혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유 보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다. 그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다. 하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다. 이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) AG = Na - Cl - HCO3 이므로 Na - Cl = AG + HCO3 가 됩니다. AG 의 정상 수치는 대략 12 정도이고 HCO3 의 정상 수치는 대략 24 정도가 기준입니다. 그러면 Na - Cl = 12 + 2..
3% Saline (3% NaCl) 만들기 심각한 저나트륨혈증을 치료하기 위해서 3% saline 을 제조해서 사용해야 할 때가 있습니다. 간편하게 제조하는 방법이 다 알려져 있지만, 왜 3% saline 이 되는지 한번 풀어서 적어보았습니다. 먼저 생리식염수를 살펴보겠습니다. (0.9% NaCl 용액) NaCl 의 Molecular weight 은 58.44 g/mol 입니다. (Na : 22.99, Cl : 35.45) 0.9% 생리식염수 1L 에는 9g 의 NaCl 이 포함됩니다. (0.9% = 9g/1000mL) 9g 의 NaCl 은 0.154 mol (계산식 : 9 / 58.44) 이 되므로 mmol 로 바꾸면 154 mmol/L = 154 mEq/L Na 와 Cl 이 같이 있으므로 삼투질 농도..
[투석실 이야기] 투석 하면 칼륨이 얼마나 떨어지나요? 바야흐로 칼륨의 계절이 돌아왔습니다. 7월 달 검사에서 칼륨이 높은 분들이 참 많습니다. 역시나 과일을 많이 드셨다고 합니다. 참외, 복숭아, 자두, 토마토 등등 갖가지 과일과 채소가 원인으로 지목되었습니다. 칼륨이 높다고 말씀드렸을때 반응은 대체로 비슷합니다. "이번달 칼륨 수치가 6.5가 나왔어요. 지난 달에 비해서 엄청 올랐어요!" "어? 특별이 먹은 것은 없는데, 왜 그럴까요?" "혹시 과일 많이 안드셨어요?" "글쎄요 똑같이 생활했는데... 이상하네..." "복숭아 드셨죠?" "아... 먹었어요. 복숭아가 칼륨이 많아요?" 매번 이런 패턴의 대화가 오고갑니다. 다만 한 분이 칼륨에 대해서 질문을 하십니다. "제가 지금 위험한 상태인가요? 칼..
SGLT-2 inhibitor 와 TZD 를 같이 사용하면 좋은 점 SGLT2 inhibitor 의 효과 (Dapagliflozin) - 이래도 안쓸래? 심장과 신장에서 어마어마한 효과가 입증됨. (1) DECLARE-TIMI 58 연구 심혈관질환 위험이 높은 2형 당뇨환자 심혈관 사망 / 심부전 입원 위험 17% 감소 eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 또는 심혈관 원인 사망 위험 24% 감소 (2) DAPA-HF 연구 심부전 악화 또는 심혈관 사망 위험 26% 감소 (3) DAPA-CKD 연구 eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 또는 심혈관 원인 사망 위험 39% 감소 eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 원인 사망 위험 44% 감소 TZD (..
고혈압이 일단 진단이 되었을 경우 여러가지 검사를 시행합니다. 별거 아닌 것 같지만 사실 검사에는 깊은 뜻이 숨어있습니다. 고혈압은 고혈압 자체보다는 합병증이 더 무서운데요. 즉 고혈압이 진단된 시점에 합병증 (장기손상) 이 있는지, 그리고 향후 합병증 (가장 중요한 심뇌혈관의 합병증) 이 발생할 위험인자가 있는지를 확인하기 위해서 검사를 실시합니다. 이 위험인자에 따라서 고혈압의 조절 목표 또한 달라지게 됩니다. 또한 단순한 고혈압이 아닌 특정 질환으로 인한 고혈압인지, 고혈압 외 당뇨 등의 다른 동반질환은 없는지도 확인합니다. 치료 시작 전 시행하여야 할 기본 검사는 반드시 시행하고, 필요하다면 권장 검사 및 확대 검사를 시행합니다. 심전도 심전도 파형을 통해 좌심실 비대, 부정맥 등을 확인할 수 있..
2023~2024년 인플루엔자 국가 접종 일정 지원 대상 어린이 : 생후 6개월 ~ 만 13세 어린이 (2010. 1. 1 ~ 2023. 8. 31 출생아) 임신부 : 산모수첩, 임신확인서 등 임신부 임을 확인할 수 있는 서류 제시 어르신 : 만 65세 이상 (1958. 12. 31 이전 출생자) * 접종자의 주소지와 상관없이 전국 보건소 (지소, 진료소 포함) 및 위탁의료기관에서 접종 가능 * 위탁의료기관 정보 : 질병관리청 예방접종도우미 https://nip.kdca.go.kr 에서 확인가능 질병관리청 예방접종도우미 질병관리청 예방접종도우미 nip.kdca.go.kr 접종 사업 기간 (백신 공급가능 여부에 따라 접종 시작일 변동가능) (1) 어린이 - 2회 접종 대상자 : 생후 6개월부터 만 9세 미..
