.

 

 

 

부비동염

 

기간에 따른 분류

  - Acute : 4주이내, 완전히 호전

  - Recurrent : 1년에 급성 비부비동염이 4회이상 반복

  - Subacute : 4~12주 사이

  - Chronic : 12주 이상, 불완전한 호전

 

 

급성 부비동염의 치료

Acute viral rhinosinusitis

  - 보존적인 증상 치료

  - 진통제, Saline irrigation

  - Decongestant

  - Intranasal steroid

 

Acute bacterial sinusitis

  - 증상 발생 7일 내에 증상 호전이 없거나 더 악화되는 경우 항생제 사용을 고려해야한다.

  - Amoxicillin (+ Clavulanate)

  - 2세대 또는 3세대 Cephalosporin (+ clindamycin)

  - Fluoroquinolone

 

 

만성 부비동염

분류

비용종을 동반하지 않는 만성 비부비동염 (CRS without NP)

비용종을 동반하는 만성 비부비동염 (CRS with NP) : 천식 확인, ASA/NSAIDs 과민성

 

** 아스피린 과민반응 (AERD)

: AERD ; Aspirin Exacerbated Respiratory disease (예전 aspirin-induced asthma)

  - 3가지 (Aspirin triad, Samter's triad) : Asthma, Nasal polyp, Aspirin (NSAIDs) hypersensitivity (심한 경우 anaphylaxis)

  - 진단의 gold standard : 아스피린 경구 유발시험 (Oral Aspirin Provocation test)

  - 원인 : COX 를 억제하므로서 Leukotriene 합성하는 경로가 강화되어 발생

  - 치료 : 항히스타민제, 비강분무스테로이드, 류코트리엔 조절제 등

 

만성 부비동염의 치료 (CRS without NP)

Long-term topical corticosteroid

  - Nasal and sinus pain symptoms 에 도움을 줌

  - Surgery 를 피할 수 있게함.

Saline irrigation

Antibiotics (증상이 심한 경우 단기간 사용)

  - 효과는 논란이 있음.

  - Indication : Acute exacerbation

  - Long-term macrolide (12주 사용) : Antibacterial / Anti-inflammatory effect

 

 

만성 부비동염의 치료 (CRS with NP)

Combined medical + Surgical treatment strategy

--> 1/3 이 재발하므로, 장기적인 control 이 필요하다.

 

Medical Treatment

  - Topical steroid

  - Systemic steroid (Prednisolone 30mg for 2~3 weeks)

  - Antibiotics : Doxycycline for 3 weeks

  - Saline irrigation

  - ASA hypersensitivity : Leukotriene receptor antagonist, Aspirin desensitization

 

Surgical removal of polyps

 

끝.

2018-11-22 오전 9:13 - SJH