칼슘의 조절 (1) 2023.05.31 - 칼슘의 조절 (1) 2023.06.05 - 칼슘의 조절 (2) 2023.06.07 - 인의 조절 정상 성인에서 신장으로 칼슘과 인이 배출되는 양은 위장으로 흡수하는 것과 균형을 맞춥니다. 칼슘과 인의 농도가 떨어지면 (1) 위장에서 칼슘과 인을 흡수 / (2) 뼈에서 칼슘과 인을 해리 / (3) 신장 세뇨관에서 칼슘과 인 재흡수 증가하여 칼슘과 인의 농도를 정상화 시킵니다. 성장기 또는 임신때는 위장에서 흡수하는 양이 소변 배설량을 초과하는데, 이 초과된 이온은 태아 조직과 뼈를 만드는데 사용됩니다. 반면 골다공증이나 살이 빠질 때 소변으로의 이온 배설이 늘어나는 반면 위장에서의 흡수량은 변화없는데, 이 과정에서 칼슘과 인은 소실됩니다. 칼슘의 체내 분포 99%..
[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이유? (4) 나트륨이 떨어진 이유? (5) 다른 추가적으로 해야할 조치들은? 2023.06.21 - 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2)
지난 수년간 흉악범죄가 없었던 안전한 도시로 알려진 미국의 'A도시'에서 살인 사건이 발생했습니다. 피해자는 공원 벤치에 누워있던 한 남성입니다. 처음에는 잠을 자고 있는 줄 알았지만, 이른 저녁시간 지나가던 학생들에 의해 발견되었습니다. 후두부에 둔기로 맞은 흔적이 있었으나 주변에 혈흔은 없었습니다. 아마도 다른곳에서 살해당한 뒤 이 곳으로 옮겨진 듯합니다. 경찰이 피해자의 몸을 수색하던 중 하나의 쪽지를 발견합니다. 쪽지를 보던 경찰은 눈이 커지며 탄식합니다. "앗 예고살인이다. 조만간 연쇄살인이 일어나겠어!" 경찰은 왜 그렇게 생각했을까요? 다음 희생자는 누구일까요? 정답은 '더보기' 클릭 더보기 숫자 암호를 해독하면 다음과 같습니다. SHON AND ROBERT WILL BE THE ..
투석혈관 합병증 (비혈전성 혈류 관련 합병증) : 동맥류 / 가성동맥류 동맥류, 가성동맥류 투석을 오래 시행한 경우 발생 혈관 내부의 혈역학적 변화로 인해 혈관이 팽창하여 커진 것을 의미 파열로 인한 출혈 위험성, 감염, 혈관 내부에 혈전이 동반되어 천자를 할 수 있는 구간이 제한 혈전으로 인해 혈관기능 상실, 통증이나 미용상의 문제 * 동맥류 (Aneurysm) : 혈관의 내막, 중막, 외막이 모두 포함된 혈관벽이 확장된 것 * 가성동맥류 (Pseudoaneurysm) : 천자로 인한 손상으로 주변 연조직으로 둘러싸인 공간이 확장된 것 * 동정맥루 (fistula) : 동맥류, 가성동맥류 모두 발생 가능 * 인조혈관 (graft) : 가성동맥류만 발생 동맥류 (Aneurysm) 동맥류의 원인 - 주된 ..
[투석실 이야기] 복통의 범인을 찾아라 복통은 정말 어렵습니다. 흔하게 생기는 증상이면서 온갖 원인을 품고 있습니다. 그중에 몇 가지는 치명적인 원인이라 최악의 가능성을 생각하지 않을 수 없습니다. 응급실이라면야 그냥 복부 CT 를 찍어보면 되지만, 투석실에서는 복통이 있다고 매번 CT를 찍을수도 없습니다. 그래서 작은 정보를 모으고 모아 진실에 접근해야만 합니다. 일주일전부터 시작된 상복부 복통 60대 남성분입니다. 상복부의 통증이 있다고 합니다. 이전에도 역류성 식도염, 위경련으로 고생하신 적이 있으셨고, 현재는 증상이 호전되어 약을 안드시고 계십니다. 특별히 위험한 부위의 통증도 아니고, 손으로 눌렀을 때도 그다지 통증이 없다고 하시네요. 아마도 식도염이나 위경련이 재발하였을 가능성이 높다고 판단하..
[투석실 이야기] 뇌사자 이식 등록은 어떻게 하나요? 최근 1년 사이 본원에서 투석하시는 분 중에 3분이나 뇌사자 이식을 받으셨습니다. 그 3분 모두 시간대는 다르지만 모두 똑같은 자리를 사용하는 분이라, 직원들끼리 그 자리를 "행운의 자리" 라고 여기고 있습니다. 다행히 3분 모두 이식을 받으신 후 경과가 좋은 상태입니다. 이제 투석실에서 자주 뵙지는 못하지만 좋은 결과로 이어져서 기분이 참 좋습니다. 최근 뇌사자 이식 등록에 대해 몇몇 분이 문의를 하였습니다. 그 때 설명드린 내용을 바탕으로 기록을 하려고 합니다. 더구나 대한신장학회 유튜브 채널 '내 신장이 콩팥콩팥'에서도 이식관련 컨텐츠가 올라왔는데 내용이 참 좋았습니다. 중요 내용도 같이 포함하여 적어보도록 하겠습니다. 뇌사자 이식은 국가(KON..
