엠폭스 (원숭이두창, MPOX) 정의, Monkeypox virus, 감염경로, 임상증상, 검사, 치료, 백신
엠폭스 (원숭이두창, MPOX) 정의
원숭이두창 바이러스(Monkeypox virus)에 감염되어 발생하는 급성 발진성 감염병
원숭이두창 바이러스 (Monkeypox virus)
1958년 코펜하겐, 실험실 사육원숭이에서 처음 발견됨
eruptive phase 전에는 특별한 증상이 없음
eruptive phase 에는 maculopapular rash 발생
monkeypox virus 라고 이름 지은 이유는 poxviruses 와 유사하기 때문
family Poxviridae / subfamily Chordopoxvirinae / genus orthopoxvirus
genus orthopoxvirus 에는 smallpox, vaccinia, cowpox, camelpox viruses 등이 포함
이들의 ds DNA 는 유전적으로 유사하여 crossimmunity 가 가능
smallpox 의 백신 (1980에 중단) 이 monkeypox 에 어느정도 방어 효과가 있음
사람에게서 monkeypox virus 가 확인된 첫 케이스는 1970년, 9개월 소년
열이 나고 2일 뒤 centrifugal rash 발생 (주로 팔과 다리에 발생) 중이염, 경부 림프절 통증 동반
2022년 유행전까지는 중앙아프리카 및 서부아프리카의 농촌 열대우림지역에서 주로 발생하는 풍토병이었음.
감염경로
Zoonotic disease (인수공통감염병) 의 일종
animal reservoir 는 아직 unknown
Tree squirrels, Gambian pouched rats 등의 다양한 설치류일 것으로 추정
African apes 와 monkeys 가 감염이 되어 intermediate host 역할을 할 것으로 추정됨.
실험동물들을 포함한 rabbits, prairie dogs, rodents, monkeys 등도 감염이 될 수 있음
감염된 사람/동물의 체액, 피부/점막병변 (발진, 딱지 등) 에 직접접촉
감염된 사람/동물이 사용한 물건, 천 (의류, 침구, 수건) 및 표면에 접촉
호흡기 분비물 (코, 구강, 인두, 점막, 폐포에 있는 감염비말) 에 접촉
태반을 통한 수직감염 (모체에서 태아로)
The current monkeypox outbreak appears to be mainly transmitted in defined gay, bisexual, or MSM sexual networks, although there is some evidence of transmission beyond these groups. Until now, monkeypox has been transmitted mainly in interconnected sexual networks that sustain STI transmission. Monkeypox DNA has been detected in the seminal fluid of affected persons.
* 무증상 감염자의 바이러스 전파 가능성에 대한 확실한 근거는 없음.
Clinical features (임상증상)
전형적으로 3가지 phase 가 있음 : incubation stage, prodromal stage, eruptive stage
Incubation stage
처음 감염 이 후 (zoonotic origin 이라 정확한 날짜를 알기 어려움)
평균 incubation 기간은 13일 (3~34일)
Prodromal stage
이 후 1~4일의 prodromal phase 가 지속됨.
이 때는 고열, 두통, 피로감이 생기고 자주 임파선염도 생김. 특히 cervical, maxillary regions.
- Lymphadenopathy 는 수두와 구별할 수 있는 차이점
Eruptive phase
Eruptive phase 는 14~28일 정도 지속되며 몇 가지 단계 (macules(반점), papules(구진), vesicles(수포-물집), and finally, pustules(농포-고름)) 를 거쳐 centrifugal distribution 으로 피부병변이 생김. 피부병변은 단단하고 구분이 명확하며, 중앙에 함몰이 있음.
이 후 crusts 로 발전하고 desquamate 되어 hypopigmentation 이 남게됨. 뒤이어 hyperpigmentation 이 됨.
수천개의 피부병변이 생길 수 있는데 주로 얼굴, 몸통, 팔, 다리에 생김.
(드물게 genitals, oral ulcer, conjunctival damage 로 나타날 수 있음)
피부병변은 손바닥과 발바닥에도 흔히 생김 (수두와 구별되는 특징)
보통 모든 피부병면은 same stage of development (다른 피부질환, 수두와 구별되는 특징)
가려움과 통증이 동반되기도 함.
증상의 정도와 질병이 지속기간은 피부평변의 정도와도 비례함.
(어린이와 임산부, HIV 감염같이 면역 결핍환자에서 더 심함)
- 면역저하자, 8세 미만 소아, 습진 병력, 임신 및 모유 수유자에서 중증도가 높을 수 있음.
보통 self-limiting course
- 2022년 이후 유럽과 북미를 중심으로 발생 중인 서아프리카 계통 엠폭스(원숭이두창)는 대부분 2~4주 후 자연 치유되며, 치명률은 1% 미만으로 보고됨.
(* 풍토병 국가를 중심으로 발생하는 중앙아프리카 계통 엠폭스(원숭이두창)의 치사율은 약 10%로 보고됨.)
그러나 흔히 Pitted facial scars 같은 후유증을 남길 수 있다.
각막궤양도 발생 가능. 이는 시력 감소를 유발가능
가장 흔한 합병증은 피부 세균감염
질병 후기에 Bronchopneumonia 와 respiratory distress 도 발생 가능
검사 방법
엠폭스(원숭이두창) 진단 검사를 위해서는 의사환자의 구인두도말, 피부병변액, 피부병변조직, 가피 및 혈액 등에서 원숭이두창 바이러스 특이 유전자를 검출하는 유전자검출검사
치료방법
주로 대증적인 증상 완화 치료
- 대부분 경미하게 증상이 나타나고 2-4주 후 완치가 되는 것으로 보고되고 있음.
항바이러스제(테코비리마트)
- 환자에게 기대되는 임상적 유익성이 위해성을 상회하는 경우에만 사용
Tecovirimat : 미국과 유럽에서 승인
- orthopoxvirus protein p37 을 억제해서 cell-to-cell viral transmission 을 막는 약
Brincidofovir : 미국에서 승인
- viral DNA polymerase 를 억제
- 위장관 부작용 및 간독성이 있음
* 고위험군(면역저하자, 소아, 임산부, 수유부, 기저질환자 등)에서 드물게 중증(출혈, 패혈증, 뇌염, 융합된 병변 등)으로 진행되거나, 합병증(이차세균감염, 심한 위염, 설사, 탈수, 기관지폐렴 등)이 발생가능
* 폐렴과 같은 합병증이나 뇌(뇌염) 또는 눈에 감염이 일어난 경우에는 치명적일 수 있음
예방백신
3세대 두창백신 : 미FDA, 유럽EMA에서 두창 및 엠폭스(원숭이두창) 예방 목적으로 허가
노출 전 접종 : 원숭이두창 바이러스 노출 가능성이 높은 실험실 요원, 치료병상 의료진, 역학조사관 등이 대상
노출 후 접종 : 확진자와 접촉 강도가 중위험 이상인 노출자가 접종 대상
일반인 대상 접종은 불필요.