담즙 배액을 하고있는 분이 계속 대사성 산증이 생긴다.

 

 

위장관 질환에서 산염기 장애가 발생할 수 있는 여러가지 상황이 존재한다.

 

특히 담즙이나 췌장액을 배액하는 경우, 거기에는 bicarbonate 가 매우 많이 포함되어 있고, 외부 배액관까지 연결되어 있다면 bicarbonate rich fluid 의 massive loss 가 발생할 수 있다. 또한 volume depletion 까지도 일어나기 쉽다.

대부분의 경우 수술 이 후 췌장액 배액관이나 담즙배액관을 거치시켜 놓는데, 이러한 경우에는 volume 이 적어서 bicarbonate loss 가 심하지 않아 심한 대사성 산증이 일어나는 경우는 드물다. 드물게 배액량이 1~2 L/d 를 넘어가는 경우 대사성 산증이 발생하고, volume depletion 과 동반하여 산증이 지속되는 경우가 있다.

 

 

각종 체액의 구성요소

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

만성적인 대사성 산증이 지속될 경우 여러가지 합병증이 발생할 수 있다.

 

 

 

 

Bicarbonate 를 보충할 때는 다음과 같은 항목들을 고려해야 한다.

1) the degree of acidosis

2) ongoing metabolic acid production

3) ongoing GI losses

4) the rapidity to which the acidosis needs to be corrected

5) renal function and the ability of the kidney to regenerate new bicarbonate

6) the ability of the patient to take and tolerate oral vs. intravenous supplementation.

* Patients with significant CKD may need larger doses of bicarbonate to support the inability of the diseased kidney to regenerate new bicarbonate.

 

 

 

 

bicarbonate deficit 을 구하는 공식은 다음과 같다.

Bicarbonate deficit = (0.6 x body weight) x (desired bicarbonate – actual bicarbonate)

예 ) 0.6 x 50kg x (22-13) = 270

이러한 계산을 통해 구한 양을 수시간에 걸쳐 IV 로 줄 수 있다.

하지만 이것은 어디까지나 추정치이고, 반복적인 실제 측정을 해봐야 한다.

 

 

 

Bicarbonate 의 소스가 되는 약제는 다음과 같다.

 

 

Sodium bicarbonate tablet

Each 1 gram of sodium bicarbonate equals 11.9 mEq of sodium and bicarbonate.

The usual adult daily dose can range from 325 mg to 2 grams orally four times per day depending upon the individual need.

Volume overload 나 Na loading 에 유의해야 한다. 또한, Sodium bicarbonate may also cause stomach cramps, flatulence and vomiting and there have been case reports of stomach rupture

 

IV Bicarbonate

The intravenous form of sodium bicarbonate is available as a hypertonic solution (8.4%) that must be diluted to isotonicity (1.5%) before intravenous infusion. The 8.4% solution of sodium bicarbonate equals 1 mEq/mL of bicarbonate.

Many total parenteral nutrition solutions and other IV medications are incompatible with bicarbonate addition, however, acetate is an available alternative that is routinely added to TPN.

 

 

 

요약

 

Patients with chronic GI conditions such as high-output ileostomies or pancreato-biliary fistulas are at risk for the development of chronic metabolic acidosis.

It seems reasonable to attempt correction of bicarbonate levels to at least 22 mEq/dL in patients with chronic metabolic acidosis (as recommended for patients with chronic kidney disease).

Certainly, those patients with chronic metabolic acidosis should be closely monitored for changes in protein balance, evidence for malnutrition and changes in bone and mineral metabolism

If these patients demonstrate nutritional consequences of metabolic acidosis, a more aggressive strategy of bicarbonate supplementation is warranted.

 

 

끝.

2019. 10. 29 - SJH