정상 충수 모습, 충수염 초음파 관련 자료 초음파로 충수 찾는 방법 볼록형 저주파 탐촉 자(3-5MHz)를 사용하여 전체적인 윤곽을 확인 우상복 부에서 우측 신장의 장축영상을 얻은 후 하방으로 이동 상행결장의 종단상을 찾고 우하복부까지 이동 우측 요근과 만나게 되는 맹장에 도달 여기에서 탐촉자를 횡단면(transverse view)으로 회전 좌측에 맹장(cecum), 하방에 우측 요근(psoas m.), 상방에 말단회장(terminal ileum), 우측에 장골동맥(iliac artery)을 관찰 고주파 선형 탐 촉자(7-12MHz)로 변경 점진적 압박(graded compression)을 통하여 말단회장내 가스를 밀어냄 탐촉자와 우측 요근 사이 의 거리를 좁히면서 우측 요근과 말단회장 사이로 주행하는 ..
투석 혈관에 관한 궁금증 (feat. 내 신장이 콩팥콩팥 유튜브) 구독자로서 종종 시청하고 있는 '내 신장이 콩팥콩팥' 채널 대한신장학회에서 운영중인 채널입니다. 이 곳에 매우 유익한 자료가 많은데, 이번에 혈관에 대해 궁금증을 속시원하게 풀어주는 영상이 있어 소개합니다. 바쁘신 분들을 위해 간단히 요약도 해보았습니다. 투석 혈관이 막히는 것을 막기 위해 아스피린, 클로피도그렐, 프레탈 같은 항혈소판제 사용이 도움이 될까? 의견이 분분하다. (확실히 정해진 것은 아니다.) 득과 실을 따져서 사용해야 한다. (출혈 부작용 있기 때문) 주치의 선생님과 상의하여 개개인의 상황에 맞게 결정해야 한다. 위험성이 크지 않고, 자주 막히는 분에게는 사용하는 편이다. 투석혈관을 막히지 않게 하려면? 막히기 전에 혈관이..
[첫째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈압 □ 투석 환자의 약 - 약 종류 (1) 항혈소판제 (아스피린, CLOPD, Pleetal 등) / 와파린 등 항응고제 (2) 혈압약 (ARB, CCB, BB, Alpha-blocker, vasodilator) (3) 고지혈증약 / 갑상선호르몬약 (4) 신장약 : 신장비타민 / 철분제 / 이뇨제 / 인약 / 부갑상선약 (5) 기타약 : 당뇨약 / 위장약 / 변비약 (6) 칼륨약, 변비약(듀파락) 등 짜먹는 약 * 이 중 심부전 및 심근경색 예방에 효과가 입증된 약은? □ 혈압이 높을 때 - 투석환자 잘 조절 안된다. 일반 환자와 다르다. - Volume 평가를 먼저 (volume 평가 방법? ) → 건체중 낮추기 - 혈압약을 잘 복용하고 있는가? - 다른 ..
[투석실 이야기] 투석시간을 줄여주세요가 아닌 늘려주세요? 투석시간 원칙 투석시간은 기본 4시간씩 주 3회가 원칙입니다. 이렇게 해야 콩팥을 대신해서 우리 몸의 기능을 유지할 수 있습니다. 여러 연구를 통해 설정된 최소 시간입니다. 24시간 동안 일하는 콩팥 대신 일주일에 최소 4시간씩 3번은 해야합니다. 하지만 특별한 상황에서 투석시간을 약간 줄일 수 있습니다. 투석을 안할 수는 없으나 비교적 잔여 콩팥 기능이 많이 남아있는 경우 투석을 주 2회만 하시거나 시간을 줄여서 하기도 합니다. 고령의 환자의 경우 처음 투석을 시작할 때 주 1~2회 정도로 시작하여 점차 늘려가는 경우도 있습니다. 30분만 줄여주면 안되나? 몇몇 환자분이 일찍 투석을 끝내는 모습을 봐서 그런지, 몇몇 분들이 쑥쓰러워하시면서 본인..
콜레스테롤약 고지혈증약 한번 먹기 시작하면 평생 먹어야 하나요? 고지혈증약 꼭 먹어야하나요? 진료실에서 검진 혹은 혈액검사 결과를 설명하면서 "콜레스테롤이 높으시네요. 이 정도 수치면 고지혈증약을 드셔야겠어요." 라고 말씀드리면, 십중팔구 다음과 같은 대답이 돌아옵니다. "약을 먹어야되나요? 고지혈증약 한 번 먹으면 평생 먹어야한나면서요..." 각 상황별 고지혈증 수치의 목표치가 있기 때문에 약을 안드셔도 목표 수치를 유지할 수 있다면 안드셔도 됩니다. 다만 목표 수치를 약 없이 유지하기 위해서 음식 조절, 운동 관리, 체중 조절 등 생활습관을 열심히 관리해야 하는데 사실상 꾸준한 관리가 쉽지 않습니다. 또 체질적으로 타고난 경우 (유전적인 문제) 도 많기 때문에 생활습관만으로는 교정되기 어렵습니다. 예..
[둘째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 빈혈 □ 빈혈 - 말기신부전 환자 빈혈 목표 : ( ) - 빈혈의 원인 : EPO 생성 감소, Uremia 로 인해 적혈구 수명 감소 (1) ESA (Erythropoiesis-Stimulating Agents) - EPO 보험기준 : ( ) (무조건 암기) - EPO 종류 - 다른 종류의 ESA 로 conversion 시 참고 https://medcalc.co.kr/42 조혈주사 용량 변환 계산기 (EPO converter) 조혈주사 용량 변환 계산기 EPO converter 변환하고자 하는 EPO 종류를 체크하고, 용량 입력 후 계산버튼 클릭 해당 용량에 대한 각 EPO 종류별 변환 용량을 보여줍니다. 변환하고자 하는 EPO 종류 선택 medcalc.co...