소송이 만연한 현대사회, 진료실 CCTV 설치 가능한가? 녹음은 해도되나? 우리나라가 선진국 대열에 들어서면서 시민의식도 선진화 되었습니다. 그러면서 소송이 만연해지는 사회가 되어가고 있는 것 같습니다. 최근 소아과를 비롯한 필수의료가 무너지고 있다는 언론 보도를 접하며 최근 의사들이 바이탈과를 택하지 않는 주요 이유로 소송 risk 를 꼽고 있습니다. high risk low return 인데 누가 택하겠냐는 것입니다. 예전 제가 인턴을 시작할 무렵, 한 친구는 인턴조차도 하지 않은채 미용의원을 개원하였습니다. 당시만해도 거의 대부분 과를 정해 수련을 받고 해당과의 전문의가 되는 것이 당연한 과정이었습니다. 임상경험이 거의 전무한 의대생 상태에서 갓 의사면허를 취득했는데 어떻게 진료를 보냐는 인식이 있..
투석혈관 합병증 (혈전에 의한 혈류 관련 합병증) 투석혈관이 좁아지거나 막히는 일은 흔히 발생할 수 있지만, 막상 겪으면 투석이 제대로 이루어지지 않으므로 환자의 의료진 모두에게 큰 스트레스를 줍니다. 혈관의 협착이 발생하면 투석효율이 떨어질뿐만 아니라 바늘을 찌르는데 실패하고 혈관의 통증을 유발하므로 매우 불편합니다. 지혈이 잘안되고 팔이 부을 수도 있습니다. 또 협착이 더욱 진행하면 내부에 혈전이 생길 수 있습니다. 이 경우 협착만 있는 경우보다 재개통 성공률도 낮고 재발도 잘됩니다. (환자의 증상과 치료 비용, 시술 시간에서도 더 좋지 않습니다.) 따라서 혈전이 생기지 않도록, 신체검사 상 이상이 있거나 협착이 의심된는 증상이 있다면 조기에 치료하는 것이 좋겠습니다. 원인 협착을 일으키는 가장 흔한..
팔의 동맥 정맥 혈관의 해부학 팔의 동맥 subclavian artery - axillary artery - brachial artery - radial artery (노동맥) / ulnar artery (자동맥) - palmar arch axillary artery 는 teres major muscle 아랫면에서 brachial artery 로 되고, 팔오금에서 2cm 떨어진 부위에서 radial artery 와 ulnar artery 로 분지됨. 이러한 분지가 12~14% 에서는 더 위쪽에서 이루어짐. (고위분지 ; high bifurcation) 팔의 정맥 구조 Deep vein / Superficial vein / Perforating vein 팔의 정맥은 근막을 기준으로 deep vein 과 s..
혈액투석의 적절도 (Kt/V 공식유도과정) 투석 적절도 : 투석의 양이 적절하여 요독이 충분히 제거되는지를 보는 것 요독증상이 나타나지 않는 투석량 < 가장 좋은 예후를 기대할 수 있는 투석량 투석 환자가 특이 증상이 없다는 것만으로 투석량이 적절하다고 판단할 수 없음. Kt/V 분획 요소청소율을 나타냄 단위가 없는 비 (ratio) 임 K : 투석막의 요소청소율 L/h t : 투석시간 h V : 요소의 체내 분포 용적 L 체액 순환 시스템을 단일의 통 (single-pool) 로 가정하면 아래의 식이 산출됨 spKt/V = -ln(R - 0.005 x T) + (4 - 3.5 x R) x UF / W R = 투석 후 BUN / 투석 전 BUN T = 투석시간 UF = 한외여과량 W = 투석 후 체중 *..
[건강상담] 술을 많이 드시는 분께 설명드리는 것들 얼마전 외래 환자분을 진료하다가 잠을 못주무신다길래, 그 이유를 여쭤보았습니다. 남편분이 술을 너무 자주 마셔서 그렇다며 한숨을 푹 내쉬었습니다. 1달간 알코올전문병원에 입원했다가 퇴원했음에도 자리를 비우면 술을 사다가 매일 마신다는 것입니다. 아무리 애원해도 말을 듣지 않는다며 힘들어하였습니다. 일단은 모시고 오시라고 하였습니다. 위협적인 거짓말을 하여 협박을 할 수는 없겠지만, 간 기능 및 다른 장기의 현 시점에서의 상태를 혈액검사를 통해 진단해보고 문제가 있다면 그 부분을 특히 강조하여 설득해보겠다고 하였습니다. 다음날 남편분을 데리고 오셨습니다. 다음은 남편분에게 설명드린 내용입니다. 간이 나빠지는 단계 건강한 간에 계속 독성물질 (예, 알코올)..
투석환자 대상포진 약 항바이러스제 Acyclovir, Famciclovir 용량 대상포진으로 인한 통증 기간을 줄이고, 이 후 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 를 예방하기 위해 항바이러스제를 투여합니다. 가장 대표적인 약제는 acyclovir 인데, 이러한 약제는 신장으로 배설되기 때문에 신기능 저하 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 정상 신기능을 가진 사람의 경우 acyclovir 반감기는 2~3.5 시간이나, 소변을 전혀 보지 않는 말기신부전 환자의 경우 acyclovir 반감기는 24시간 이상입니다. 대상포진에서 항바이러스 사용은 언제 하는가? 보통 발진이 생긴 후 72시간 이내 투여하는 것이 효과적이라고 합니다. 그러나 만성신부전환자 혹은 말기신부전환자의 경우 ..