[투석실 이야기] 추가 투석 2시간 합시다. (추가 UF 란?) 추가투석이란? 투석실에서는 '내일 추가 투석 2시간 합시다.' 또는 '내일 추가 UF 2시간 합시다.' 이런 말을 건너건너 들을 때가 있습니다. 추가 투석 (추가 UF) 란 무슨 의미일까요? 말 그대로 추가로 투석을 한다는 의미입니다. 혈액 투석은 기본 주 3회 4시간씩 하게끔 설계되어 있습니다. 이런 세팅은 수많은 연구를 통해 도출된, 가장 문제가 생기지 않을 최소한의 투석 시간입니다. 물론 개인별로 잔여신기능이 얼마나 남아있는지 다르기 때문에 그 최적의 투석 시간은 다를 수 있습니다. 그러나 잔여 콩팥기능이 별로 없는 상태에서는 최소한 투석을 주 12시간은 해야합니다. 이 시간 외에 추가적으로 하는 투석이 추가 투석이 됩니다. (주 2회..
고혈압의 기준 수치, 고혈압 치료 목표 혈압 (feat. 2022 고혈압 진료지침) 고혈압은 수축기 혈압이 140 이상이거나 이완기 혈압이 90 이상일 때로 정의합니다. 고혈압의 정도에 따라 1기와 2기로 나눌 수 있습니다. 최근 정상 혈압의 기준은 좀 더 타이트 해져서 수축기 혈압 120 미만, 이완기 혈압 80 미만으로 정의합니다. 수축기 혈압 120~129 이면 주의 혈압이고 수축기 혈압 130~139 및 이완기 혈압 80~89 이면 고혈압 전단계 입니다. 동맥경화 및 노화로 인해 혈관의 탄력이 떨어지면 수축기 혈압이 상대적으로 크게 증가하는 현상이 보이는데 수축기 혈압만 140 이상이고 이완기 혈압은 90 미만인 경우를 수축기단독고혈압이라고 합니다. 측정하는 방식에 따라 고혈압의 진단기준이 조금씩..
발기부전과 고혈압 (feat. 2022 고혈압 진료지침) 고혈압 환자에서 발기부전은 그만큼 혈관이 좋지 않다는 징후이기도 합니다. 따라서 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 동반된 위험인자가 있다면 이를 적극적으로 조절하고 적극적으로 생활요법을 권장하여 심뇌혈관질환의 위험성을 줄여야 합니다. 고혈압 자체 만으로도 혈관 내비세포의 기능장애, 산화 스트레스 등으로 발기 부전을 유발할 수 있습니다. 또한 고혈압약에 의해서도 발기부전이 일어날 수 있는데, 이는 보통 약 투여 후 4주 이내에 나타납니다. 만일 관련성이 명확할 때에는 약을 교체해볼 수도 있으나, 기존 혈관질환 (동맥질환)이 악화되었을 가능성도 생각해 보아야 합니다. 고혈압 약 중에서는 베타차단제(Beta blocker) 와 이뇨제 종류가 발기부전을 유발..
올바른 혈압 측정법 (feat. 2022 고혈압 진료지침) 진료실 혈압 측정 (1) 검증된 혈압계를 사용 공인 혈압계 확인 2022.08.05 - 공인된 자동혈압계 목록 공인된 자동혈압계 목록 공인된 자동혈압계 목록 Validated Automatic blood pressure Devices dable Educational Trust 웹 사이트는 BP 장치에 대한 최신 Evidence based 정보를 제공하고 국제 프로토콜에 따라 검증된 BP 장치를 제시합니다. (아 sondoctor.co.kr (2) 표준적인 방법으로 혈압 측정 등받이가 있는 의자에 등을 기대고 앉기 최소한 5분간 편안한 상태를 취한 다음 측정 검증된 위팔 혈압계를 이용 커프를 심장 높이에 위치 (커프가 심장 높이보다 아래에 위치하면..
2024년도 의원, 약국 환산지수 (2023년 11차 건강보험정책심의위원회 2023. 6. 29) 이번 2023. 6. 29 건정심 회의에서 2024년도 요양급여비용 (환산지수) 가 결정되었습니다. 2024년에 적용될 요양급여비용(환산지수)은 2023년 대비 1.98% 인상하기로 결정하였다. 구체적으로 2024년도 환산지수는 병원 81.2원(1.9%↑), 의원 93.6원(1.6%↑), 치과 96.0원(3.2%↑), 한의 98.8원(3.6%↑), 약국 99.3원(1.7%↑), 조산원 158.7원(4.5%↑), 보건기관 93.5원(2.7%↑) 으로 결정되었다.
[투석실 이야기] 걱정이 기쁨으로 비교적 젊으신 환자 분입니다. 투석을 시작하신지도 벌써 10년 이상 흘렀습니다. 처음 투석을 시작할 때부터 일주일에 2회로 투석으로 시작했습니다. 투석을 주 2회로 하셨지만, 체중도 적당히 늘어오시고 혈액검사에서도 인, 칼륨수치에 크게 변동이 없었습니다. 2년전부터는 인, 칼륨 수치가 가끔 확 높을 때도 있었는데 평균적으로는 나쁘지 않았습니다. 그러다가 최근 1년전부터는 인이 계속 높고 칼륨도 계속 높았습니다. 제대로 투석이 되고 있지 않고 있는 것입니다. 당연히 투석 적절도도 목표치에 미달입니다. 요독수치도 높습니다. 체중도 많이 늘어오셔서 빠듯하게 투석을 마칠 때가 많습니다. 인약을 계속 증량하여도 따라잡지 못합니다. 인이 계속 고공행진입니다. 투석이 불충분하므로 당..