엠폭스 (원숭이두창, MPOX) 정의, Monkeypox virus, 감염경로, 임상증상, 검사, 치료, 백신 엠폭스 (원숭이두창, MPOX) 정의 원숭이두창 바이러스(Monkeypox virus)에 감염되어 발생하는 급성 발진성 감염병 원숭이두창 바이러스 (Monkeypox virus) 1958년 코펜하겐, 실험실 사육원숭이에서 처음 발견됨 eruptive phase 전에는 특별한 증상이 없음 eruptive phase 에는 maculopapular rash 발생 monkeypox virus 라고 이름 지은 이유는 poxviruses 와 유사하기 때문 family Poxviridae / subfamily Chordopoxvirinae / genus orthopoxvirus genus orthopoxvi..
인플루엔자 A (A형 독감) 가 지금도 나온다고? 요새 감기환자분들이 참 많이 내원하십니다. 아이들도 감기가 많아서 소아과는 1시간 대기는 기본이고 기침하는 소리, 콧물 훌쩍이는 소리로 대기실이 바글바글합니다. 코로나가 지나가고 마스크를 벗으니 이제 온갖 잡균들이 범람하는 형국입니다. 코로나 외에도 인플루엔자, 파라인플루엔자, RSV, 리노바이러스, 아데노바이러스 등 온갖 바이러스들이 위세를 떨치고 있는 듯 합니다. 환자마다 증상이 제각각이며 감기가 나으면 또 새로운 감기에 걸리기 일쑤입니다. 그동안 못했던 숙제를 벼락치기로 하고있는 느낌입니다. 과거 내과 전공의 수련받을 때 감염내과 교수님께 지금 시기에는 인플루엔자 B 가 주로 나오고 남반구(호주 등) 여행했던 분들이나 인플루엔자 A 가 나온다고 배웠..
혈액투석 혈류속도 (Blood flow rate), High-efficiency hemodialysis, High-flux hemodialysis 효과적인 혈액투석을 위해 충분한 혈류량이 필요합니다. 혈류속도가 높아야 요독과 노폐물이 효과적으로 제거되기 때문입니다. 투석막 내부의 혈류 속도는 대략 200~500mL/min 정도가 되는데, 혈관 통로의 종류에 따라 혈류속도가 다를 수 있습니다. 카테터의 경우 동정맥루나 인조혈관보다 혈류속도가 낮습니다. 보통 혈류속도가 300 mL/min 까지는 속도에 비례하여 용질의 제거가 증가하나 혈류 속도가 400~500 mL/min 에 가까워지면 용질 제거속도의 증가는 줄어듭니다. (아래 그래프 참조) 일반적인 혈액투석 : 250~300mL/min 이상이면 큰 문제 ..
백혈구감소, 백혈구증가 어떻게 접근하나? : Neutropenia, Neutrophilia, Neutrophilia, Lymphocytes, 골수검사 백혈구 분류와 용어 Myeloid : (형태로 구별 가능) - Granulocytes : Neutrophils, Eosinophils, Basophils - Monocytes - Mast cells Lymphoid : (세포 표지자 (CD marker) 분석을 통해 아형을 구별) - Lymphocytes : T lymphocytes, B lymphocytes, NK cells - Plasma cells 정상 백혈구 수의 증가/감소 : Leukocytosis/Leukopnenia 악성 백혈구의 증가 : Leukemia 과립구 연관 : - Neutrophili..
보통염색체우성 다낭콩팥병 (상염색체우성 다낭성 콩팥병, ADPKD) (5) 합병증 : 신대체요법, 통증, 출혈, 요로감염, 낭 감염, 결석, 거대 간낭, 뇌동맥류 합병증에 대한 치료 2023.03.04 - ADPKD (1) 특징, 관련 유전자 2023.03.06 - ADPKD (2) 임상양상 : 고혈압, 말기신부전, 통증, 혈뇨, 요로감염, 낭 감염, 결석, 간 낭종, 뇌동맥류 2023.04.26 - ADPKD (3) 진단 : 임상진단, 고위험군 예측 2023.05.08 - ADPKD (4) 치료 : 보존적치료, 고위험군 치료 2023.05.09 - ADPKD (5) 합병증 : 신대체요법, 통증, 출혈, 요로감염, 낭 감염, 결석, 거대 간낭, 뇌동맥류 (1) 신대체요법 신대체요법 : 투석 (혈액/복막)..
보통염색체우성 다낭콩팥병 (상염색체우성 다낭성 콩팥병, ADPKD) (4) 치료 : 보존적치료, 고위험군 치료 보존적 치료 2023.03.04 - ADPKD (1) 특징, 관련 유전자 2023.03.06 - ADPKD (2) 임상양상 : 고혈압, 말기신부전, 통증, 혈뇨, 요로감염, 낭 감염, 결석, 간 낭종, 뇌동맥류 2023.04.26 - ADPKD (3) 진단 : 임상진단, 고위험군 예측 2023.05.08 - ADPKD (4) 치료 : 보존적치료, 고위험군 치료 2023.05.09 - ADPKD (5) 합병증 : 신대체요법, 통증, 출혈, 요로감염, 낭 감염, 결석, 거대 간낭, 뇌동맥류 (1) 고혈압 ARB 또는 ACEi 가 1차 약제 130/80 미만으로 유지할 것을 권고 110/75 미만으로..